梁桂齊

（廣東同江醫(yī)院心胸外科，廣東順德528300）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，其材料為高級硅膠，柔軟性和生物相溶性好，可長期留置在血管內(nèi)，減輕患者因頻繁穿刺所帶來的痛苦［1-2］。由于此操作簡便、安全，特別適宜腫瘤患者化療和靜脈營養(yǎng)支持治療，減少了藥物對局部組織和血管造成的損傷，提高了患者的生活質(zhì)量及治療依從性。但因留置時(shí)間長、過敏體質(zhì)、季節(jié)及相關(guān)材料過敏等因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部皮膚處相關(guān)性皮炎。而3M透明敷貼用于導(dǎo)管固定作用較好，且具有超薄、透明、透氣、無菌屏障的特點(diǎn)，有利于臨床的持續(xù)觀察［3］，但是長期輸液患者因長期的留置導(dǎo)管，需要反復(fù)換藥進(jìn)行維護(hù)，有部分患者在放置PICC置管后，患者對透明防水貼膜和粘膠過敏，穿刺點(diǎn)周圍皮膚易出現(xiàn)潮紅，瘙癢、濕疹樣小水皰等過敏性皮炎的臨床表現(xiàn)，如未及時(shí)有效的給予處理，往往可能導(dǎo)致小水皰破潰，感染從而導(dǎo)致全身感染癥狀，影響PICC留置的時(shí)間，還可能導(dǎo)致化療及各種靜脈用藥不能按時(shí)進(jìn)行，影響治療，在以往的臨床護(hù)理工作中，遇到PICC相關(guān)性皮炎，常規(guī)的方法不用透明防水貼膜，改為用紗布敷料同定，但是不牢固，導(dǎo)管容易脫出，并且容易細(xì)菌入侵引起感染，每2 d給予1次的換藥增加了護(hù)士工作量，對于穿刺點(diǎn)也不便于觀察。心胸乳腺外科于2015年10月~2017年10月置入PICC 162例，對162例患者使用PICC進(jìn)行化療及高危藥物的應(yīng)用，其中24例患者出現(xiàn)相關(guān)性皮炎，對24例皮炎患者在3 M貼膜上外涂歡膚草本乳膏，獲得一定效果。

1 資料方法

1.1 一般資料

162例患者均在超聲引導(dǎo)改良賽丁格技術(shù)在肘上留置Picc管，置管后由心腦外科?？谱o(hù)士進(jìn)行維護(hù)跟進(jìn)。對24例置管后相關(guān)性皮炎患者隨機(jī)分為對照和實(shí)驗(yàn)組：對照組12例，年齡28~60歲，男性1例，女性11例。貴要靜脈穿刺10例，肱靜脈穿刺2例，輕度皮炎8例，中度皮炎3例，重度皮炎1例；實(shí)驗(yàn)組年齡32~62歲，男性1例，女性11例，輕度皮炎9例，中度皮炎2例，重度皮炎1例。兩組患者在年齡、性別、穿刺部位、皮炎發(fā)生程度無顯著差異性。

1.2 方法

對照組采用臨床上常規(guī)的方法，不用透明防水敷貼，改為紗布敷料進(jìn)行換藥維護(hù)。輕度皮炎及中皮炎患者常規(guī)換藥維護(hù)，對于重度皮炎患者發(fā)生的水皰用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒后用注射器抽吸，用紗布敷料保護(hù)創(chuàng)口，用3 M絲綢膠布固定，外加彈力網(wǎng)套或剪成筒狀的絲襪子固定。

實(shí)驗(yàn)組輕度皮炎及中度皮炎患者仍使用透明防水貼膜，給予歡膚草本乳膏均勻涂于透明防水敷貼及周圍皮膚上，1次/d；重度皮炎發(fā)生水皰者，如水皰直徑<1 cm，無破潰，給予歡膚草本乳膏均勻涂于透明防水敷貼及周圍皮膚上，1次/d。重度皮炎發(fā)生水皰者，如水皰直徑＞1 cm如穿刺點(diǎn)周圍皮膚水皰破潰嚴(yán)重，用2%葡萄糖酸氯己定醇進(jìn)行消毒后，按照水皰大小剪小塊無菌紗塊保護(hù)創(chuàng)口，然后貼上3M透明敷貼，給予歡膚草本乳膏均勻涂于透明防水敷貼及周圍皮膚上，1次/d。皮癢癥狀均不減輕，需采用其它治療方法或最終拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

局部過敏程度評價(jià)局部過敏范圍包括貼膜覆蓋區(qū)域及貼膜周圍2 cm范圍。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］：輕度：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積為5 cm×5 cm以內(nèi)）；中度：表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹（潮濕I面積為5*5 cm以上），有部分分散在粟粒狀皮癢；重度：表現(xiàn)為瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出（面積在10×10 cm以上抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或難以入睡，影響生活質(zhì)量甚至治療效果。

兩組患者治療3天后評估療效：無效：局部瘙癢無明顯減輕，癥狀加重；；有效：局部瘙癢減輕，皮疹、水皰減少；顯效，局部瘙癢消失，皮疹消退［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用r檢驗(yàn)，p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

質(zhì)量效果比較，見表1。

表1 兩組質(zhì)量效果比較

3 討論

3.1 留置PICC所致局部皮膚反應(yīng)的原因分析

由于PICC穿刺置管成功率高、風(fēng)險(xiǎn)小、感染率低、留置時(shí)間長等優(yōu)勢，是臨床腫瘤患者實(shí)施化療的常用用藥途徑［6］。但是在長時(shí)間留置過程中反復(fù)更換敷貼，由于消毒液的化學(xué)刺激、清洗擦拭時(shí)引起的物理刺激或損傷皮膚角質(zhì)層，以及對粘膠過敏，也有因季節(jié)因素，PICC輔料部位出汗較多；體質(zhì)原因等等易出現(xiàn)局部潮紅、瘙癢、濕疹樣小水皰等癥狀。一旦出現(xiàn)皮膚過敏性反應(yīng)，影響患者的日常生活質(zhì)量及治療效果。而3M透明敷料，雖然具有透氣透明、防水防菌功能，但也由于透明敷貼的密閉性，汗液刺激患者常感不適，也容易致部分患者產(chǎn)生局部皮膚炎癥。此外，透明防水貼膜上的粘膠作為刺激物對于皮膚直接刺激作用引起變態(tài)反應(yīng)，刺激物若無強(qiáng)烈刺激性，大多數(shù)人在接觸后并不發(fā)生反應(yīng)，過敏體質(zhì)的患者接觸后可發(fā)生；多數(shù)患者置管后使用3M敷貼不過敏，部分PICC置管術(shù)后患者由于過敏體質(zhì)當(dāng)接觸到3M敷貼時(shí)可發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致置管后7~10 d發(fā)生接觸性皮炎。

3.2 歡膚草本乳膏治療局部皮膚過敏反應(yīng)的效果分析

歡膚草本乳膏是用五倍子5%、獨(dú)角蓮5%、槿皮5%、皂角刺5%、黃柏5%、百部5%、土茯苓5%、七星劍5%、鐵冬青5%、蛇床子5%、醋酸氯已定等提取物制成的抗菌乳膏，對白色念珠菌有抗菌活性，對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌均有抑菌作用。本藥具有抗炎、止癢及抗過敏作用。臨床顯示，3M透明防水貼膜使用特殊的聚氨酯材料制成，在皮膚上形成一層保護(hù)膜，具有透氣、防水、保護(hù)皮膚的功能，在3M透明防水貼膜上涂藥，利用貼膜的透氣性及藥物的滲透性作用，不僅能達(dá)到治療效果，舒適度好、而且操作簡單、安全、方面、節(jié)省人力。對于嚴(yán)重的皮炎有破潰滲液患者也可以直接涂抹在敷貼上，也能達(dá)到治療效果。

［1］岳志瑛,李俊英,余春華,等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009.

［2］胡翠環(huán),孫月梅,劉洋.對30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理雜志,2002,37（8）:579-581.

［3］黃晨燕,何麗娟,王麗.3M透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜在 PICC皮膚護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008（3）:0046-0047.

［4］孫雁,萬洪梅.鄧可非艾洛松軟膏在PIcc相關(guān)性應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息,2015:8

［5］李進(jìn)麗,侯俊領(lǐng),翟學(xué)英中頻藥物穴位同步治療化妝品過敏性皮炎療效分析［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2006,8（3）:230.

［6］娜日娜.腫瘤化療患者PICC置管期間的健康教育指導(dǎo)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19（29）:21-22.