戈文萍+石繼春

摘 要：職工的個(gè)人醫(yī)保賬戶關(guān)系到職工的醫(yī)療保障問題，是關(guān)系到職工最根本的保障問題，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體制，雖有一定的優(yōu)越性，但仍有一定的改進(jìn)空間。我國(guó)省份眾多，地大物博，不同身份，不同的城市，甚至同一個(gè)城鎮(zhèn)都有具體的矛盾。我們通過(guò)對(duì)個(gè)人醫(yī)保體制進(jìn)行分析，提出個(gè)人醫(yī)保優(yōu)化的最終建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保體制；改革；優(yōu)化建議

近年來(lái)，隨著社會(huì)保障體制的逐漸完善，醫(yī)保體制已經(jīng)得到了進(jìn)一步的優(yōu)化和改革，這關(guān)系到人民的幸福感、安全感、保障感。黨和政府給予了很大程度的重視。畢竟，“看病難”過(guò)去成為了中國(guó)很普遍也很重要的社會(huì)問題，職工個(gè)人醫(yī)保賬戶的改革將成為這一問題的一劑良藥。城鎮(zhèn)職工占我國(guó)人口的很大比例，城鎮(zhèn)職工是我國(guó)生產(chǎn)建設(shè)的主力軍。保障其就醫(yī)問題，需要綜合財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力。城鎮(zhèn)職工個(gè)人醫(yī)保賬戶，既是黨和國(guó)家關(guān)心愛護(hù)城鎮(zhèn)職工的表現(xiàn)，也是城鎮(zhèn)職工自己對(duì)未來(lái)可能存在的急病風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)防范。這既關(guān)系到職工本身，也關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和國(guó)家凝聚力。是需要進(jìn)一步優(yōu)化和解決的大事。

1 職工醫(yī)保覆蓋范圍需進(jìn)一步擴(kuò)大

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組成的一種比較特殊的形式。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種形式。但只有城鎮(zhèn)職工才有個(gè)人賬戶。除了我們默認(rèn)的國(guó)有企業(yè)職工外，還有哪些人也覆蓋在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍內(nèi)，或者應(yīng)該覆蓋在職工醫(yī)保范圍內(nèi)呢？這是一個(gè)問題。

國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，明確了城鎮(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是所有用人單位的員工都應(yīng)該有個(gè)人賬戶。當(dāng)然國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)和事業(yè)單位的所屬員工比較好操作，明確他們的個(gè)人賬戶不是問題。但其他流動(dòng)性大操作性低的用人單位該怎么辦呢？

其中呼聲最大的是農(nóng)民工，他們大量出現(xiàn)在城市建設(shè)中，為新時(shí)期城市發(fā)展建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)。但是，農(nóng)民工卻是作為弱勢(shì)群體在這個(gè)社會(huì)中存在的。他們其實(shí)應(yīng)該劃入職工范圍中。因?yàn)檗r(nóng)民工長(zhǎng)期背井離鄉(xiāng)，很多時(shí)候不能在原來(lái)的生活居住地享受醫(yī)療服務(wù)?？梢越o他們建立個(gè)人賬戶，在每入職一家企業(yè)時(shí)，用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，而另一部分劃入個(gè)人賬戶[1]。

試用期或?qū)嵙?xí)期員工的個(gè)人賬戶問題。相比正式員工他們的地位和狀況是比較尷尬的。他們除了職位沒法保障，工資也相較正式員工低許多，當(dāng)他們遇到醫(yī)療問題時(shí)，困難會(huì)更大，負(fù)擔(dān)也會(huì)更重。把這一部分人納入到職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)是更有必要，也是提高全民幸福感的可行的方式[2]。

2 醫(yī)療服務(wù)需更加便民化實(shí)用化

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的核算辦法，不同的省市有不同的規(guī)定。我國(guó)的人口基數(shù)大，不同的地域卻有問題的特殊性。但應(yīng)該指出的是，醫(yī)療資源應(yīng)該得到共享，尤其是一些省會(huì)城市的高級(jí)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施更應(yīng)該做到共享。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量應(yīng)該更多，服務(wù)范圍應(yīng)該更廣。尤其是一些省地級(jí)市的三甲醫(yī)院，應(yīng)該更多的被設(shè)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)更多的職工。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平有了大幅提高，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工有了大病急病仍需去省地級(jí)醫(yī)院接受治療。省地級(jí)城市醫(yī)院報(bào)銷比例應(yīng)當(dāng)逐漸拉小和其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工本來(lái)就地處偏遠(yuǎn)，享受不到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)其需要進(jìn)行更好的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要付出更多的交通費(fèi)用和就醫(yī)成本。其個(gè)人賬戶的報(bào)銷比應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大，否則不利于城鎮(zhèn)職工受醫(yī)療服務(wù)的公平性。

我國(guó)一直以來(lái)實(shí)施醫(yī)藥分化的報(bào)銷模式。但隨著報(bào)銷藥品的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，越來(lái)越雜。藥品的價(jià)格沒有很好的掌控[3]。職工賬戶內(nèi)使用的金額，由于有一部分是無(wú)法取的，造成了很多職工在沒有藥物需求的時(shí)候，取了很多藥品，沒有充分使用，造成了藥物的浪費(fèi)。應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)化藥品開取的步驟，對(duì)定點(diǎn)藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格把控，對(duì)藥劑師數(shù)量質(zhì)量要求進(jìn)一步提高。

對(duì)職工的醫(yī)療服務(wù)做到真正的實(shí)用，真正的便民。

3 探索新的職工醫(yī)療賬戶模式

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶是一種具有私密性、強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌形式。其實(shí)關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的使用，絕大多數(shù)職工還沒有充分了解其功能，絕大多使用者使用的方式是到指定醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行消費(fèi)。個(gè)人賬戶使用自由度的限制，使城鎮(zhèn)職工對(duì)于個(gè)人賬戶的儲(chǔ)存積極性不高，尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工，他們對(duì)醫(yī)保的范疇概念沒有充分的了解，大多只停留在概念上的“保障”上，高級(jí)知識(shí)分子和更高收入的職工往往了解更多，但對(duì)于他們的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，完全可以自己消費(fèi)享受更高更好的醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工一方面在醫(yī)療資源上更匱乏，另一方面又在醫(yī)療條件和質(zhì)量上更差。

積累個(gè)人賬戶資金雖然可以減輕發(fā)生急病時(shí)自付的壓力，但往往發(fā)生重大疾病時(shí)，自己個(gè)人的賬戶資金往往是杯水車薪。而在沒有醫(yī)療需求時(shí)資金又造成了閑置和浪費(fèi)。

可以進(jìn)行醫(yī)療賬戶的擴(kuò)展模式。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶可以在其本人同意的情況下，被其窒息親屬使用，其妻子、丈夫、子女、父母都可以納入到使用范疇來(lái)。提高職工醫(yī)療賬戶的使用率。

擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的適用范圍，醫(yī)療保健品，健康用品也可以納入到醫(yī)療賬戶的使用范疇里來(lái)。隨著生活水平的進(jìn)一步提高，疾病的治療不在是職工關(guān)注的唯一焦點(diǎn)，人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注到疾病的預(yù)防上來(lái)。城鎮(zhèn)職工現(xiàn)在有越來(lái)越大的購(gòu)買保健品的需求，應(yīng)當(dāng)逐漸有意識(shí)的擴(kuò)大醫(yī)療賬戶的使用范圍。

醫(yī)療賬戶使用方式可更加便捷，簡(jiǎn)化醫(yī)療賬戶報(bào)銷方式，做到更加方便快捷。

總之，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶在一定的優(yōu)化提高后，可以更加的實(shí)際，便捷，方便城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療使用，能更好的服務(wù)于城鎮(zhèn)職工。讓城鎮(zhèn)職工有更多的獲得感、幸福感、滿足感。增進(jìn)社會(huì)公平度，更好的服務(wù)廣大職工，調(diào)動(dòng)職工生產(chǎn)積極性。城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，必須要做到因地制宜，可以在城市先開展試點(diǎn)工作，然后再普遍開來(lái)。但一定不能忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工，并且對(duì)農(nóng)民工、退休職工等要做到具體問題具體分析。把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的改革福利帶給每一個(gè)群體，讓全體城鎮(zhèn)職工共享改革成果，不能只有少數(shù)群體倡導(dǎo)改革的甜頭。

參考文獻(xiàn)

[1]方春花.云南省職工醫(yī)療互動(dòng)活動(dòng)現(xiàn)狀分析[J].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2015，03：8-17.

[2]張靜.中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度改革的問題與對(duì)策分析.對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)[J].，2007：04-18.

[3]李大倫.經(jīng)濟(jì)全球化的重要性[N].光明日?qǐng)?bào)，1998-12-27（3）.endprint