黃子懿

今年是艾滋病傳入中國(guó)的第33個(gè)年頭。中國(guó)總體感染率不足0.1%，遠(yuǎn)低于國(guó)際0.8%的平均水平。但近年來(lái)，有關(guān)青年學(xué)生、男同群體的艾滋感染成了社會(huì)關(guān)注的新問題。本刊記者專訪了聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署專家委員會(huì)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心首席流行病學(xué)家吳尊友研究員。他介紹，目前青年學(xué)生的感染仍未能控制，男男性傳播感染達(dá)歷史最高點(diǎn)。如果按照聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署到2020年診斷90%、治療90%、治療有效90%的目標(biāo)，中國(guó)在診斷和治療覆蓋上還有差距，有約三分之一的感染者未被發(fā)現(xiàn)，防艾工作依然任重道遠(yuǎn)。

學(xué)生感染仍未控制

三聯(lián)生活周刊：你曾提過，2011～2015年，青年學(xué)生感染艾滋病新增比例平均每年增長(zhǎng)35%，這一趨勢(shì)近兩年來(lái)是否得到了控制？

吳尊友：這兩年有所減緩，主要是教育部門和衛(wèi)生部門做了很多工作。但這個(gè)減緩只是說(shuō)新診斷報(bào)告的學(xué)生感染人數(shù)沒有出現(xiàn)繼續(xù)上升，不是說(shuō)就已經(jīng)控制住了。2016年15～24歲的學(xué)生新增感染案例比2015年略低，2017年相比2016年基本持平。

即使上升幅度減緩，但每年仍有3000多學(xué)生新增案例上報(bào)，這也是一件很嚴(yán)重的事情。因?yàn)閷W(xué)生感染和其他成年人群體感染不一樣，成年人感染基本是多年累積后發(fā)現(xiàn)的，感染時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；青年人感染，則都是最近幾年感染的。從這個(gè)角度看，青年學(xué)生艾滋病傳播的問題還沒有得到控制。

我們每年都會(huì)對(duì)疫情進(jìn)行分析。學(xué)生感染問題在2005年以前不是什么大問題，從2008年開始，每年都感覺到學(xué)生感染人數(shù)在一點(diǎn)一點(diǎn)增加。量變引起質(zhì)變累積，到2015年，我們把過去5年的報(bào)告數(shù)字累積一看，就很可怕了，平均每年約35%的增長(zhǎng)率，這是在任何群體中都算非常高的。

女生的感染在學(xué)生當(dāng)中是比較少的，在過去7～8年當(dāng)中，每年報(bào)告的新增女生感染案例就是50～60例之間。學(xué)生感染最多的就是男男性行為造成的。同時(shí)，整個(gè)15～24歲的青年群體本身的漲幅也是挺高的，平均每年漲幅在10%左右。

三聯(lián)生活周刊：為什么青年人的艾滋感染會(huì)如此難以控制？

吳尊友：有幾方面的原因。首先是整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中，艾滋病感染者總數(shù)在增加。官員和老百姓都有一個(gè)非常樸素的概念：一種疾病少了或沒了，就是控制住了，比如2003年的“非典”沒了，所以就是控制住了，再比如北京現(xiàn)在的流感，到5～6月病人少了，就是控制住了。但艾滋病與其他傳染病不一樣：一個(gè)病人感染了，這個(gè)病人就永遠(yuǎn)都是病人，除非去世。隨著這些年艾滋病人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，病人總的基數(shù)越來(lái)越大了，感染者的群體就更多了，所以感染源更多了。

其次，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，青年人的性觀念、性行為和前些年比，都更加開放，性伴侶數(shù)量變多。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得人口流動(dòng)性加強(qiáng)，在特定的時(shí)點(diǎn)上，男女性別比例會(huì)發(fā)展變化，對(duì)性行為造成影響。比如農(nóng)村的健壯小伙子進(jìn)城打工，有些是單身出來(lái)的，他們跟其他異性打工者發(fā)生性行為，甚至組建臨時(shí)家庭。

第三，無(wú)論異性戀還是同性戀，無(wú)論是奔著戀愛結(jié)婚或找性伴侶的目的，都是大齡者喜歡找低齡者。中國(guó)的艾滋病感染者中，大年齡者的性行為多、感染率更高，而青年人等低齡者性行為少、感染率低。所以當(dāng)大年齡組更多傾向于找低齡組時(shí)，艾滋病的感染就會(huì)從大齡往低齡傳播，這就會(huì)導(dǎo)致青年人感染率上升。

三聯(lián)生活周刊：有業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，感染人數(shù)的增加，跟去做HIV檢測(cè)的人數(shù)增加有關(guān)。青年人的檢測(cè)趨勢(shì)在全國(guó)大概

處于什么樣的位置？

吳尊友：應(yīng)該說(shuō)全國(guó)總體疫情報(bào)告數(shù)量的上升，和近年來(lái)檢測(cè)人數(shù)上升密切相關(guān)。2015年檢測(cè)了1.436億人次，2016年檢測(cè)1.69億人次，2017年檢測(cè)了2億人次，檢測(cè)人數(shù)的確在大幅上升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最主要的檢測(cè)渠道，比如所有手術(shù)病人我們都會(huì)進(jìn)行檢測(cè)。2015年的1.436億人次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就檢測(cè)了1億多人次，占比超70%。如果要看學(xué)生當(dāng)中做過檢測(cè)的比例，這些年基本上都穩(wěn)定在3%左右，沒有明顯的增加，對(duì)檢測(cè)人數(shù)的增加幾乎沒有多大貢獻(xiàn)，更多還是因?yàn)楦腥韭试谏仙?/p>

值得注意的是，青年人的自檢率是在上升的，現(xiàn)在渠道很多，淘寶上自檢包售價(jià)僅30多元，跟女性的懷孕試紙一樣。這在檢測(cè)環(huán)節(jié)中叫作初篩，確診還是需要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)去做。根據(jù)初步估計(jì)，每年通過網(wǎng)絡(luò)渠道自檢的人次有好幾百萬(wàn)，需求巨大。這對(duì)于有心理壓力、不愿暴露身份、擔(dān)心隱私泄露方面是很好的保護(hù)，也是未來(lái)的一個(gè)發(fā)展方向。

如何監(jiān)測(cè)高危人群？

三聯(lián)生活周刊：今年是艾滋病傳入中國(guó)的第33個(gè)年頭。30多年來(lái)，艾滋病的傳播發(fā)生了哪些變化？

吳尊友：艾滋病主要有三種傳播途徑：母嬰傳播、經(jīng)血液傳播和性行為傳播。中國(guó)艾滋病最早大規(guī)模出現(xiàn)的是經(jīng)血液傳播，主要是吸毒帶來(lái)的經(jīng)血液傳播；之后是上世紀(jì)90年代中期，中部地區(qū)由于人為事故造成的采漿操作污染引發(fā)血源感染。性行為傳播此前占比一直不高，但這些年來(lái)，三大途徑發(fā)生了很大變化。

2007年，性行為傳播以占比42.3%首次超過了經(jīng)血液傳播的29.2%，此后性途徑感染的比重一直上升，現(xiàn)在占到了約95%。其中，異性性傳播占67%左右，同性性傳播占28%，吸毒和母嬰傳播加在一起不到5%，最近3年基本上都是這樣一個(gè)比例。我估計(jì)，未來(lái)5年也不會(huì)有太大變化。如果有，也是異性傳播占比緩緩上升，從目前的67%繼續(xù)向70%方向發(fā)展，同性傳播比例可能會(huì)從28%向25%方向發(fā)展。這一判斷的主要依據(jù)是，異性戀人群基數(shù)特別大，其感染者占總感染者數(shù)量的比例也很大，而男男同性戀人群占總?cè)丝诘谋壤齼H1%～2%，其新診斷艾滋病感染者卻占到28%，基本達(dá)到最高點(diǎn)，不過不會(huì)出現(xiàn)像吸毒感染占比下降那么快的情況。

其實(shí)，性傳播一直是人類艾滋病流行最主要的傳播方式，全球大約90%都是性傳播，最難預(yù)防干預(yù)的也是性傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液傳播，我們有辦法控制。吸毒傳播方面，國(guó)家采用了美沙酮維持治療和強(qiáng)制戒毒等措施，這些措施還是很有效的。

三聯(lián)生活周刊：你估計(jì)男男性行為傳播已達(dá)歷史最頂點(diǎn)。從數(shù)據(jù)上看，該傳播途徑增長(zhǎng)也是最快的。由于其群體特征，對(duì)男同的監(jiān)測(cè)是否有困難？

吳尊友：艾滋病病例報(bào)告系統(tǒng)顯示，2006年男男性傳播病例構(gòu)成比為2.5%，2015年就達(dá)到28%了，是增長(zhǎng)最快的傳播途徑之一。男同的艾滋病防護(hù)與干預(yù)工作也是2005年后，中國(guó)開始逐漸做起來(lái)的，在全國(guó)1888個(gè)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)中，針對(duì)男同群體的有107個(gè)。

“男同”是艾滋病8類重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高危人群中社群組織最發(fā)達(dá)、也最有響應(yīng)力的一個(gè)群體，而男同中去醫(yī)院做檢測(cè)的少，通過男同組織做檢測(cè)工作發(fā)現(xiàn)的感染者，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的。自檢率方面，目前沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)字能說(shuō)明男同自檢率比非男同高，但我們的研究發(fā)現(xiàn)，男同中做過自檢的人比沒有做過自檢的人，更愿意到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢相關(guān)服務(wù)。這就說(shuō)明，自檢給那些原來(lái)沒有接觸過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人提供了更多的選擇，能夠促進(jìn)他們得到比較規(guī)范的服務(wù)。

男同群體監(jiān)測(cè)這些年還出現(xiàn)一些新問題，對(duì)于性亂和吸毒交織在一起的病例，沒辦法界定到底是吸毒還是性傳播感染。一般我們講吸毒傳播，都是指注射吸毒通過血液造成傳播，但現(xiàn)在市面上出現(xiàn)了一些新型毒品，比如冰毒、Rush、K粉等，主要功能是興奮或助性，其中Rush在男同中的使用比例能達(dá)到近40%。因?yàn)槟型纳碓?，用了這些新型物質(zhì)會(huì)緩減疼痛、增強(qiáng)快感，使人們的性行為發(fā)生了改變，會(huì)更多地讓人去嘗試群交等危險(xiǎn)性行為方式。這種毒品和性交織在一起的傳播，我們現(xiàn)在還沒有辦法去區(qū)分和科學(xué)評(píng)估，只是試圖通過一些技術(shù)手段來(lái)測(cè)算，通過新型毒品使得性傳播感染額外增加的比例大概有多少。目前針對(duì)同性戀群體的分析顯示，使用新型毒品者的感染率比不使用者高出2～3倍，使用者更高。

三聯(lián)生活周刊：具體的感染率是多少？

吳尊友：具體的感染率各地方情況不一樣，全國(guó)的情況差異很大，有東、中、西部的差異。感染率高的地區(qū)，使用新型毒品的感染率肯定更高。107個(gè)男同哨點(diǎn)每個(gè)都要查400～600人/年。以2015年為例，在這些哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)中，最低的只有0.3%，最高的能達(dá)到20%，全國(guó)男同群體的感染率總體在8%。

感染率也是一個(gè)相對(duì)數(shù)。比如，貴陽(yáng)的感染率很高，每年監(jiān)測(cè)的感染率都在15%～20%甚至更高，但其人群規(guī)模小，可能其男同的總?cè)藬?shù)才幾千人，這樣感染者總數(shù)就很有限；北京就不同，男同總量大，同性戀人數(shù)可能有20萬(wàn)或更多，雖然監(jiān)測(cè)感染率只有3%～5%，但是感染的人數(shù)還是很多的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于貴陽(yáng)。

三聯(lián)生活周刊：除男同外，8類高危人群中其他群體的監(jiān)測(cè)情況如何？

吳尊友：8類高危人群也分兩大類。一般來(lái)講，男同、性工作者、性病就診者、吸毒者，這類是容易被艾滋病毒侵害的；另一類，長(zhǎng)途卡車司機(jī)、流動(dòng)人口、孕產(chǎn)婦和學(xué)生相對(duì)不易被侵害。這些人群的感染率近些年出現(xiàn)了明顯的剪刀差，吸毒從以前的7%～8%下降至現(xiàn)在的2%～3%，男同則從以前的1%～2%上升至現(xiàn)在的8%，但性病就診者和性工作者的感染率都很低，一直是低于1%。中國(guó)性工作者的感染率這么低，實(shí)際上是對(duì)中國(guó)整個(gè)艾滋病控制的一個(gè)最大貢獻(xiàn)和成就。性工作者在艾滋病的傳播中實(shí)際上就相當(dāng)于一個(gè)變壓器，如果這個(gè)群體感染率高，后果是非?？膳碌?，他們不僅基數(shù)大，而且一個(gè)性工作者如果感染了，會(huì)傳染給他們的很多客人，后者再把病毒帶回家傳染配偶，那全國(guó)的艾滋病感染率就高了。

性工作者的低感染率，有時(shí)有人為因素影響。比如，有人上次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了感染，這次再查他就不參加了，這會(huì)低估感染率。另一方面，性工作者還會(huì)流動(dòng)，而且服務(wù)不同群體的性工作者，其艾滋病感染率也有所不同，低收費(fèi)的性工作者感染率會(huì)高一些。每年我們檢測(cè)的性工作者人數(shù)很多，近百萬(wàn)人次，還是能夠說(shuō)明問題的。我們對(duì)各類不同群體有嚴(yán)格的比例，比如娛樂場(chǎng)所只能查30%～40%，中低檔發(fā)廊等查30%～40%，流動(dòng)站街的性工作者再查30%～40%。嚴(yán)格按照這個(gè)比例來(lái)查，難度還是挺大，也不排除有偷懶的工作人員。

三聯(lián)生活周刊：那我們?nèi)绾伪ＷC哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性？

吳尊友：這么多年運(yùn)轉(zhuǎn)下來(lái)還是可以的，但確實(shí)有挑戰(zhàn)：你不能保證參與監(jiān)測(cè)的人都具有代表性。比如說(shuō)，北京有20萬(wàn)男同，每年只監(jiān)測(cè)600人，不能保證參與檢與監(jiān)測(cè)的600人就能代表20萬(wàn)人的情況。這600個(gè)人中，可能本身就更在意自己的健康保護(hù)，感染率比沒來(lái)的人低，這是一種可能；還有一種可能是，來(lái)參與監(jiān)測(cè)的人愛表現(xiàn)、樂于交往，性伴侶和性行為多，所以來(lái)監(jiān)測(cè)，這時(shí)其感染率可能就高于沒來(lái)的人。所以不能簡(jiǎn)單地就數(shù)據(jù)看數(shù)據(jù)，我們會(huì)做一個(gè)分析研判：這些數(shù)據(jù)是怎么收集來(lái)的，監(jiān)測(cè)的人與那些沒有參加監(jiān)測(cè)的人，大概有什么差異和區(qū)別等等。

為了保證數(shù)據(jù)收集的科學(xué)性和可操作性，我們有一套監(jiān)測(cè)方案。第一是方法本身的科學(xué)性，要通過不同的渠道去招募，比如男同，會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)、浴池以及酒吧去招募，各占一定比例；第二是工作人員認(rèn)真與否，不要為了完成任務(wù)，隨便到工廠找600個(gè)人來(lái)查，這個(gè)我們每年都會(huì)培訓(xùn)、抽查；第三是整個(gè)中心對(duì)數(shù)據(jù)的核查，有哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、抗病毒治療、隨訪管理等幾方面的綜合核查，看數(shù)據(jù)收集時(shí)是怎么操作的、是否有問題等等，就相當(dāng)于工廠的生產(chǎn)、監(jiān)制、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)。雖然有了這個(gè)措施，我并不能說(shuō)數(shù)據(jù)絕對(duì)準(zhǔn)確地反映了真實(shí)情況，但通過全國(guó)性的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作，我們相信至少90%以上的數(shù)據(jù)是沒問題的，達(dá)到質(zhì)量要求的。

中國(guó)的“四免一關(guān)懷”

三聯(lián)生活周刊：相比于90年代，艾滋病患者的壽命似乎延長(zhǎng)了不少。這個(gè)進(jìn)步是怎么來(lái)的？

吳尊友：首先是1996年，美籍華裔科學(xué)家何大一博士發(fā)明“雞尾酒療法”，徹底改變了我們應(yīng)對(duì)艾滋病的局面。原來(lái)我們看到病人后，都束手無(wú)策，只有沮喪，即使診斷出來(lái)也沒有藥物，不能給病人提供任何幫助。雞尾酒療法出現(xiàn)后，加之抗病毒藥物的研發(fā)進(jìn)步，徹底扭轉(zhuǎn)了這種局面。該療法就像調(diào)試雞尾酒一樣，用多種藥阻斷病毒復(fù)制的不同環(huán)節(jié)，在艾滋病防治歷史上具有里程碑意義。近幾年，我們?cè)诳茖W(xué)研究當(dāng)中所有的重大進(jìn)展，都是跟藥品有關(guān)，主要是新藥品的出現(xiàn)，以及新藥品策略性的新運(yùn)用。

其次是我們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)也在不斷提高。原來(lái)我們以為治療艾滋病一定要等到免疫功能低到一定程度再治療，因?yàn)楹芏郒IV攜帶者最初的健康狀況還不錯(cuò)，可以不治療，國(guó)際上也是這樣做的，所以2003年國(guó)家最初規(guī)定的免費(fèi)用藥標(biāo)準(zhǔn)是CD4（人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，HIV病毒的重點(diǎn)攻擊對(duì)象）≤200個(gè)/mm3，后來(lái)逐步提升到≤350個(gè)/mm3。中國(guó)比世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)提高得還要快，因?yàn)槲覀冊(cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，有些病人CD4還沒有低于200，可能在300多就開始出現(xiàn)臨床癥狀了。后來(lái)越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論CD4值高低，治療越早，病人受益效果越好——兩個(gè)方面，第一，越早治療能降低病毒載量、減少傳播幾率；第二，能減少其他并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

2014年，中國(guó)將免費(fèi)用藥的CD4值標(biāo)準(zhǔn)調(diào)到≤500個(gè)/mm3，最主要的考慮是減少其傳染性，因?yàn)槊總€(gè)感染者都是一個(gè)傳染源，越早治療，其作為傳染源的作用就越小。2015年，世界衛(wèi)生組織建議不設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。2016年中國(guó)調(diào)整為CD4無(wú)論多少都可以立即接受免費(fèi)治療。

三聯(lián)生活周刊：國(guó)家對(duì)艾滋病患者提供免費(fèi)抗病毒藥物治療，當(dāng)初出臺(tái)這個(gè)政策是基于什么考量？

吳尊友：最主要的還是兩個(gè)方面：一方面，2003年“非典”暴發(fā)流行后，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)公共衛(wèi)生問題的認(rèn)識(shí)發(fā)生了徹底改變，開始重視；另一方面，由于中國(guó)在特殊時(shí)期、特殊情況發(fā)生了大量采漿污染造成的感染病例，這給了政府很大壓力。那時(shí)病人自己買藥吃，真是吃不起，一年得花8萬(wàn)多元。2003年新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上臺(tái)，種種因素助推了“四免一關(guān)懷”政策的出臺(tái)?！八拿狻笔侵福好赓M(fèi)給農(nóng)村及城市低收入病人提供抗病毒治療藥品，免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)，免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測(cè)試劑，對(duì)艾滋遺孤及受影響兒童提供免費(fèi)義務(wù)教育；“一關(guān)懷”是對(duì)艾滋病患者及其家屬，給予一定的補(bǔ)助和扶持。

這也是中國(guó)對(duì)于艾滋病防治工作的主要推動(dòng)之一。對(duì)于世界抗擊艾滋病，中國(guó)主要的推動(dòng)作用就在于檢測(cè)與治療。一方面，我們把檢測(cè)感染者作為控制艾滋病的策略，每年檢測(cè)上億人；另一方面，就是治療標(biāo)準(zhǔn)的推動(dòng)與修改?，F(xiàn)在我們的免費(fèi)治療人數(shù)每年增幅很大，2015年新增10萬(wàn)人，2016年新增12萬(wàn)人。治療覆蓋率2016年達(dá)到了70%以上，治療有效率基本達(dá)到了90%。

但這些仍然不夠，還有很多挑戰(zhàn)。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出到2020年有三個(gè)“90%”的目標(biāo)，診斷90%、治療覆蓋90%、治療有效90%。中國(guó)目前的診斷發(fā)現(xiàn)率還很低，只接近70%，還有大約三分之一的感染者沒被發(fā)現(xiàn)。

三聯(lián)生活周刊：免費(fèi)用藥治療的財(cái)政壓力不會(huì)很大嗎？

吳尊友：財(cái)政投入很大，壓力也確實(shí)很大，但投入是值得的，因?yàn)樨?cái)政部每年劃給衛(wèi)生部門的資金有上限，蛋糕就這么大，需要部門內(nèi)自己協(xié)調(diào)。比如給你1.4萬(wàn)億元，需要安排基本醫(yī)保、計(jì)劃免疫、婦幼保健等方方面面，劃給艾滋病板塊的可能也就是其中一塊，但治療艾滋病的人數(shù)每年增長(zhǎng)是硬增長(zhǎng)，已有病例接受治療后壽命越來(lái)越長(zhǎng)，新增治療病例每年都在增加，但財(cái)政預(yù)算考慮不到這么細(xì)，反正蛋糕就這么大，所以衛(wèi)生部門只能拆東墻補(bǔ)西墻，保證基本需求，壓力很大。

我們也在想辦法努力降低成本。一方面治療病人數(shù)量增加，采購(gòu)藥品數(shù)量增大，一次多買，可以打折降價(jià)。目前每個(gè)病人一線藥治療平均一年花費(fèi)2000～2500元，其中有部分病人出現(xiàn)耐藥或毒副反應(yīng)嚴(yán)重，需要更換二線藥，每年藥品費(fèi)用在5000～8000元左右，全國(guó)現(xiàn)在約有40多萬(wàn)人接受治療，僅藥品費(fèi)用就需要10多億元。但這只是抗病毒藥物治療的花費(fèi)，還有免費(fèi)的配套檢測(cè)等，所以花費(fèi)會(huì)更高。

很遺憾，我們的免費(fèi)藥品在國(guó)際上相對(duì)落后，可能連印度、泰國(guó)甚至非洲的很多國(guó)家都比不上，價(jià)格高、副作用大、服用不方便。國(guó)外藥廠靠著壟斷的技術(shù)在牽制我們，另外，我們爭(zhēng)取得也不夠。目前治療藥品主要是專利過期后的國(guó)產(chǎn)藥，也有部分專利未過期的進(jìn)口藥，國(guó)產(chǎn)藥不貴，進(jìn)口藥貴。藥品專利到期后可轉(zhuǎn)為國(guó)產(chǎn)，但很多藥品還暫時(shí)沒有國(guó)產(chǎn)。

同時(shí)，中國(guó)的艾滋病人吃藥還得吃三種，但在發(fā)達(dá)國(guó)家甚至在非洲一些國(guó)家，基本上都采用復(fù)合制劑，即三種藥品合成一片，副作用小，便攜性高。這方面，我們還需要繼續(xù)努力，要讓中國(guó)的艾滋病人能夠享受國(guó)際科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的成果。

抗艾的未來(lái)

三聯(lián)生活周刊：從現(xiàn)階段看，艾滋病有希望被完全治愈或預(yù)防嗎？

吳尊友：治愈很難。全球迄今為止只有一個(gè)治愈案例，屬于歪打正著，是一位德國(guó)醫(yī)生治療一個(gè)美國(guó)白血病人，把病人骨髓換了，碰巧治愈了艾滋病。這種方法其他人沒法用，一個(gè)是要全換骨髓，第二就是當(dāng)時(shí)那個(gè)病人的基因有一個(gè)片段對(duì)艾滋病的感染有阻礙作用，有這種情況的人非常罕見。目前這種療法沒有出現(xiàn)第二例。

艾滋疫苗目前挑戰(zhàn)巨大。國(guó)家傳染病科技重大專項(xiàng)總設(shè)計(jì)師、今年獲得國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)的侯云德院士曾經(jīng)說(shuō)過，“十三五”指望疫苗控制艾滋病是壓根不可能的，再下一個(gè)5年研制出艾滋病疫苗是沒有希望的。實(shí)際上，在未來(lái)15～20年，都很難看到希望。我們過去所有疫苗預(yù)防疾病的基本原理都是，病毒進(jìn)入人體以后，人體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一種防御能力，這叫抗體，抗體的特異性能將病毒清除掉。我們就仿造人自然產(chǎn)生免疫能力的過程來(lái)研發(fā)、生產(chǎn)疫苗，所有傳染病的預(yù)防疫苗都是這樣的。

這種思路在艾滋病行不通。人體感染艾滋病毒了，產(chǎn)生抗體了，理論上應(yīng)有保護(hù)作用，但其實(shí)保護(hù)不了。艾滋病毒變異非常快，在人體內(nèi)還在不斷地變異，變異的病毒抗體清除不了。變異了，又產(chǎn)生相應(yīng)抗體，但是病毒又變異了……艾滋病毒變異每時(shí)每刻都在發(fā)生，和我們現(xiàn)在流行的流感不一樣，后者的變異是季節(jié)性的，即2017年底是一種類型，到了2018年可能又是另外一種類型了。

三聯(lián)生活周刊：那目前國(guó)內(nèi)外攻克艾滋病的著力點(diǎn)在哪兒？

吳尊友：攻克艾滋病的著力點(diǎn)，一是預(yù)防，二是治療。近幾年研究進(jìn)展提示，在預(yù)防方面，最有希望的是預(yù)防用藥。我參加了浙江中醫(yī)院醫(yī)療事故感染艾滋病毒的調(diào)查，有一個(gè)病人暴露艾滋病毒之后當(dāng)天就吃了抗病毒藥，我們對(duì)她觀察了一年，沒有感染。國(guó)內(nèi)外研究都表明，高危人群，比如新發(fā)感染率在3%以上的人群，堅(jiān)持服用抗病毒藥物預(yù)防，也能減少艾滋病感染。預(yù)防用藥的原理就是，在一定時(shí)間內(nèi)保持體內(nèi)抗病毒藥物的濃度，即使病毒進(jìn)入體內(nèi)，也不會(huì)感染。相關(guān)研究表明，有望研發(fā)長(zhǎng)效預(yù)防用藥，比如給你打一針，能夠在隨后的三個(gè)月內(nèi)起到保護(hù)作用，這樣一年打四針就可以了。其功能類似于疫苗，但與疫苗不是同一種原理。這是一個(gè)前景很大的方向，但目前還在臨床一、二期，在動(dòng)物身上的效果令人滿意。

另一個(gè)預(yù)防希望，是研制敏感的快速自檢試劑。這種新型快速自檢試劑，目前還在概念階段，希望能用幾分鐘就把急性期的感染者檢測(cè)出來(lái)，這樣感染者能夠在感染的第一時(shí)間自我診斷，社會(huì)層面的感染者就能夠診斷發(fā)現(xiàn)95%或者更多。該試劑還可以用在性行為發(fā)生前，若對(duì)方檢測(cè)出了感染，則可以避免危險(xiǎn)性行為造成感染。

治療方面，一是研究如何清除感染者身體內(nèi)的病毒儲(chǔ)存庫(kù)，旨在尋找治愈之路；二是新型治療藥品研發(fā)，主要包括毒副作用更小、體積更小、作用時(shí)間更長(zhǎng)、多藥品復(fù)合劑等特點(diǎn)。