倪永

【摘要】目的 探析開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合用于治療外傷性顱腦損傷的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院外傷性顱腦損傷患者84例，根據(jù)患者接受手術(shù)治療的方式不同進(jìn)行分組，觀察組選擇開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療，對照組選擇開顱血腫清除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組有效率為73.3%，對照組57.1%；觀察組術(shù)后上下肢功能評分分別為（55.4±5.6）分、（28.7±4.9）分，對照組（46.2±5.1）分、（22.7±4.6）分；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，對照組28.6%。結(jié)論 外傷性顱腦損傷聯(lián)用開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫抽吸術(shù)治療可以提升血腫清除效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外傷性顱腦損傷；開顱血腫清除術(shù)；錐顱血腫抽吸術(shù)

【中圖分類號】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

外傷性顱腦損傷通常是由于交通意外、暴力打擊、高出墜落等外力作用導(dǎo)致的頭皮撕脫、頭皮血腫、腦震蕩、頭皮裂傷、顱骨骨折、腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫等多類顱腦損傷[1]。其中發(fā)生率最高的是顱內(nèi)血腫，其也是最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，會導(dǎo)致不同并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的生命安全形成直接威脅[2]。手術(shù)是治療外傷性顱腦損傷的重要方法，本研究具體分析開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合用于治療我院收治的外傷性顱腦損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院收治的外傷性顱腦損傷患者84例參與本次研究。根據(jù)患者接受手術(shù)治療的方式不同進(jìn)行分組，觀察組選擇開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療，包括男23例，女19例，平均年齡為（38.2±6.3）歲，致傷原因：27例為交通意外導(dǎo)致，9例為高處墜落導(dǎo)致，6例為暴力打擊導(dǎo)致；對照組選擇開顱血腫清除術(shù)治療，包括男24例，女18例，年齡平均為（38.5±6.1）歲，致傷原因：25例為交通意外導(dǎo)致，10例為高處墜落導(dǎo)致，7例為暴力打擊導(dǎo)致。全部患者均確定不伴有血液系統(tǒng)免疫疾病、心肝腎功能不全、臟器器質(zhì)性病變、惡性腫瘤。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較（P>0.05）。

1.2 手術(shù)治療

兩組患者入院后均先接受吸氧、糾正休克、補(bǔ)充血容量，給予腦細(xì)胞保護(hù)治療，密切監(jiān)測生命體征變化。

對照組選擇開顱血腫清除術(shù)治療，首先實(shí)施全身麻醉處理，通過CT檢查對顱內(nèi)血腫發(fā)生位置進(jìn)行確定，經(jīng)顴弓上耳屏前1 cm位置，從耳廓上一直到頂骨正中線，選擇游離骨瓣，旁開大約2 cm平行于矢狀線稍微為弧形向前彎，鉆5～6個孔，使之出現(xiàn)一個12×15 cm面積的骨窗，完全暴露出顳葉以及額葉的部分，另外將硬腦膜切開，完全暴露出中顱窩、額葉、頂葉、前顱窩、顳葉。到達(dá)血腔處后將血腫清除，留置引流管，將顱腔常規(guī)關(guān)閉。

觀察組在對照組開顱血腫清除術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施錐顱血腫抽吸術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將自接手槍式自動電鉆連接穿刺針后刺入血腫處，粉碎顱內(nèi)血腫，同時將粉碎后的血腫吸出，選擇0.9%氯化鈉注射液5～10 ml對患者顱腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后給予常規(guī)感染預(yù)防治療。

1.3 評價指標(biāo)

療效評定：分為5級，包括良好恢復(fù)：患者可以正常生活，基本沒有遺留神經(jīng)障礙；中度殘疾：患者勉強(qiáng)能夠生活自理，存在比較嚴(yán)重神經(jīng)障礙；重度殘疾：患者意識沒有障礙，不過無法自理生活；植物生存；死亡。以良好恢復(fù)率+中度殘疾率=總有效率。

肢體運(yùn)動功能評價，通過Fugl Meyer運(yùn)動量表進(jìn)行，指標(biāo)包括平衡感、四肢感覺恢復(fù)、下肢情況、關(guān)節(jié)活動幾項(xiàng)，總分100分，其中上肢運(yùn)動功能總分66分，下肢運(yùn)動功能總分34分，得分越高，功能越強(qiáng)。

比較兩組術(shù)后肺部感染、心肌梗死、再次出血、消化系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率結(jié)果為73.3%，對照組總有效率結(jié)果為57.1%，結(jié)果對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肢體運(yùn)動功能

術(shù)前兩組Fugl Meyer量表中上肢、下肢評分結(jié)果均沒有明顯差異（P>0.05）。術(shù)后觀察組上肢、下肢評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有5例，其中1例出現(xiàn)心肌梗死，3例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有12例，其中3例出現(xiàn)心肌梗死，4例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)再次出血，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較差異明顯（P<0.05）。

3 討 論

開顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷患者，可以保證在清晰視野中清除血腫，將腦組織中壞死的去除[3]。通過開顱能夠迅速緩解對腦組織的壓迫，不過開顱會對患者造成明顯創(chuàng)傷，同時不能將顱內(nèi)血腫徹底清除，無法獲得滿意血腫清除效果[4]。錐顱血腫抽吸術(shù)對于亞急性期顱腦損傷患者可以幫助部分減低顱內(nèi)壓，有效改善血漿中凝血酶導(dǎo)致的細(xì)胞毒性腦水腫，術(shù)后選擇氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，有助于拮抗以及稀釋細(xì)胞毒性物質(zhì)[5-6]。崩解產(chǎn)物亞鐵離子、血紅蛋白的產(chǎn)物都對腦組織會產(chǎn)生神經(jīng)毒性，通過錐顱血腫抽吸術(shù)可以使這類神經(jīng)毒性作用得到有效改善[7]。通過結(jié)合兩種方法一起治療外傷性顱腦損傷，可以緩解對腦組織造成的損傷，保證血腫更有效清除，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組通過結(jié)合兩種術(shù)式進(jìn)行治療，結(jié)果治療有效率為73.3%，明顯高于對照組有效率57.1%（P<0.05）；觀察組術(shù)后上下肢功能評分分別為（55.4±5.6）分、（28.7±4.9）分，均高于對照組（46.2±5.1）分、（22.7±4.6）分（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，明顯低于對照組發(fā)生率28.6%（P<0.05）。

綜上所述，選擇開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫抽吸術(shù)兩種方法聯(lián)合治療外傷性顱腦損傷能夠提升血腫清除效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶英群，李智勇，許 峰，等.重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（28）：37-39，46.

[2] 陳仕明，金 濤，李東波，等.著力部位硬膜外血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓對重型對沖性顱腦損傷的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（3）：254-256，260.

[3] 周漢光，張建黨，張?jiān)?，?單側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療重型對沖性腦損傷的預(yù)后分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（7）：93-95.

[4] 李健文.著力部位硬膜外血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療重型對沖性顱腦損傷的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（16）： 102-103，106.

[5] 賀緒智，徐倫山，許民輝，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并側(cè)腦室顳角開放治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷85例療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（2）：101-104.

[6] 羅彥輝，祁進(jìn)亮，苑國強(qiáng)，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)聯(lián)合顳肌切除術(shù)治療重型顱腦損傷的療效評價[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，（17）：85-87.

[7] 陳 亙.重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床分析研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（12）：1532-1534.

本文編輯：吳宏艷endprint