閆煒煒

[摘要] 目的 探討針對學(xué)齡兒童中患單純性肥胖癥，應(yīng)用主動干預(yù)治療的臨床效果。方法 2015年3月—2016年12月，方便選取該轄區(qū)小學(xué)中120例年齡為6～12歲的患單純性肥胖癥的學(xué)齡兒童為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，對照組不給予干預(yù)措施，觀察組給予主動干預(yù)治療，比較兩組對象治療前后的體重、皮脂厚度及多項(xiàng)生化指標(biāo)，計(jì)算觀察組的治療有效率。結(jié)果 在3個月后，對照組的皮脂厚度為（33.3±2.1）mm，體重為（35.5±2.2）kg，高于觀察組的 （26.2±2.0）mm，（31.7±2.5）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏C-反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）水平均明顯低于對照組（P<0.05）；而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率為93.3%。 結(jié)論 在患單純性肥胖癥的學(xué)齡兒童中hs-CRP的檢測可能成為肥胖兒童的重要預(yù)測因子，作為單純性肥胖癥患兒的治療新靶點(diǎn)成為可能。應(yīng)用主動干預(yù)治療患單純性肥胖癥的學(xué)齡兒童效果顯著，建議普及使用。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡兒童；單純性肥胖癥；主動干預(yù)治療

[中圖分類號] R723 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0008-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of active intervention in treatment of simple obesity of school-age children. Methods 120 cases of school-age children with simple obesity in the primary from March 2015 to December 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group did not adopt the intervention measures， while the observation group were given the intervention treatment， and the weight， skin fat thickness and multiple biochemical indicators were compared between the two groups， and the treatment effective rate in the observation group was calculated. Results After three months， the skin fact thickness， weight in the control group were much higher than those in the observation group， [（33.3±2.1）mm， （35.5±2.2）kg vs （26.2±2.0）mm， （31.7±2.5）kg]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the TC， TG， LDL-C， hs-CRP levels in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the HDL-C level was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate in the observation group was 93.3%. Conclusion The hs-CRP test in school-age children with simple obesity can be an important predication factor of obesity children， which is likely to be a treatment target of children with simple obesity， and the effect of active intervention in treatment of simple obesity of school-age children is obvious， and it is suggested to be widely used.

[Key words] School-age children； Simple obesity； Active intervention treatment

兒童肥胖已經(jīng)成為全世界的公共健康問題，越來越引起社會各界的重視。兒童肥胖率近些年來逐年升高，主要由于人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)越來越不均衡。醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為，最有效、最經(jīng)濟(jì)、最安全的肥胖控制需要進(jìn)行肥胖癥的早期系統(tǒng)性的防治，目前臨床上發(fā)現(xiàn)，許多成人肥胖很可能是在兒童時就已經(jīng)發(fā)生，如不加以控制，就會導(dǎo)致很多的慢性疾病，從而引發(fā)無法挽回的后果[1]。有研究表明，不僅僅兒童的心理發(fā)育、形態(tài)和機(jī)能受兒童期肥胖影響，成人肥胖也與之相關(guān)，導(dǎo)致一些成年病如高胰島素血癥、糖尿病、高血脂等在兒童時期就已經(jīng)發(fā)生[2]。為了對主動干預(yù)單純性肥胖癥患兒的實(shí)際治療效果進(jìn)行探討，該研究從2015年3月—2016年12月在該轄區(qū)的學(xué)校中選取120例單純性肥胖兒童，普遍年齡在6～12歲之間，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該轄區(qū)內(nèi)年齡6～12歲單純性肥胖兒童120例，將其分為兩組：觀察組和對照組各60例進(jìn)行研究。對照組資料：女24例、男36例，年齡（9.2±2.4）歲，其中，輕度肥胖、中度肥胖、重度肥胖分別為26例、23 例、11 例；觀察組資料：女26例，男34例，年齡（8.8±2.2）歲，其中，30例輕度肥胖、18例中度肥胖、12例重度肥胖。排除其他內(nèi)分泌等疾病所致的肥胖及遺傳代謝疾病。單純性肥胖癥的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：單純性肥胖：①通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)并治療內(nèi)分泌系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②參考WHO身高標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)，比較同齡、同性別的健康兒童的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兒童體重已經(jīng)超過標(biāo)準(zhǔn)20%。對單純性肥胖進(jìn)行分級：①超過國際標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%為輕度肥胖；②超過國際標(biāo)準(zhǔn)體重的31%～50%為中度肥胖；③超過國際標(biāo)準(zhǔn)體重的50%以上為重度肥胖。

1.2 研究方式

1.2.1 人體參數(shù)的收集 收集研究對象的年齡、性別、身高、體重和血壓等臨床資料。血壓測3次，每次間隔30 s，取其平均值。身高值精確到0.1 cm，體重測量值精確到0.1 kg。兒童皮脂厚度的測量標(biāo)準(zhǔn)為：上臂+背部。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)：BMI =體重（kg） /身高2（m2）。抽取研究對象空腹靜脈血，檢測膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組進(jìn)行積極的治療，對照組不運(yùn)用相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)楹芏嗟囊蛩囟紩?dǎo)致兒童肥胖，如每天運(yùn)動時間、肥胖的家族史和進(jìn)餐時間等情況相關(guān)[4]。因此，在實(shí)際醫(yī)治過程中，應(yīng)該給學(xué)校保健老師提供一份書面資料，在其中增加行為、運(yùn)動及飲食等相關(guān)治療方式，從而使得干預(yù)效果得到優(yōu)化，形成干預(yù)的合力，具體的內(nèi)容主要包括：（1） 行為干預(yù) ①也可稱為咀嚼行為療法，讓兒童在吃飯時要多進(jìn)行咀嚼，堅(jiān)持每一口飯菜進(jìn)行25次左右咀嚼，每一餐飯要保持在30 min左右，可有效增強(qiáng)飽脹感，對兒童的食欲進(jìn)行有效控制。②對兒童偏食、睡前進(jìn)食和挑食等不良飲食習(xí)慣及時進(jìn)行糾正，反復(fù)對家長和兒童進(jìn)行叮囑，每天睡前3 h不要進(jìn)食[5]。③為增加兒童腦補(bǔ)的供血，建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼n外閱讀，可進(jìn)行20 min/次的閱讀，讓血管壁上的脂肪量得到有效控制。④提高兒童人際交往的能力，去除其自卑感，讓他能積極的參與到集體活動中去[6]。（2）運(yùn)動干預(yù)每天晚餐及午餐后20～30 min，鼓勵兒童進(jìn)行鍛煉及運(yùn)動，主要方式包括：①跳800～1 000下/d。按照兒童自己的身體狀況，進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動，但是不能過度，不可過于勞累。②堅(jiān)持進(jìn)行5～6 km/d的散步，時間大約在1 h左右。③原地進(jìn)行跑步，進(jìn)行1 h/d左右中等速度的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前和3個月后的體重、皮脂厚度及多項(xiàng)生化指標(biāo)，計(jì)算觀察組的治療有效率。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。3個月之后，評價觀察組的療效。比如好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)在于體重低于身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，依據(jù)身高標(biāo)準(zhǔn)體重，兒童的實(shí)際體重會有一定程度的降低；如果沒有能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比較，用（x±s）表示計(jì)量資料、使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童體重和皮脂厚度的比較

比較兩組的體重、皮脂厚度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在3個月之后，對照組顯著高于觀察組的皮脂厚度、體重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組兒童治療有效率

觀察組的治療有效率，其中：34例好轉(zhuǎn)，22 例顯效，4例無效， 93.3%（56/60）治療有效率。

2.3 兩組兒童生化指標(biāo)的比較

兩組生化指標(biāo)比較試驗(yàn)組的 BMI、收縮壓（SBP）、TG、TC、 LDL-C、hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HDL-C平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對單純性兒童肥胖的報(bào)道和研究日漸增多，作為兒童發(fā)育過程中的健康問題，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。目前的研究還是著眼于體脂的研究、血脂以及心理行為、營養(yǎng)的研究、影響因素的研究和兒童健康的研究等[7]，因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育階段，所以在進(jìn)行干預(yù)時，要使得兒童正常成長所需的營養(yǎng)得到滿足，兒童的體重也要得到有效控制[8]。該主動干預(yù)了觀察組的60例學(xué)齡兒童，主要進(jìn)行運(yùn)動、行為和飲食的干預(yù)，其中行為及飲食干預(yù)屬于主動干預(yù)的基本內(nèi)容，主要是讓家長和兒童都了解日常食物的禁忌，注意營養(yǎng)方面的搭配，不吃或少吃熱量高的食物，使得兒童每天成長發(fā)育的營養(yǎng)得以保證，從而讓兒童形成少吃多餐、加強(qiáng)咀嚼等好習(xí)慣，使得身體中熱量堆積情況得到控制；同時，綜合療法的關(guān)鍵是進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，可以很好地補(bǔ)充行為和飲食干預(yù)的不足，讓每天攝入的熱量能夠被控制好，加快燃燒體內(nèi)堆積的脂肪，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動方案，比如原地跑步、散步和原地跳躍等。此外還需循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過度，讓兒童的身心健康問題不受影響[9]。該研究結(jié)果顯示：對照組的體重和皮脂厚度分別為（35.5±2.2）kg、（33.3±2.1）mm，而觀察組分別為（31.7±2.5）kg、（26.2±2.0）mm，觀察組的數(shù)據(jù)均比對照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），就治療有效率而言，觀察組已到達(dá)93.3%。這與王箴[10]的研究結(jié)果相似，說明主動干預(yù)單純性肥胖癥具有令人滿意的效果，可進(jìn)行推廣普及。endprint

hs-CRP 是由肝臟合成的五球體低聚蛋白，主要是通過肝臟分泌，為機(jī)體應(yīng)對組織損傷、感染、炎癥等產(chǎn)生應(yīng)答的急性期蛋白。近年來研究認(rèn)為患肥胖癥的人血清 hs-CRP水平高于正常體重者，且其與 BMI和腰圍、腰臀比呈正相關(guān)，提示血清 hs-CRP 的升高與總體脂肪特別是其內(nèi)臟的脂肪增多有密切關(guān)系[11]。也有研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)和肥胖有著密切的聯(lián)系，通常多種炎性因子在患者體內(nèi)比正常值都高。周全等人[12]的研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合綜合治療初發(fā)肥胖2型糖尿病能顯著控制患者的血糖水平，其機(jī)制可能與降低炎癥因子水平后減輕胰島素抵抗有關(guān)。陳禹含[13]認(rèn)為在大鼠肥胖癥形成中，TLR4等炎性因子參與了形成過程，并且有一定的誘導(dǎo)作用?；颊唧w內(nèi)的炎性反應(yīng)可以被血清 hs-CRP 準(zhǔn)確地反映出來，所以患者是否出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，可以用血清高敏C-反應(yīng)蛋白來確定。該研究結(jié)果顯示：3 個月后，試驗(yàn)組的 BMI、收縮壓（SBP）、TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HDL-C平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，該研究不僅對患單純性肥胖癥的學(xué)齡兒童進(jìn)行了積極的治療，此外對于沒有肥胖高危風(fēng)險的兒童加強(qiáng)健康教育，對肥胖進(jìn)行提前預(yù)防。hs-CRP 與單純性肥胖癥兒童發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，其機(jī)理還需進(jìn)一步研究加以闡明。該研究結(jié)果提示 hs-CRP 很可能成為肥胖兒童患者發(fā)生的臨床重要預(yù)測因子，也可能會成為將來治療兒童肥胖的新靶點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳旭龍，趙雯，李晶晶，等.北京市學(xué)齡前兒童單純性肥胖影響因素研究[J] .中國兒童保健雜志，2015，23（4）：340-343.

[2] 王守貴.兒童肥胖癥的流行因素及干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：212-213，238.

[3] 乜國霈. 城市農(nóng)村學(xué)齡前兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2014，29（13）：2062-2064.

[4] 茍雪琳. 學(xué)齡前兒童單純性肥胖癥的影響因素和防治之探討[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2下旬刊）：782-783.

[5] 汪素美，劉倩琦，嚴(yán)雙琴，等. 馬鞍山市城區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖情況調(diào)查[J] .中國兒童保健雜志，2014，22（5）：553-555.

[6] 羅麗輝，潘繼紅，顏斐斐，等. 基于氣質(zhì)類型的心理護(hù)理干預(yù)對單純性肥胖癥兒童體重的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15 （6）：97-99.

[7] 秦吉秀. 兒童單純性肥胖癥的致病因素與干預(yù)措施[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26 （4）：882-884.

[8] 王培，王淑琴，高怡青，等. 營養(yǎng)干預(yù)模式對學(xué)齡前兒童單純性肥胖的效果評價[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5583-5585.

[9] 強(qiáng)燕. 張掖市2008-2014年城區(qū)幼兒園兒童體檢資料分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016， 30（1） 38-40.

[10] 王箴. 綜合療法治療學(xué)齡前兒童單純性肥胖癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016， 23（7）：935-936.

[11] 兒童代謝綜合征中國工作組.中國六城市學(xué)齡兒童代謝綜合征流行現(xiàn)狀研究[J].中華兒科雜志，2013，51（6）：409-413.

[12] 周全，黃紹鵬，楊錫儀.綜合治療對初發(fā)肥胖2型糖尿病炎癥因子的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，12（4）：42-43.

[13] 陳禹含. TLR4與相關(guān)炎性因子在高脂飲食誘導(dǎo)肥胖大鼠中的表達(dá)[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2017-09-03）endprint