李志慧　王麗梅　陳雪平

【摘要】 目的：探討血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院90例建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者為分析對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組（n=45）采用常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組（n=45）采用分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式，觀(guān)察兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，顯著低于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者自護(hù)行為能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度、健康教育及內(nèi)瘺成熟情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析患者； 內(nèi)瘺； 分階段匹配護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0129-02

血液透析屬于一種減緩終末期腎病進(jìn)程的療法，而實(shí)施血液透析的重要前提條件就是進(jìn)行血管通路，現(xiàn)階段最常用也是最重要的血管通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]資料顯示，導(dǎo)致血液透析患者住院的重要原因之一是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路失功，而患者內(nèi)瘺護(hù)理的意識(shí)薄弱、缺乏相關(guān)知識(shí)及技能等是引發(fā)內(nèi)瘺失敗的重要因素[2]。因此，對(duì)科學(xué)、合理、有效護(hù)理模式的深入研究有著重要的意義，它可以有效提高患者的護(hù)理意識(shí)、知識(shí)及技能，增強(qiáng)治療的效果[3]。為了探討血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。筆者選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年10月收治的90例建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者展開(kāi)研究，將其分為兩組，分別選擇常規(guī)護(hù)理和分階段匹配護(hù)理干預(yù)兩組護(hù)理模式，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年10月建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者90例，對(duì)這90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組中，男19例，女26例；年齡22～61歲，平均（42.7±8.1）歲；住院時(shí)間8～43 d，平均（22.7±3.2）d。觀(guān)察組中，男22例，女23例；年齡21～62歲，平均（45.4±8.5）歲；住院時(shí)間9～42 d，平均（22.4±3.1）d。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)患者的具體病情，采用內(nèi)瘺的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，包括門(mén)診復(fù)查、健康教育等常規(guī)模式[4]。

觀(guān)察組患者采用分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式，主要包括：（1）第1階段。這個(gè)階段為手術(shù)前準(zhǔn)備，主要是為患者及其家屬講解血液透析及建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，讓他們能了解和掌握這些血液透析和建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的目的，消除顧慮并做好與疾病做斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備[5]。此外，對(duì)術(shù)側(cè)肢體的皮膚及血管要悉心保護(hù)，應(yīng)避免穿刺動(dòng)靜脈[6]。（2）第2階段。這個(gè)階段主要是進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行7～24 h的平臥，避免在術(shù)肢進(jìn)行抽血、輸血及測(cè)血壓等操作，按時(shí)進(jìn)行抗凝藥、抗生素等藥物治療；避免過(guò)度使用術(shù)肢，對(duì)術(shù)肢指縫、手背采用喜遼妥進(jìn)行外涂，2次/d；及時(shí)了解內(nèi)瘺通暢情況，可通過(guò)觸摸靜脈端血管震顫或者是聽(tīng)診血管雜音來(lái)知曉；觀(guān)察患者的呼吸、心律等各項(xiàng)相關(guān)體征的變化情況，是否存在心悸、胸悶等現(xiàn)象，術(shù)肢是否發(fā)生瘀斑、血腫等，手指是否存在疼痛、麻木、發(fā)冷等缺血的現(xiàn)象[7]。（3）第3階段。這個(gè)階段主要是實(shí)施功能鍛煉，指導(dǎo)患者在手術(shù)后的11～15 d實(shí)施安全有效的相關(guān)功能鍛煉，對(duì)術(shù)肢進(jìn)行鍛煉，主要是進(jìn)行交替反復(fù)的握拳、松拳或者是擠壓握力球，使得頭靜脈怒張有效，讓其強(qiáng)度及力度逐漸地增加，有效促進(jìn)血管擴(kuò)張及增厚靜脈管壁[8]。（4）第4階段。這個(gè)階段主要是對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和隨訪(fǎng)，指導(dǎo)并叮囑患者按時(shí)服用藥物，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)內(nèi)瘺的相關(guān)教育，使其掌握相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力[9]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察并記錄兩組患者水腫、感染、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）觀(guān)察并記錄兩組患者的自護(hù)行為能力。評(píng)分越高表示患者自護(hù)行為能力越強(qiáng)。（3）觀(guān)察并記錄兩組患者的滿(mǎn)意度、健康教育效果、內(nèi)瘺成熟情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為75.56%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自護(hù)行為能力比較

觀(guān)察組患者自護(hù)行為能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度、健康教育效果、內(nèi)瘺成熟情況比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度、健康教育及內(nèi)瘺成熟情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

保證內(nèi)瘺有效、安全使用除了要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員支持之外，還要患者自身具備高度的自我內(nèi)瘺護(hù)理意識(shí)及相關(guān)知識(shí)和技能[11]。在血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中采用分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式，可有效提高患者的內(nèi)瘺自我護(hù)理水平，減少內(nèi)瘺相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性，保障患者的治療效果[12]。本次護(hù)理的研究主要分為四個(gè)階段，分別為手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后護(hù)理、實(shí)施功能鍛煉及出院指導(dǎo)和隨訪(fǎng)，讓患者遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉、有效預(yù)防感染、自我監(jiān)測(cè)、擁有良好的生活習(xí)慣，使其能實(shí)施有效、正確、安全的內(nèi)瘺自我護(hù)理[13]。在本次研究中，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，顯著低于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；觀(guān)察組自護(hù)行為能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組滿(mǎn)意度、健康教育及內(nèi)瘺成熟情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-23）endprint