治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析

俞能旺，沈弋楨，宋華，等

摘要：目的：比較治療精索靜脈曲張常用術(shù)式的療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索1980—2011年Medline發(fā)表在SCI期刊的手術(shù)治療精索靜脈曲張的相關(guān)文獻(xiàn)，由2名提取者獨(dú)立根據(jù)制定的檢索策略，選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，使用RevMan 4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)精索靜脈曲張術(shù)后自然致孕率、復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率進(jìn)行合并數(shù)據(jù)薈萃分析。納入標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下5項(xiàng)。（1）查體可觸及的精索靜脈曲張（包括行瓦氏動(dòng)作后才能觸及的 I級(jí)）；（2）精液質(zhì)量異常；（3）不育癥患者；（4）SCI收錄期刊；（5）英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)，有下列1項(xiàng)情況即排除：（1）無精癥患者；（2）亞臨床精索靜脈曲張患者；（3）未明確報(bào)道精索靜脈曲張手術(shù)方式的文獻(xiàn)；（4）用普通放大鏡行精索靜脈曲張手術(shù)的文獻(xiàn)；（5）精索靜脈曲張術(shù)后人工輔助生殖者。結(jié)果：共35篇文獻(xiàn)4555例患者資料納入分析，各種術(shù)式治療后的自然致孕率、復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率分別為：腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù) 37.7%，15.0%，8.2%；腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)30.1%，4.3%，2.8%；腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)36.0%，2.6%，7.3%；顯微鏡下腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)41.0%，1.1%，0.1%；顯微鏡下外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)42.8%，0.8%，0.6%。顯微鏡下外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后自然致孕率、復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)上顯著優(yōu)于其他幾種術(shù)式，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯微鏡下外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率低于顯微鏡下腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顯微鏡下外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可作為治療精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(1): 45-49

入選年份：2016

跟進(jìn)國際微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，積極開展3D腹腔鏡手術(shù)

黃健

摘要：自從20世紀(jì)90年代初美國Clayman教授率先完成腹腔鏡下腎切除術(shù)以來，隨著設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用得到了飛速發(fā)展。我國泌尿外科腹腔鏡手術(shù)雖然起步稍晚，但在那彥群教授等前輩的帶領(lǐng)下以及全國泌尿外科醫(yī)生的共同努力下取得了長足的進(jìn)步，涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已接近或者達(dá)到國際先進(jìn)水平。當(dāng)我們?nèi)缁鹑巛钡亻_展和改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)時(shí)，美國發(fā)明了腹腔鏡機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。目前，腹腔鏡機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已經(jīng)在歐美國家較廣泛地應(yīng)用于臨床，大有取代傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的勢(shì)頭。腹腔鏡機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要有兩大優(yōu)勢(shì)，即 3D（立體）視野和機(jī)械手臂。3D（立體）視野使術(shù)中操作的空間定位更加準(zhǔn)確，機(jī)械手臂的腕部結(jié)構(gòu)使手術(shù)器械能多方向地靈活運(yùn)動(dòng)。近年的臨床研究結(jié)果顯示，這兩項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用大大提高了手術(shù)的安全性、精確性和穩(wěn)定性，而且手術(shù)者采取坐姿，操作舒適。但由于腹腔鏡機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備價(jià)格昂貴、耗材成本高，因此國內(nèi)只有少數(shù)單位擁有該手術(shù)系統(tǒng)，嚴(yán)重限制了這項(xiàng)技術(shù)在我國的應(yīng)用和推廣，使得我國泌尿外科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)與發(fā)達(dá)國家的差距存在再次拉大的趨勢(shì)。3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)同樣擁有立體視野，雖然缺少機(jī)械手臂，但成本也明顯降低，在歐美地區(qū)的初步應(yīng)用同樣得到了廣泛認(rèn)可。因此，積極開展 3D腹腔鏡手術(shù)，對(duì)跟進(jìn)國際微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，提高泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的總體水平有積極作用。3D腹腔鏡糾正了傳統(tǒng)腹腔鏡的嚴(yán)重缺陷，獲得了真實(shí)的立體視野，更符合人體生理視覺，這必然對(duì)提高手術(shù)療效有著重要的作用。腹腔鏡手術(shù)機(jī)器入系統(tǒng)及純3D腹腔鏡將替代傳統(tǒng)2D腹腔鏡成為腹腔鏡手術(shù)的主流設(shè)備，在我國目前醫(yī)療資源有限的條件下，機(jī)器人系統(tǒng)的推廣普及仍然存在客觀困難。純3D腹腔鏡系統(tǒng)價(jià)格只有機(jī)器人系統(tǒng)的十分之一，更加符合中國國情。而且使用傳統(tǒng)腹腔鏡操作器械可以保留觸覺反饋，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不需要重新學(xué)習(xí)，可以順利過渡。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(10): 725-726

入選年份：2016

2000—2009年浙江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病和死亡分析

杜靈彬，李輝章，毛偉敏，等

摘要：目的：研究浙江省腫瘤登記地區(qū) 2000—2009年前列腺癌發(fā)病與死亡的流行狀況及趨勢(shì)。方法：2000—2009年前列腺癌發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)來源于浙江省6個(gè)腫瘤登記地區(qū)，為杭州市、嘉興市、嘉善縣、海寧市、上虞市和仙居縣，并經(jīng)浙江省癌癥中心審核、整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算粗率、標(biāo)化率及變化趨勢(shì)。根據(jù)IACR和全國腫瘤登記中心對(duì)數(shù)據(jù)的要求和我國腫瘤登記工作的實(shí)際情況，我們以腫瘤病例經(jīng)組織學(xué)診斷確認(rèn)的比例（MV%）、同期登記死亡病例數(shù)與發(fā)病病例數(shù)比值（M/I）、只有死亡證明比例（DCO%）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究登記資料中有關(guān)前列腺癌的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，MV%為77.57%，M/I為0.28，DCO%為0.54%，提示本研究資料具有較好的完整性和可靠性。結(jié)果：2000—2009年浙江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.79/10萬，世界標(biāo)化發(fā)病率為6.39/10萬，0～74歲累積率為0.72%；死亡率為2.73/10萬，世界標(biāo)化死亡率為 1.74/10萬，0～74歲累積率為0.14%。年齡別發(fā)病率50歲前發(fā)病率較低且波動(dòng)，50歲之后隨著年齡增加快速增長，而年齡別死亡率則在 55歲之后快速增長，均在85歲以上達(dá)到高峰，為130.30/10萬和81.19/10萬。前列腺癌發(fā)病率從2000年的1.39/10萬，升高到2009年的13.89/10萬，年度變化百分比為14.18%（95%CI9.68%～18.98%）。死亡率從2000年的1.52/10萬，升高到2009年的3.58/10萬，年度變化百分比為 11.83%（95%CI5.96%～18.33%）。結(jié)論：浙江省腫瘤登記地區(qū)2000—2009年前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)快速增長趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)前列腺癌防治工作。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2014, 35(10): 757-761

入選年份：2016

3D腹腔鏡與2D腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的對(duì)照研究

徐維鋒，李漢忠，張玉石，等

摘要：目的：比較3D腹腔鏡與傳統(tǒng)2D腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)結(jié)果和技術(shù)特點(diǎn)。方法：收集我院2013年5月至2014年2月同一術(shù)者完成的腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)85例，男49例，女36例。年齡28～72歲，平均55歲。排除多發(fā)腫瘤、孤立腎腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤以及同時(shí)施行其他手術(shù)者。根據(jù)手術(shù)方法分為3D腹腔鏡組（實(shí)驗(yàn)組，38例）和2D腹腔鏡組（對(duì)照組，47例），手術(shù)均由同一術(shù)者完成，術(shù)者具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。85例術(shù)前均行B超及增強(qiáng)CT檢查明確診斷，術(shù)前診斷均為腎細(xì)胞癌。根據(jù)CT檢查測定腫瘤最大直徑。為評(píng)估手術(shù)難度，我們使用腎腫瘤 R.E.N.A.L評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有病例術(shù)前均告知手術(shù)方法。并簽署知情同意書。分為3D腹腔鏡組（實(shí)驗(yàn)組，38例）和2D腹腔鏡組（對(duì)照組，47例）。兩組病例年齡、男女比例、體質(zhì)指數(shù)以及腫瘤左右側(cè)、直徑、R.E.N.A.L評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），收集兩組圍手術(shù)期數(shù)據(jù)（手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、總住院費(fèi)用）進(jìn)行比較并分析兩種手術(shù)方式的技術(shù)特點(diǎn)。結(jié)果：兩組手術(shù)均成功完成，無中轉(zhuǎn)開放病例。實(shí)驗(yàn)組總手術(shù)時(shí)間、腎臟熱缺血時(shí)間分別為（81.4±11.8）（19.9±3.2）rain，對(duì)照組為（93.5±17.4）（22.3±3.6）rain，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3D腹腔鏡提供的三維立體視野提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，使得縫合、打結(jié)等復(fù)雜操作難度降低。術(shù)后兩組各有2例并發(fā)癥，均經(jīng)保守治療痊愈術(shù)后隨訪2～11個(gè)月。未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論：與傳統(tǒng)2D腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)比較，3D腹腔鏡手術(shù)在空間定位及深度感覺上具有明顯優(yōu)勢(shì)，在一定程度上降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間和腎臟熱缺血時(shí)間。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2014, 35(6): 410-413

入選年份：2016

機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性腎切除聯(lián)合下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的臨床研究

張旭，王保軍，馬鑫，等

摘要：目的：探討機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性腎切除聯(lián)合下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的安全性和可行性。方法：2013年5月至2014年3月收治6例腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者，均為男性。年齡45～69歲，中位年齡59歲。腫瘤位于右側(cè) 4例，左側(cè) 2例。Ⅰ級(jí)瘤栓 2例、Ⅱ級(jí)瘤栓 4例。腔靜脈瘤栓長度為1～7 cm，平均3.5 cm。其中1例術(shù)前曾行1個(gè)月新輔助靶向藥物治療，4例術(shù)前行患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。6例均行機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性腎切除聯(lián)合下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。術(shù)中環(huán)形游離下腔靜脈、患腎靜脈、對(duì)側(cè)腎靜脈及部分腰靜脈。Ⅱ級(jí)瘤栓患者游離出肝短靜脈和右側(cè)腎上腺中央靜脈，并將肝短靜脈和右側(cè)腎上腺中央靜脈及腰靜脈結(jié)扎離斷，以保證止血帶能安全地在瘤栓的上、下端阻斷下腔靜脈。依次阻斷下腔靜脈上端、對(duì)側(cè)腎靜脈（左腎癌患者在阻斷右腎靜脈的同時(shí)需阻斷右腎動(dòng)脈）和下腔靜脈下端后，切開下腔靜脈，完整取出瘤栓，縫合下腔靜脈。最后按根治性腎切除術(shù)原則切除患腎。結(jié)果：本組6例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間 90～195 min，平均120 min。術(shù)中估計(jì)出血量100～400 mL，平均200 mL，均未輸血。術(shù)中下腔靜脈阻斷時(shí)間 7～15 min，平均11 min。術(shù)后均未放置引流管。術(shù)后1～3 d（平均2 d）拔除尿管并下床活動(dòng)。術(shù)后4～7 d（平均5 d）出院。術(shù)后病理診斷均為透明細(xì)胞癌，其中Fuhrman分級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)2例。術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～13個(gè)月，平均6個(gè)月，無疾病進(jìn)展及死亡病例。結(jié)論：機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性腎切除聯(lián)合下腔靜脈瘤栓取出術(shù)安全、可行，為可切除的腎癌伴靜脈瘤栓患者提供了一種有效的微創(chuàng)治療方法。但評(píng)價(jià)該術(shù)式的療效和總體生存情況需要進(jìn)一步、更大樣本的研究和長時(shí)間的隨訪。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2015, 36(5): 321-324

入選年份：2016