吳瑜　苗新中

[摘要] 目的 探討超高分辨率薄層CT在最大徑≤2 cm肺小結節(jié)診斷中的應用價值分析。方法 方便選擇2014年5月—2017年3月該院收治的最大徑≤2 cm肺小結節(jié)患者50例，其中肺小結節(jié)最大徑0.5～2 cm者30例，肺小結節(jié)最大徑<0.5 cm者20例，全部研究對象均經臨床病理檢查結果確診，均進行超高分辨率CT和高分辨率CT檢查，比較兩種檢查方式的肺小結節(jié)的內部形態(tài)特征指標的診斷準確率。 結果 肺小結節(jié)最大徑在0.5～2 cm者的超高分辨率CT檢查方式的肺小結節(jié)的磨玻璃密度、鈣化、空洞、空氣支氣管征、空泡征、毛刺、暈征、分葉等診斷準確情況分別為46.7%、43.3%、36.7%、53.3%、46.7%、56.7%、56.7%、56.7%、46.7%與高分辨率CT的43.3%、40.0%、40.0%、50.0%、50.0%、53.3%、60.0%、50.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； 結論 超高分辨率薄層CT在最大徑<0.5 cm者的肺小結節(jié)的診斷準確性顯著高于高分辨率薄層CT，二者在最大徑0.5～2 cm肺小結節(jié)的診斷中無顯著差異。

[關鍵詞] 臨床診斷；肺小結節(jié)；超高分辨率薄層CT

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0185-03

[Abstract] Objective To study the application value of ultrahigh resolution thin layer CT in diagnosis of small pulmonary nodules with maximum diameter ≤2 cm. Methods 50 cases of patients with small pulmonary nodules with maximum diameter ≤2 cm admitted and treated in our hospital from May 2014 to March 2017 were convenient selected， including 30 cases whose small pulmonary nodules with maximum diameter 0.5～2 cm and 20 cases with small pulmonary nodules with maximum diameter <0.5 cm， and all research objects were confirmed by the clinical pathological examination results， and examined by the ultrahigh resolution CT and high resolution CT， and the diagnosis accuracy rate of internal morphological characteristics indicators of the two examination methods was compared. Results The diagnosis accuracy rates of ground-glass opacity， calcification， cavity， air bronchogram， vacuole sign， burr， halo sign and leaflet of small pulmonary nodules in patients whose maximum diameter was between 0.5cm and 2cm by the ultrahigh resolution CT and by the high resolution CT were respectively 46.7%， 43.3%， 36.7%， 53.3%， 46.7%， 56.7%， 56.7%， 56.7%， 46.7% and 43.3%， 40.0%， 40.0%， 50.0%， 50.0%， 53.3%， 60.0%， 50.0%， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The accuracy of ultrahigh resolution thin layer CT in diagnosis of small pulmonary nodules with maximum diameter ≤0.5 cm is obviously higher than that of high resolution thin layer CT， however， there is no obvious difference in diagnosis of small pulmonary nodules with maximum diameter was between 0.5cm and 2cm between the two methods.

[Key words] Clinical diagnosis； Small pulmonary nodules； Ultrahigh resolution thin layer CT

肺小結節(jié)可多發(fā)或單發(fā)，影像學特征為密度較高的類圓形、局灶性陰影，無胸腔積液、肺門腫大、肺不張。孤立性肺結節(jié)無特異性癥狀，直徑多低于2 cm、密度增高、邊界清晰、單個的鄰近被含氣肺組織包繞的軟組織影[1]。肺小結節(jié)的診斷準確性十分重要。有研究指出，超高分辨率薄層CT在最大徑<0.5 cm者的肺小結節(jié)的診斷準確性顯著高于高分辨率薄層CT，二者在最大徑0.5～2 cm肺小結節(jié)的診斷中差異無統(tǒng)計學意義[2]。探析超高分辨率薄層CT在最大徑<2 cm肺小結節(jié)診斷中的應用價值十分重要，故方便選擇2016年5月—2017年3月該院收治的經臨床病理檢查確診的肺小結節(jié)患者50例進行超高分辨率CT檢查，探析超高分辨率薄層CT在最大徑<2 cm肺小結節(jié)診斷中的應用價值，效果滿意，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的肺小結節(jié)患者50例，均為單發(fā)結節(jié)，均經病理檢查結果確診，年齡20～72歲，平均年齡（35.7±2.6）歲；肺小結節(jié)最大徑不超過2 cm，其中肺小結節(jié)最大徑0.5～2 cm者30例，肺小結節(jié)最大徑<0.5 cm者20例；納入標準：患者可較佳配合檢查；病灶鄰近部位無粟粒、囊腫、肺氣腫、滲出實變、索條網格等混合性病變；最大徑低于2 cm肺內孤立性結節(jié)。

1.2 方法

全部患者均取仰臥位，進行CT檢查，常規(guī)CT掃查法：掃描前訓練呼吸頻率及呼吸深度，在患者深吸氣末屏住呼吸進行掃描，常規(guī)進行胸部掃描，掃描范圍為胸廓入口至橫膈，矩陣為512×512，掃描參數設置為8 mm層厚，8 mm重建層間距，8 mm螺距，350 mmFOV，120 kV，函數重建選擇Y-sharp（YC），后進行超高分辨率CT掃描，掃查參數設置0.8 mm層厚，0.8 mm重建層間距，掃描范圍為病變上下3 cm，0.8 mm螺距，220 mm FOV，120 kV，180 mA，矩陣1 024×1 024，函數重建選擇Y-sharp（YC）。比較兩種檢查方式的肺小結節(jié)的內部形態(tài)特征指標的診斷準確率。

1.3 儀器

西門子公司提供的16排螺旋CT。

1.4 評估標準

統(tǒng)計及分析7個CT形態(tài)學征象，含有肺小結節(jié)的磨玻璃密度、鈣化、空洞、空氣支氣管征、空泡征、毛刺、暈征、分葉等[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

全部數據進行SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)處理分析，計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法

測量肺結節(jié)最大徑0.5～2 cm準確性的評估比較 肺小結節(jié)最大徑在0.5～2 cm者的超高分辨率CT檢查方式的肺小結節(jié)的磨玻璃密度、鈣化、空洞、空氣支氣管征、空泡征、毛刺、暈征、分葉等診斷準確情況分別為46.7%、43.3%、36.7%、53.3%、46.7%、56.7%、56.7%、56.7%、46.7%與高分辨率CT的43.3%、40.0%、40.0%、50.0%、50.0%、53.3%、60.0%、50.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法

測量肺結節(jié)最大徑<0.5 cm準確性的評估比較 肺小結節(jié)最大徑<0.5 cm者超高分辨率CT檢查肺小結節(jié)的磨玻璃密度、鈣化、空洞、空氣支氣管征、空泡征、毛刺、暈征、分葉等診斷準確率顯著高于高分辨率CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

孤立性肺部小結節(jié)中約有2%為支氣管腺瘤、5%為轉移瘤、6%為錯構瘤、54%為炎性肉芽腫，33%為惡性者，多為偶然發(fā)現[4]。肺部小結節(jié)的內部結構有支氣管征、空泡、脂肪、鈣化等。邊緣有分葉、毛刺，大小多為2 cm左右[5]。良性結節(jié)多呈現低代謝、無代謝，生長緩慢，通常2年內無顯著改變，短時間內顯著改變，周圍有滲出改變，有長毛刺、內含脂肪，包殼樣鈣化及爆米花樣鈣化。惡性結節(jié)則生長較迅速，可出現腦、腎上腺等遠處臟器轉移性病變，出現淋巴結腫大、侵犯血管、支氣管，出現胸膜凹陷征、偏心后壁空洞、多結節(jié)征、空泡征、短細毛刺、分葉等。多層螺旋CT是肺小結節(jié)的最好的檢查方式之一[6-7]。目前，對于超高分辨率薄層CT在最大徑低于2 cm肺小結節(jié)診斷中的應用價值已成為醫(yī)學學者的重要研究內容。

該研究探析超高分辨率薄層CT在最大徑低于2 cm肺小結節(jié)診斷中的應用價值，結果顯示：肺小結節(jié)最大徑在0.5～2 cm者的超高分辨率CT檢查方式的肺小結節(jié)的磨玻璃密度、鈣化、空洞、空氣支氣管征、空泡征、毛刺、暈征、分葉等診斷準確情況高分辨率CT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；肺小結節(jié)最大徑<0.5 cm者超高分辨率CT檢查肺小結節(jié)的磨玻璃密度、鈣化、空洞、空氣支氣管征、空泡征、毛刺、暈征、分葉等診斷準確率顯著高于高分辨率CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與黎明[8]的研究結果大體一致（雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結節(jié)的診斷靈敏度87.5%、特異性93.8%、準確性90%）， 超高分辨率CT可提高空間分辨率，提高縱向分辨率與各向同性，大幅度提高掃描跨度，清晰顯示肺結節(jié)病的病理組織結構及形態(tài)，劑量更低，對機體的輻射性更小，臨床可優(yōu)先選擇。該研究結果顯示，超高分辨率CT在檢查肺小結節(jié)最大徑低于0.5 cm者的診斷率更高，而在檢測最大徑在0.5～2 cm者的肺小結節(jié)的診斷準確率與高分辨率CT檢查差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，超高分辨率薄層CT在最大徑<0.5 cm者的肺小結節(jié)的診斷準確性顯著高于高分辨率薄層CT，二者在最大徑0.5～2 cm肺小結節(jié)的診斷中差異無統(tǒng)計學意義。

[參考文獻]

[1] 趙平.CT與MRI診斷老年肺結節(jié)及肺癌分期的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，23（11）：774-779.

[2] 沈國華，賈志云，周綠漪，等.雙時相18F-FDG PET/CT對肺結節(jié)診斷價值的Meta分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（7）：144-145.

[3] 李升，邵國良.多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結節(jié)的鑒別診斷分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（24）：1348-1349.

[4] 辛軍，趙周社，吳先衡，等.評價雙時相18F-FDG PET/CT顯像對肺結節(jié)臨床診斷的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23（11）：156-157.

[5] 任法云，付克廣.低劑量CT在肺結節(jié)篩查中的臨床應用[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2014，20（5）：143-145.

[6] 楊亮，宋偉，隋昕，等.肺結節(jié)加強觀察功能對雙源CT低劑量掃描圖像肺結節(jié)檢出效能的影響[J].中華放射學雜志，2013，47（8）：117-120.

[7] 陳海燕，魏曉燕，廖方勇，等.普通雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結節(jié)的臨床診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，17（2）：120-123.

[8] 黎明.雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結節(jié)的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：192-193.

（收稿日期：2017-09-09）endprint