楊 兵

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

壓瘡是指皮膚或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明。更換體位的頻率受到個體差異的影響(證據(jù)強度=C)和使用的支撐面的影響(證據(jù)強度=A)。評估患者的皮膚狀況和基本舒適度，如果患者對更換體位的措施沒有預(yù)期的反應(yīng)，需重新考慮更換體位的頻率和方法。

鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房是集治療、護(hù)理、臨終關(guān)懷為一體的、全程無陪護(hù)護(hù)理的老年科病房。2016年3月—2017年11月入住老年患者392人，各層級護(hù)理人員98人，入住病人大部分是失能老人。病人住院期間，所有的照料、護(hù)理工作由護(hù)士承擔(dān)。繁重的、高強度的護(hù)理工作使老年科病房護(hù)理人員逐漸總結(jié)摸索出了一套適合自己的護(hù)理服務(wù)模式。其中，對臥床病人的壓瘡防護(hù)，已經(jīng)成為鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房的護(hù)理亮點，入住病人壓瘡發(fā)生率為0。老年科病房護(hù)士根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)預(yù)防壓瘡常規(guī)要求為臥床老年患者每2小時更換體位，雖然壓瘡得到了有效防治，但護(hù)士的勞動強度隨著病人的增多，已經(jīng)成為科室亟待解決的護(hù)理難題。鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房聯(lián)合鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理教研室，通過循證護(hù)理的理論引導(dǎo)，針對臥床老年患者更換體位頻率進(jìn)行了臨床循證護(hù)理?，F(xiàn)對這種方法歸納如下。

1 臨床資料

將2016年3月—2017年11月臥床老年患者392人，按入院先后順序，隨機分為觀察組237人和對照組155人，平均年齡(78.07±8.82)歲，所有臥床患者均無壓瘡的發(fā)生。

2 方法和護(hù)理措施

2.1 方法

對照組。鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房收治的患者均為長期臥床的老年病人，依據(jù)入院先后順序選擇155例無壓瘡的老年患者，按基礎(chǔ)護(hù)理臥床病人常規(guī)護(hù)理要求每2小時翻身一次，必要時0.5～1小時翻身一次，并建立翻身卡和護(hù)理記錄單。

觀察組。組建循證小組，分工明確，責(zé)任到人。鄭州市第九人民醫(yī)院老年科病房護(hù)士長與鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室主任分別擔(dān)任循證小組組長和副組長。對觀察組老年患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，合理運用電動氣墊床、受壓部位墊軟枕、更換體位等方法。依據(jù)評估結(jié)果，逐漸延長翻身間隔時間，由原來的每2小時改為每3小時或4小時為患者翻身1次，以達(dá)到緩解壓力或壓力重新分配的目的(證據(jù)強度=C)。每2小時評估1次，每班進(jìn)行評估小結(jié)，每天進(jìn)行總評估，避免皮膚受到壓力和剪切力。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定合理的更換體位的頻率。

2.2 護(hù)理措施

皮膚評估。 患者入院時進(jìn)行一次系統(tǒng)性的風(fēng)險評估，制定評估計劃，定期復(fù)評；根據(jù)患者皮膚情況隨時評估?；颊叱霈F(xiàn)任何皮膚狀況的改變，須由兩人以上重新評估。

壓瘡預(yù)防。使用有隔離功能的產(chǎn)品保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過度干燥或潮濕的環(huán)境中，盡可能避免皮膚受到壓力和剪切力。對于臥床的老年患者，對照組護(hù)士采取傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理方式每2小時為患者翻身1次，并記錄在翻身卡上。觀察組護(hù)士根據(jù)皮膚評估結(jié)果，依據(jù)循證護(hù)理理論及《壓瘡預(yù)防快速指南》，對臥床病人采用電動氣墊床、減壓墊、減壓貼等措施，按需更換體位。這樣減少了護(hù)士不必要的工作量，減輕了護(hù)士的勞動強度 ，提高了護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度。

體位擺放。更換體位應(yīng)遵循30度傾斜的位置交替進(jìn)行，可以使用俯臥，避免90度側(cè)臥或半臥位，確保足跟不接觸床面。

營養(yǎng)支持。當(dāng)有壓瘡風(fēng)險的患者存在營養(yǎng)問題時，需為其提供腸內(nèi)營養(yǎng)和補液治療。

心理護(hù)理。老年患者往往由于生活自理能力下降、長期臥床而產(chǎn)生恐懼、焦慮和無用感，醫(yī)護(hù)人員要讓家屬共同參與，耐心安慰，使老年患者能以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

會診記錄。多學(xué)科團(tuán)隊定期會診，統(tǒng)一意見，確定壓瘡護(hù)理效果并做好記錄。

3 結(jié)果

壓瘡發(fā)生率。對照組每2小時和觀察組每3小時或4小時更換患者體位，臥床老年患者均無發(fā)生壓瘡情況。

護(hù)士滿意度。對98名護(hù)士進(jìn)行工作滿意度調(diào)查，對照組滿意度為52.4%，觀察組滿意度為80.6%，護(hù)士滿意度明顯提高。

4 結(jié)論

第一，對臥床病人使用減壓工具后，經(jīng)多環(huán)節(jié)評估，可以在原基礎(chǔ)上延長至每3小時或4小時更換體位，臥床患者均無壓瘡的發(fā)生。

第二，依據(jù)《壓瘡預(yù)防快速指南》，以循證理論為依據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗制定最佳護(hù)理方案，減輕了護(hù)士的工作強度，提升了護(hù)士工作的滿意度，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性。

第三，應(yīng)用循證理念指導(dǎo)護(hù)理實踐，效果理想。