翟宏穎 于林楠 石月萍

（錦州醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)教研室，遼寧 錦州121000）

中醫(yī)是中華民族在長期生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病經(jīng)驗(yàn)的積累，主要研究人類生命活動(dòng)中健康與疾病的規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、保健、康復(fù)等。在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中醫(yī)與西醫(yī)同樣擔(dān)當(dāng)著保衛(wèi)人類健康的使命。目前除中醫(yī)院校外，西醫(yī)院校也大部分都開設(shè)了中醫(yī)學(xué)，但學(xué)生普遍反映概念模糊、理論粗糙、內(nèi)容枯燥難以理解，教學(xué)得不到良好的發(fā)展。因此，如何在西醫(yī)院校做好中醫(yī)學(xué)的教學(xué)引發(fā)了筆者的思考。首先我們應(yīng)先了解目前的教學(xué)現(xiàn)狀，然后針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行一定的改革與嘗試，以期達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。為此筆者進(jìn)行了相關(guān)的探討。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)存在的問題

1.1 開課晚 中醫(yī)的基礎(chǔ)薄弱 西醫(yī)院校一般在教授完西醫(yī)基礎(chǔ)理論后再進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，往往先入為主，學(xué)生建立了以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式去思考問題[1]，加上對中醫(yī)的了解甚微，在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，依舊沿襲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維模式，發(fā)現(xiàn)很多行不通之處，導(dǎo)致出現(xiàn)抵觸逆反心理，在教師講授過程中開小差，以至于后期復(fù)習(xí)過程中，認(rèn)為中醫(yī)概念表達(dá)詞語晦澀，基礎(chǔ)理論抽象深?yuàn)W，難懂、難記、易忘，長此以往，學(xué)生的求知欲越來越薄弱，缺乏學(xué)習(xí)積極性。

1.2 內(nèi)容多 學(xué)時(shí)少 西醫(yī)院校的五年醫(yī)學(xué)教育歷程中，只有一個(gè)學(xué)期幾十個(gè)學(xué)時(shí)是關(guān)于中醫(yī)教學(xué)的，一般涵蓋《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 《中醫(yī)診斷學(xué)》 《中藥學(xué)》 《方劑學(xué)》 《中醫(yī)內(nèi)科》 《針灸學(xué)》等內(nèi)容，內(nèi)容繁雜，教學(xué)時(shí)間短[2]，教師的單純講授難于透徹，學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解較為困難，長此以往，缺乏學(xué)習(xí)興趣。

1.3 教學(xué)與實(shí)踐分離 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，無論中醫(yī)與西醫(yī)，都講究教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合。自古以來，中醫(yī)一直在繼承傳統(tǒng)和著眼未來，強(qiáng)調(diào)拜師、抄方等臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)方法，而現(xiàn)代西醫(yī)院校學(xué)生只有有限的中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生難以將復(fù)雜、抽象的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床，難以獲得較好的教學(xué)效果。

2 教學(xué)模式的改良與探討

2.1 精選教學(xué)內(nèi)容 西醫(yī)院校教學(xué)內(nèi)容主要以臨床醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)教學(xué)為輔。并且目前西醫(yī)院校運(yùn)用的教材涵蓋內(nèi)容比較廣泛，所以教師在講授過程中，針對教學(xué)目的，對教材的大綱要有所變動(dòng)，在保障中醫(yī)基礎(chǔ)理論明確的情況下，精簡內(nèi)容，進(jìn)行詳略調(diào)整，突出中醫(yī)優(yōu)勢，主要以滿足今后的臨床工作需要為目的。例如中醫(yī)診法部分，要貼近臨床實(shí)踐。以舌診為例[3]，應(yīng)突出中醫(yī)特色，要讓學(xué)生初步了解寒熱區(qū)別，為臨床應(yīng)用中成藥方面提供理論依據(jù)。另外，關(guān)于針灸、拔罐等特色治療，也應(yīng)聯(lián)系臨床，講授中醫(yī)針灸、拔罐治療的特色優(yōu)勢病種，為今后的臨床工作提供便利。

2.2 運(yùn)用“取象比類”教學(xué)思維 取象比類，是指在“天人相應(yīng)”的整體觀指導(dǎo)下，通過觀察事物獲得直接經(jīng)驗(yàn)，然后運(yùn)用客觀世界具體的形象及其象征性符號(hào)進(jìn)行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進(jìn)行思維，反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的思維方法，是中醫(yī)獨(dú)特的思維方法。在西醫(yī)院校運(yùn)用此類方法可以幫助學(xué)生在不同事物之間建議聯(lián)系，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生感性了解中醫(yī)文化。

比如：中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽、五行學(xué)說屬于古代中醫(yī)哲學(xué)范疇，這部分內(nèi)容很抽象，如何讓學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)理解、掌握，我們在教授過程中可以應(yīng)用取象比類的思維方式，去誘導(dǎo)講授。以陰陽的涵義講起，最初的涵義最為樸素，即日光的向背：“向日為陽，背日為陰”，以后隨著觀察的擴(kuò)展，逐步引申其他含義[4]。如向日光處溫暖、明亮，背日光處寒冷、晦暗。使抽象的概念有具體的形象，學(xué)生更容易理解與歸納。再如：五行學(xué)說中，“木曰曲直”引申為凡具有升發(fā)、調(diào)達(dá)、生長等特性的事物或現(xiàn)象，歸屬于木。日出東方，與五行中的“木”升發(fā)特性相似，故東方屬于木；“金曰從革”引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)的事物或現(xiàn)象，歸屬于金。日落于西方，與五行中“金”的沉降特性相似，故西方屬于金。通過取象比類將不同事物之間建立聯(lián)系，使學(xué)生巧妙地記憶中醫(yī)知識(shí)。

2.3 采用“比較”教學(xué)方法 西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，來了解人體生命系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等，中醫(yī)則認(rèn)為認(rèn)識(shí)一個(gè)有機(jī)整體，不可分割。五臟之間在生理情況下相互聯(lián)系，在病理情況下又相互影響，具體體現(xiàn)在五行之間的生克乘侮、陰陽、氣血津液等理論方面。以“腎”為例[5]，西醫(yī)認(rèn)為腎臟屬于泌尿系統(tǒng)，與尿液的生成有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腎主水，這是相似功能的描述，另外腎藏精、腎主納氣的生理功能在西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)方面并沒有相關(guān)闡述，所以教師通過比較教學(xué)，抓住相同點(diǎn)與異同點(diǎn)，更能啟發(fā)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)與理解中醫(yī)。

講到中醫(yī)診法，同樣可以運(yùn)用比較方法。我們知道中醫(yī)的診法是望、聞、問、切，西醫(yī)的診法是望、觸、叩、聽。兩種診法有共同之處，但也存在很大的差異。如：中醫(yī)診法幾乎包括了所有中醫(yī)的診斷方法，但西醫(yī)診法卻只是一部分，它還包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查等。教師在教授過程中運(yùn)用中、西醫(yī)診法的比較，突出中醫(yī)診法的特點(diǎn)。以中醫(yī)聞診為例，中醫(yī)聞診包括嗅與聽，通過嗅氣味，聽聲音來了解患者的病情，西醫(yī)則主要是通過嗅氣味對患者的一般情況進(jìn)行描述。因此，我們通過比較的方法，取同求異，準(zhǔn)確理解識(shí)記中醫(yī)。

2.4 采用病證結(jié)合思維模式 針對患者中醫(yī)則采用辨證論治的方法進(jìn)行診治，即通過四診獲得資料，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，分清疾病的病因、病性及部位等，然后進(jìn)行治療，主要偏向于主觀的描述，缺乏系統(tǒng)的判斷與評(píng)價(jià)。而西醫(yī)對于疾病的認(rèn)識(shí)一般包括病因、臨床表現(xiàn)、病理變化、影像學(xué)檢查等，對疾病的發(fā)生發(fā)展偏向具體客觀地描述。西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)辨證、中醫(yī)內(nèi)科時(shí)，由于頭腦中固定的臨床思維模式，在學(xué)習(xí)上述內(nèi)容時(shí)認(rèn)為其抽象、主觀性強(qiáng)、內(nèi)容簡略粗糙、邏輯不嚴(yán)密、缺乏客觀的描述等。比如“咳嗽”見于呼吸系統(tǒng)疾病，既可以出現(xiàn)于肺炎、肺結(jié)核、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等又可以出現(xiàn)于肺癌，但疾病的嚴(yán)重程度明顯不同，缺乏對疾病客觀具體的描述。鑒于這些弊端，筆者認(rèn)為采用病證結(jié)合思維模式，教學(xué)往往更能突出優(yōu)勢，彌補(bǔ)了中醫(yī)在病因、癥狀、理化檢查、病理變化等方面客觀明確的標(biāo)準(zhǔn)。

另外，中醫(yī)在治療疾病時(shí)主要通過證的異同進(jìn)行防治[6]，即“同病異治，異病同治”。例如“咳嗽”，中醫(yī)針對證相同的患者可能采用相同的方法進(jìn)行治療，作為西醫(yī)院校的學(xué)生開始不能理解，所以我們采用病證結(jié)合的方法，加強(qiáng)中西醫(yī)的聯(lián)系與對比，使中醫(yī)的診療更規(guī)范，與西醫(yī)的銜接更順暢，提高學(xué)生的積極性，更加貼合臨床實(shí)際，更能客觀了解中醫(yī)特色。

2.5 其他教學(xué)模式 目前，我校正在開展一種“大規(guī)模、開放式在線課程”即“慕課” (MOOC)，其包括講授視頻、在線觀看、課后討論、課后習(xí)題、考核評(píng)價(jià)等課程標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的一整套完備的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的課程比較，可以同時(shí)提供幾十至上萬人同時(shí)在線學(xué)習(xí)，不分時(shí)間，不分地域，最大程度上實(shí)現(xiàn)資源的共享，符合現(xiàn)代利用互聯(lián)網(wǎng)資源與平臺(tái)培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的中醫(yī)教育發(fā)展戰(zhàn)略[7]。

3 結(jié)語

西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)存在諸多問題，如時(shí)間有限、內(nèi)容繁雜、理論脫離臨床、學(xué)生情況良莠不齊等現(xiàn)狀，如何優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)培養(yǎng)出一批具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的學(xué)生，是中醫(yī)教育所面臨的主要問題。筆者認(rèn)為在傳統(tǒng)教學(xué)方式上針對講授內(nèi)容、教學(xué)模式做一些改良，使學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，爭取在有限的時(shí)間內(nèi)，掌握中醫(yī)的理論精髓，并且使中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以期培養(yǎng)出中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)的合格醫(yī)學(xué)人才。

[1]張杰，朱宏安，謝映紅.對西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的思考[J].中醫(yī)教育，2013，20(11):100.

[2]劉羅冀，張玲.“改良TBL教學(xué)模式”在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)初探[J].教育教學(xué)論壇，2016，40(10):188-189.

[3]王竹，李睿萍，孫萬森.西醫(yī)院校中醫(yī)診斷學(xué)在教學(xué)中的難點(diǎn)及探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(9):36-37.

[4]姚喧，支楠，白俊杰.“取象比類”思維方法在西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(7):104-105.

[5]施俊，岳小強(qiáng).比較教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)藏象教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(9):103-104.

[6]李勇進(jìn)，張映城，顧雨芳.病證結(jié)合在西醫(yī)院校中醫(yī)教育中的應(yīng)用與思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(6):109-110.

[7]于漫，王彩霞，劉麗斯.淺談MOOC應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課教學(xué)中的體會(huì)及反思[J].教育現(xiàn)代化，2017，4(18):196-197.