姚 虹 向運(yùn)華

(1 湖北民族學(xué)院法學(xué)院，湖北恩施，445000；2 武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢，430072)

一、問(wèn)題的提出

穆光宗指出空巢老人只有在風(fēng)險(xiǎn)最小化的保障網(wǎng)絡(luò)中才能保證自己的生活質(zhì)量，這樣的網(wǎng)絡(luò)至少需要兩個(gè)條件：第一，老人身體健康，有較強(qiáng)自理能力；第二，發(fā)生意外時(shí)能得到來(lái)自家庭和社區(qū)及時(shí)的幫助，如兒女住得很近或者所居社區(qū)有很好的為老服務(wù)設(shè)施。[1]

關(guān)于第一個(gè)條件，龔勛等的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人的慢性病患病率高達(dá)75.31%。[2]王飛鵬等的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人的健康狀況不僅堪憂，且治療方式也較為簡(jiǎn)單。[3]此外，與農(nóng)村非空巢老人相比，空巢老人生活自理能力雖然較強(qiáng)，但孤獨(dú)感更高，生活滿意度更低。[4]所以，即便大多數(shù)農(nóng)村空巢老人自理能力比較好，但慢性病及心理健康問(wèn)題較為突出，這無(wú)疑會(huì)影響到他們的生活質(zhì)量。關(guān)于第二個(gè)條件，大多數(shù)農(nóng)村空巢老人也是難以滿足的。在我國(guó)農(nóng)村，空巢家庭的形成原因除了計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的人口少子化以及思想變遷導(dǎo)致的老人居住偏好的改變外，社會(huì)變遷導(dǎo)致的農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移也是一個(gè)非常重要的原因。改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移除了通過(guò)參軍、外出求學(xué)“跳龍門”等這些傳統(tǒng)的方式外，外出務(wù)工或經(jīng)商逐漸成了勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的最主要方式。[5]農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力的異地轉(zhuǎn)移是空巢家庭和空巢老人形成的主要原因。特別是在落后地區(qū)農(nóng)村，青壯年勞動(dòng)力的外流更為嚴(yán)重。[6]而且，隨著城鎮(zhèn)化的繼續(xù)發(fā)展，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)農(nóng)村空巢老人將保持不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。[7]子女與父母的空間距離拉大，不僅改變了老人的居住方式，也減少了老人可獲得的家庭照料資源，加之農(nóng)村社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)極為薄弱，空巢老人的照料問(wèn)題及安全隱患極為突出。

所以，如果上述兩個(gè)條件難以保證，農(nóng)村空巢老人的生活將陷于一定風(fēng)險(xiǎn)之中，這就需要社會(huì)化的養(yǎng)老方式為其化解風(fēng)險(xiǎn)。隨著農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)保障得以很大改善。但在農(nóng)村“空心化”的趨勢(shì)下，農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題還未得以解決。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種社會(huì)化的養(yǎng)老方式，不僅具有低成本高效益的優(yōu)勢(shì)，也符合老人就地養(yǎng)老的心愿，它必將成為農(nóng)村老人，尤其是農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老方式的主導(dǎo)。本文旨在了解農(nóng)村空巢老人的健康狀況、空巢原因以及對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，以此促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在農(nóng)村有針對(duì)性地開(kāi)展，并為老齡政策的制定和實(shí)施提供一定參考。

二、文獻(xiàn)回顧

健康不僅是沒(méi)有疾病，而且是身體、心理健康與社會(huì)幸福的總體狀態(tài)，是人類的一項(xiàng)基本權(quán)利。[8]健康狀況顯著地影響老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，老年人的健康狀況越差，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有更高的需求程度。與患慢性病較少的老年人相比，患慢性病較多的老年人對(duì)生活照顧和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的需求顯著更多。[9]生活自理能力是老年人健康狀況的直接度量指標(biāo)，生活自理能力越差的老年人在醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理方面有更多的需求。[10]老年人在健康狀況較差的情況下，難以通過(guò)多種渠道參與社會(huì)活動(dòng)來(lái)獲得精神滿足，同時(shí)由于消極情緒的影響，他們也難以通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)滿足和實(shí)現(xiàn)精神上的需求，所以對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的精神慰藉服務(wù)有更多的需求。[11]

農(nóng)村子女的外出務(wù)工會(huì)給老人的生活造成多方面的影響。農(nóng)村子女的外遷使老人的居住方式朝獨(dú)居化、夫妻化及隔代化發(fā)展，空間上的分離使得子女照料老人的難度大大增加。[12]此外，空間距離的阻隔還弱化了子女對(duì)老人的情感慰藉。[13]盧海陽(yáng)等通過(guò)對(duì)15省份農(nóng)村老人的調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，子女外出務(wù)工雖然提高了老人的物質(zhì)生活，但長(zhǎng)時(shí)間的空間分離導(dǎo)致老人的生活照料、精神生活以及就醫(yī)陪護(hù)存在嚴(yán)重問(wèn)題。[14]連玉君等利用中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)研究發(fā)現(xiàn)，子女外出務(wù)工雖然可能提高家庭收入，但空間上的分離不僅減少了對(duì)父母的日常照料及精神慰藉，還增加了父母從事農(nóng)業(yè)和家庭勞動(dòng)的時(shí)間。[15]

陳建蘭通過(guò)對(duì)蘇州農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題研究發(fā)現(xiàn)，有37.1%的農(nóng)村空巢老人需要社區(qū)(即村里)為其提供日常生活照料服務(wù)，這樣的需求水平在經(jīng)濟(jì)落后、思想保守的農(nóng)村還是較高的。[16]李芬基于海南省農(nóng)村空巢老人的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)的需求最為強(qiáng)烈，對(duì)生活照料和心理慰藉服務(wù)的需求程度則較弱。農(nóng)村土地出租或承包收入、社會(huì)保障狀況、子女情況、孤獨(dú)感等是影響農(nóng)村老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素。[17]

從現(xiàn)有研究可以看出，對(duì)農(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)研究不僅很少，更是沒(méi)有涉及空巢原因?qū)r(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響的研究。但是，子女外出務(wù)工對(duì)老人生活狀況影響的文獻(xiàn)還是非常多的，從中可以看出子女的外出務(wù)工影響到了老人的居住方式、生活照料及精神生活諸多方面，這從一個(gè)側(cè)面折射出由子女外出務(wù)工形成的空巢老人的家庭照料資源更為匱乏，更需要社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)給予補(bǔ)充和支持?；诖?，本文以恩施市農(nóng)村實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)為例，著重探討健康狀況及空巢原因?qū)r(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，并提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：健康狀況越差的農(nóng)村空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更多。

假設(shè)2：由子女外出務(wù)工形成的農(nóng)村空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更多。

三、數(shù)據(jù)來(lái)源及變量說(shuō)明

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)自筆者于2016年6月—8月在恩施市農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查，研究對(duì)象為恩施市下轄的14個(gè)行政區(qū)劃中60歲及以上的農(nóng)村居民。問(wèn)卷調(diào)查采取分層抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方式。根據(jù)恩施市農(nóng)村區(qū)域的空間分布及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，將恩施市所轄農(nóng)村分為近郊農(nóng)村和遠(yuǎn)郊農(nóng)村兩種情況。受制于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的約束，分別在近郊農(nóng)村和遠(yuǎn)郊農(nóng)村抽取了具有代表性的區(qū)域，其中近郊農(nóng)村包括恩施市3個(gè)街道辦事處下轄農(nóng)村以及龍鳳壩鎮(zhèn)農(nóng)村，遠(yuǎn)郊農(nóng)村包括白楊坪鎮(zhèn)、沙地鄉(xiāng)、新塘鄉(xiāng)、紅土鄉(xiāng)的農(nóng)村。然后，在抽取出來(lái)的6個(gè)農(nóng)村區(qū)域中，每個(gè)區(qū)域中再抽取2個(gè)具有代表性的村落，最后在每一個(gè)被抽取的村落中按照隨機(jī)抽樣的方式在60歲及以上的村民中選擇調(diào)查對(duì)象。問(wèn)卷主要包括農(nóng)村老年人的個(gè)人基本情況、收入、社會(huì)保障及醫(yī)療服務(wù)利用情況、身心健康狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等內(nèi)容。在調(diào)查中，總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷900份，回收786份，有效問(wèn)卷720份。本文的研究對(duì)象為調(diào)查中的空巢老人，即不與子女共同居住的老人，有效樣本414個(gè)。

(二)變量選取

因變量為農(nóng)村空巢老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，具體為對(duì)生活照顧、醫(yī)療保健以及精神慰藉這三大類服務(wù)的需求，均為二分變量，即無(wú)需求、有需求。

自變量為農(nóng)村空巢老年人的健康狀況及空巢原因。老年人的健康狀況通過(guò)軀體健康和心理健康來(lái)反映，軀體健康包括慢性病情況和自理能力。在具體指標(biāo)上，慢性病根據(jù)其種類數(shù)分為四個(gè)等級(jí)，“無(wú)、1種、2種、3種及以上”。自理能力通過(guò)基本日常生活自理能力(ADL)來(lái)度量，吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡、室內(nèi)走動(dòng)，如有任何一項(xiàng)自己無(wú)法獨(dú)立完成則視為沒(méi)有自理能力，所以自理能力分為兩個(gè)等級(jí)，“無(wú)、有”。心理健康狀況通過(guò)是否有焦慮感來(lái)度量，分為兩個(gè)等級(jí)，“有(包括經(jīng)常有和偶爾有)、無(wú)”。關(guān)于空巢原因，所利用問(wèn)卷題設(shè)為“您的子女是否全部外出務(wù)工了？”，選項(xiàng)為“是、否”。本文將選擇“是”的視為空巢原因是子女外出所致，選擇“否”的視為其他原因。

控制變量為性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、月收入等社會(huì)人口學(xué)特征變量。變量的具體情況如表1所示。

表1 變量的定義及賦值

(三)研究方法

從表1可以看出，因變量建模為二分類變量，即老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目存在無(wú)需求和有需求兩種情況。本文需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題是揭示相關(guān)因素對(duì)農(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。因此，本文將利用二項(xiàng)Logistic回歸分析，考察在剔除其他因素的情況下，農(nóng)村空巢老人健康狀況以及空巢原因?qū)ζ渖鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。

四、需求特征及其影響因素

(一)農(nóng)村空巢老人的健康狀況及空巢原因

在健康狀況方面，沒(méi)有慢性病、有1種慢性病、有2種慢性病、有3種及以上慢性病的農(nóng)村空巢老年人比例分別為26.8%、41.1%、22.0%、10.1%，有自理能力的空巢老人比例為88.4%，有焦慮感的農(nóng)村空巢老年人比例為55.8%?？梢?jiàn)，整體上，大部分農(nóng)村空巢老人的自理能力較好，但慢性病情況和心理健康狀況較差。

在空巢原因方面，其子女全部外出務(wù)工的農(nóng)村空巢老人比例為58.7%，超過(guò)了一半，正如前文所述，農(nóng)村地區(qū)的空巢家庭、空巢老人形成的最主要原因是青壯年勞動(dòng)力外遷所致。雖然子女外出務(wù)工導(dǎo)致老人常年獨(dú)自居住，但在本調(diào)查中，當(dāng)問(wèn)及這些老人是否支持子女外出務(wù)工時(shí)，這些老人中有94.8%的表示支持，僅有1.9%的表示不支持，另外還有3.4%的表示不好說(shuō)。對(duì)于落后地區(qū)的山區(qū)農(nóng)村，青壯年勞動(dòng)力選擇外出務(wù)工往往是改變自己乃至家庭經(jīng)濟(jì)狀況的最好選擇，外出務(wù)工的收入遠(yuǎn)高于在家務(wù)農(nóng)的收入。所以即便老人常年得不到子女的關(guān)心照料，他們也支持子女外出務(wù)工。

(二)農(nóng)村空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

表2 農(nóng)村空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求 單位：%

如表2所示，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為生活照顧、醫(yī)療保健及精神慰藉三大類，每一類服務(wù)中包含4個(gè)項(xiàng)目，總共12個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。在三大類服務(wù)中，農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求最多，有需求的老人比例高達(dá)81.2%；其次為精神慰藉服務(wù)，有需求的老人比例為59.7%；最后為生活照顧服務(wù)，有需求的老人比例為36.0%。在具體的服務(wù)項(xiàng)目中，有需求的老人比例超過(guò)50%的且從高到低依次為定期體檢、上門看病、健康咨詢、陪同看病、棋牌娛樂(lè)、陪同聊天、起居照顧。

總體上，與農(nóng)村非空巢老人相比，空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老三大類服務(wù)都有更多的需求。若以空巢老人和非空巢老人需求水平的比值作為需求強(qiáng)度差異的衡量，可知需求強(qiáng)度差異最大的是生活照顧服務(wù)。這體現(xiàn)了相對(duì)于非空巢老人，空巢老人更難以得到子女的生活照料。其次需求強(qiáng)度差異較大的是醫(yī)療保健服務(wù)，而其中的陪同看病服務(wù)在兩種老人之間的差異最明顯。這個(gè)需求的差異同樣說(shuō)明了空巢老人往往更容易處于無(wú)人陪護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)中。此外，在精神慰藉方面，雖然空巢和非空巢老人之間的需求強(qiáng)度差異不是很大，但在心理咨詢服務(wù)上，兩者需求強(qiáng)度的差異很明顯。這說(shuō)明了空巢老人由于子女不在身邊，缺乏親情關(guān)愛(ài)，加之生活在底層，孤獨(dú)、無(wú)助自然會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。而老人的生活幸福感，很大程度上來(lái)自心理的滿足和呵護(hù)。因此，空巢老人的精神慰藉是社區(qū)居家養(yǎng)老一個(gè)重要的關(guān)切問(wèn)題。

(三)健康狀況、空巢原因?qū)r(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

表3的各模型中，模型Ⅰ的Nagelkerke R2值最大，模型擬合度比較高，雖然模型Ⅱ和模型Ⅲ的Nagelkerke R2值均較小，但Hosmer和Lemeshow檢驗(yàn)的Sig值都大于0.05的顯著性水平，說(shuō)明模型的擬合度還是較好的?？傮w上，各模型都具有較好的解釋力。

表3 健康狀況、空巢原因?qū)r(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

注：*、**、***分別表示在10%、5%、1%水平上統(tǒng)計(jì)顯著。

關(guān)于健康狀況對(duì)農(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，慢性病對(duì)生活照顧服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的需求均沒(méi)有顯著影響，但對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求有顯著影響。隨著農(nóng)村空巢老年人慢性病種類數(shù)的增多，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)有更多的需求，如與無(wú)慢性病的空巢老人相比，患有3種及以上慢性病的農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求是前者的3.854倍。自理功能對(duì)任何服務(wù)需求的影響均不顯著，可能的原因是調(diào)查中的絕大多數(shù)農(nóng)村空巢老人都具備完全的自理能力。焦慮感則對(duì)所有服務(wù)的需求都有顯著影響，而且顯著性非常強(qiáng)。與沒(méi)有焦慮感的農(nóng)村空巢老年人相比，有焦慮感的農(nóng)村空巢老人對(duì)生活照顧服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的需求分別是前者的4.543倍、2.366倍、2.204倍。整體上，假設(shè)1得以部分驗(yàn)證。

關(guān)于空巢原因?qū)r(nóng)村空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響與其他原因形成的農(nóng)村空巢老人相比，由子女外出務(wù)工形成的農(nóng)村空巢老人對(duì)生活照顧服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的需求分別是前者的2.918倍、1.729倍，且差異都具有非常強(qiáng)的顯著性。在醫(yī)療保健服務(wù)的需求上，雖然二者并沒(méi)有顯著差異，但從發(fā)生比上看，仍然是有子女外出務(wù)工的農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)有更多的需求?？梢?jiàn)，假設(shè)2同樣得到部分驗(yàn)證。

此外，在控制變量方面，年齡對(duì)空巢老人生活照顧服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求有顯著影響，農(nóng)村空巢老人年齡越大，對(duì)這兩項(xiàng)服務(wù)的需求更多。民族對(duì)精神慰藉服務(wù)的需求有顯著影響，少數(shù)民族身份的農(nóng)村空巢老人對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的需求更少?；橐鰻顩r對(duì)生活照顧服務(wù)的需求有顯著影響，有配偶的農(nóng)村空巢老人對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的需求更少。月收入也對(duì)生活照顧服務(wù)的需求有顯著影響，月收入越高的農(nóng)村空巢老人對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的需求更多。性別和文化程度對(duì)農(nóng)村空巢老年人任何服務(wù)需求的影響均沒(méi)有顯著性。

五、結(jié)論與建議

(一)結(jié)論

身體健康以及子女住得很近是空巢老人保證生活質(zhì)量的基本條件，本文基于對(duì)恩施市農(nóng)村空巢老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人雖然自理能力較好，但慢性病患病率達(dá)到73.2%，而且這還是老人自報(bào)的慢性病，有的老人可能對(duì)自己的身體情況并不了解，不知道自己患有慢性病，所以實(shí)際的慢性病患病率可能更高。而且，農(nóng)村空巢老人的心理健康堪憂，認(rèn)為自己有焦慮感的農(nóng)村空巢老人超過(guò)了一半。此外，青壯年勞動(dòng)力的外出務(wù)工是農(nóng)村地區(qū)，尤其是落后農(nóng)村地區(qū)的普遍現(xiàn)象，這不僅加劇了農(nóng)村的老齡化進(jìn)程，也加重了農(nóng)村的“空心化”程度，是農(nóng)村空巢家庭和空巢老人形成的最主要原因。由于子女與父母長(zhǎng)期在空間距離上的遠(yuǎn)隔，無(wú)法向父母履行照料責(zé)任，所以這類由子女外出務(wù)工形成的空巢老人會(huì)面臨更多的生活風(fēng)險(xiǎn)。

社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種社會(huì)化的養(yǎng)老方式，可以在很大程度上化解空巢老人的生活風(fēng)險(xiǎn)。本文的調(diào)查顯示，農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求最多，其次為精神慰藉服務(wù)，最后為生活照顧服務(wù)。實(shí)證分析也發(fā)現(xiàn)，健康狀況和空巢原因的確影響了空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。在健康狀況方面，慢性病情況對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求有重要影響，慢性病種類數(shù)越多的農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求也越多。焦慮感則對(duì)農(nóng)村空巢老人生活照顧服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的需求都有非常重要的影響，有焦慮感的農(nóng)村空巢老人對(duì)這些服務(wù)的需求明顯更高。在空巢原因方面，由子女外出務(wù)工形成的農(nóng)村空巢老人明顯對(duì)生活照顧服務(wù)和精神慰藉服務(wù)有更多的需求。

(二)建議

第一，優(yōu)先滿足空巢老人的醫(yī)療保健服務(wù)需求。隨著社會(huì)的變遷、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，空巢老人將成為老年群體的主體，所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在提供的過(guò)程中應(yīng)注重考慮空巢老人的需求特征，并優(yōu)先滿足其最為需求的服務(wù)。這樣既可以更好地滿足空巢老人的需求，也適應(yīng)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后的現(xiàn)實(shí)條件——無(wú)法在短時(shí)期內(nèi)提供所有服務(wù)。如在本調(diào)查中，農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求最為迫切，所以可優(yōu)先保證醫(yī)療保健服務(wù)的提供。為保證醫(yī)療保健服務(wù)的有效提供，充分發(fā)揮農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能則是關(guān)鍵。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，也是農(nóng)村居民獲得最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體。所以，要改善村衛(wèi)生室的硬件條件，提高村醫(yī)的醫(yī)療知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能，在提高多發(fā)病、常見(jiàn)病診治能力的同時(shí)，增強(qiáng)服務(wù)老年群體的能力，特別是提升老年人慢性病的防治以及出院恢復(fù)期老年人的康復(fù)護(hù)理能力，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相互協(xié)作以滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療保健需求。

第二，切實(shí)提升農(nóng)村社區(qū)提供精神慰藉的能力。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老呈現(xiàn)出非常重要的一面是對(duì)老人的經(jīng)濟(jì)給養(yǎng)，但不容忽視的是完整家庭對(duì)老人精神生活的支撐作用。對(duì)老人而言，特別是農(nóng)村老人，其處于生存的邊緣，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)在地域和經(jīng)濟(jì)的雙重影響下相對(duì)狹小。由此，家庭關(guān)系在農(nóng)村老人的精神生活上占有非常重要的地位。如此也就不難理解，由子女外出務(wù)工形成的農(nóng)村空巢老人，其孤獨(dú)、無(wú)助等心理問(wèn)題相對(duì)更嚴(yán)重。因此，農(nóng)村社區(qū)應(yīng)該提升提供精神慰藉服務(wù)的能力，守護(hù)空巢老人的精神世界，緩解空巢老人孤獨(dú)、寂寞等情緒。而要提升上述能力：一是要建立相應(yīng)社會(huì)化組織，并由這些社會(huì)化組織開(kāi)展相關(guān)老年活動(dòng)吸引空巢老人參與社交；二是要制定開(kāi)展相關(guān)老年活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的籌措機(jī)制。一方面政府可以為農(nóng)村空巢老人提供一部分經(jīng)費(fèi)；另一方面基層組織也應(yīng)努力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)的經(jīng)濟(jì)能力。此外，空巢老人在外的子女也可以適當(dāng)為這些老人的文化活動(dòng)提供一部分的經(jīng)濟(jì)支持。通過(guò)這種方式，還能培養(yǎng)傳承孝道精神，孕育愛(ài)老尊老的社會(huì)風(fēng)尚。綜上，農(nóng)村社區(qū)首先要在活動(dòng)形式上吸引空巢老人參與社交，從而獲得精神食糧；其次在資金上要有保證，從而保證農(nóng)村社區(qū)有效且可持續(xù)地為空巢老人提供精神慰藉服務(wù)。

[1]穆光宗：《家庭養(yǎng)老制度的傳統(tǒng)與變革》，205～206頁(yè)，北京，華齡出版社，2002。

[2]龔勛等：《湖北省農(nóng)村地區(qū)空巢老人健康狀況及影響因素調(diào)查分析》，載《湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)》，2015(24)。

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