薛磊+王曉娟

慢性病患者經(jīng)常會(huì)碰到這個(gè)問(wèn)題：“不同的醫(yī)生開的藥不一樣，我該怎么辦？”“我鄰居說(shuō)某某藥效果好，為什么大夫給我開的是另一種？”

熬夜刷朋友圈、運(yùn)動(dòng)少、以車代步、飲食多油脂少蔬果……這成了近年來(lái)很多人生活方式的真實(shí)寫照。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式較過(guò)去發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，這其中很多是對(duì)健康有害的不良生活方式。因此，許多慢性病悄悄出現(xiàn)了，例如高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等。

之所以說(shuō)是慢性病，是因?yàn)樗牟〕淌情L(zhǎng)期的，是不能自愈也不能被治愈的。而且，慢性病的致殘率、死亡率都比較高，長(zhǎng)期治療費(fèi)用也很昂貴。但是大家聽了也不要害怕，因?yàn)榇蠖鄶?shù)慢性病都有明確的預(yù)防措施。即使得了慢性病也不是“末日來(lái)臨”，它們是可以被我們控制的。

大部分老年患者可能同時(shí)存在多種疾病，比如在患有高血壓、糖尿病的同時(shí)，可能會(huì)有腎功能不全、肝功能不全等。在這種情況下，跟醫(yī)生敘述清楚病史對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)可能也是一件復(fù)雜的事情。很多人在拿到藥物后，就會(huì)一頭霧水：“說(shuō)明書寫著這個(gè)藥有副作用，好可怕，我到底能不能吃？”“鄰居說(shuō)吃這種藥效果好，大夫?yàn)槭裁礇](méi)有給我開鄰居吃的那種‘好藥'呢？”諸如此類問(wèn)題，會(huì)造成慢性病患者就醫(yī)及遵醫(yī)囑的依從性降低，或者反復(fù)在多家醫(yī)院多次就診，浪費(fèi)時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，耽誤治療。

今天，我們就來(lái)回答幾個(gè)慢性病患者最常見(jiàn)的問(wèn)題。

問(wèn)題一：醫(yī)生治療方案不一致時(shí)，到底要聽誰(shuí)的？

提示：看病前列個(gè)吃藥清單

慢性病患者在?？?，例如呼吸科就診后，醫(yī)生會(huì)給出針對(duì)?？萍膊〉脑\斷及治療。一般來(lái)講，同一疾病，治療方案完全不一致的情況并不多見(jiàn)。即使治療方案有差異，大多也是因?yàn)閭€(gè)體情況不同或者因?yàn)榛颊叽嬖诙喾N疾病，因此醫(yī)生會(huì)在藥物的品種及劑量上進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。說(shuō)明書上所羅列的副作用并不能一概而論，不是所有人都會(huì)發(fā)生，而且發(fā)生的幾率整體而言不高。

有人說(shuō)，是藥三分毒。這個(gè)說(shuō)法不能說(shuō)不對(duì)，但是在疾病帶來(lái)的身體損傷和藥物“可能”帶來(lái)的副作用之間，醫(yī)生的作用就是利用專業(yè)知識(shí)，幫助病人權(quán)衡利弊，兩害相權(quán)取其輕。因此建議患者應(yīng)遵照醫(yī)囑治療，如服藥后出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)將用藥后情況反饋于就診醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療。

此外，如果患者存在多種疾病共存、需要使用多種藥物的情況時(shí)，因?yàn)樗幬镏g可能存在相互作用，或者新增加的藥物可能會(huì)對(duì)原有的其他疾病帶來(lái)影響，因此建議患者可在就診前，將目前所用藥物情況列個(gè)單子，這有利于醫(yī)生對(duì)藥物的選擇。

老年患者多病共存的慢病管理中還可以依靠老年科醫(yī)生和全科醫(yī)生，因?yàn)樗麄兊闹委熇砟顬椤叭斯芾怼?，在治療疾病的同時(shí)，更加關(guān)注疾病背后的人。醫(yī)生不單純治療生理上的疾病，還要解決心理疾病。老年科醫(yī)生和全科醫(yī)生與患者共同針對(duì)慢病進(jìn)行管理，建立良好的伙伴關(guān)系，告知患者基本的保健知識(shí)和改變生活方式的必要性，同時(shí)善于發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，讓患者的依從性更好。

問(wèn)題二：病友和鄰居的話到底該不該信？

提示：別人的藥不一定適合你

慢病患者有他們的社交圈，這其中有共同看病的病友，還有鄰居朋友。在交往過(guò)程中，談?wù)摫舜说牟∏?、治療也是?jīng)常的事情。很多人都會(huì)拿著“朋友吃得好的藥”來(lái)找醫(yī)生，要求也吃同樣的藥物。但是這樣真的好嗎？

不可否認(rèn)，朋友推薦的藥物，肯定是他們覺(jué)得效果好的，才進(jìn)行分享。但每個(gè)人病情不盡相同，如果每個(gè)人都用同樣的藥物就可以獲得良好的效果，那豈不是一種病只需要發(fā)明并生產(chǎn)一種藥即可了嗎？比如高血壓病，雖然診斷相同，但是基于每個(gè)人的心率、血壓升高程度、年齡、腎功能、水腫等情況，每個(gè)人的用藥情況就不盡相同了。所以，朋友交好，共享飯菜即可，藥物還是各人吃各人的吧。

問(wèn)題三：不按時(shí)服藥有危害嗎？

提示：自行停藥后果嚴(yán)重

藥物治療應(yīng)該規(guī)范、規(guī)律。所謂規(guī)范、規(guī)律，就是醫(yī)生給的藥物都要按照品種、療程、服藥時(shí)間進(jìn)行服用，不要隨便調(diào)整劑量、服藥時(shí)間。不要自己進(jìn)行減量，自行停藥更是萬(wàn)萬(wàn)不可以的。某些藥物的減量是需要逐漸進(jìn)行的，突然停藥會(huì)造成嚴(yán)重影響。

比如，降壓、降糖藥物，突然停用，會(huì)造成血壓、血糖的飆升，嚴(yán)重者造成心功能異常、腦血管病發(fā)作、糖尿病酮癥等情況。比如控制心率的藥物突然停藥或者自行加大劑量，會(huì)出現(xiàn)心率增快、心慌、黑朦等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成嚴(yán)重心律失常，引起心功能異常和腦供血異常。所以，既然病來(lái)如山倒，不如我們規(guī)范用藥，不讓疾病帶來(lái)的危害進(jìn)一步加重。

問(wèn)題四：慢性病該如何進(jìn)行隨訪？

提示：一般慢性病可以在社區(qū)醫(yī)院隨診

慢性疾病，不論你想與不想、見(jiàn)與不見(jiàn)，它就在那里，所以我們不如坦然地面對(duì)它。因?yàn)榧膊?huì)伴隨我們很長(zhǎng)時(shí)間，所以，規(guī)律而有效隨訪就很重要。一般慢性疾病，不用每月都到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨診，目前社區(qū)藥品齊全、報(bào)銷比例高，醫(yī)生大部分為全科醫(yī)生，部分社區(qū)已經(jīng)為慢病患者建立了健康檔案。慢病患者可以放心地在社區(qū)進(jìn)行每月的隨訪，當(dāng)病情有變化時(shí)，再前往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療的調(diào)整。三級(jí)醫(yī)院對(duì)治療調(diào)整后，建立慢病健康檔案的患者需到社區(qū)醫(yī)院報(bào)道，將病情及用藥情況告之社區(qū)醫(yī)生，這樣方便您的社區(qū)醫(yī)生對(duì)您的病情進(jìn)行隨訪，有益于慢病的控制。

在國(guó)內(nèi)的某些醫(yī)院，例如北京朝陽(yáng)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院已建立慢病分級(jí)診療平臺(tái)，將醫(yī)院住院、門診、急診和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資料數(shù)據(jù)接入整合，形成為患者服務(wù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一視圖。也就是說(shuō)，醫(yī)生可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)方便快捷地瀏覽患者在醫(yī)院及社區(qū)的就診記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告、病歷文書等信息，幫助患者更好地做好慢病管理。

所以，當(dāng)您患病后不要緊張和害怕，亡羊補(bǔ)牢、為時(shí)未晚。有?？漆t(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，有全科醫(yī)生的密切隨訪，有您的緊密配合，相信會(huì)最大程度地讓疾病處于可控、可防的范圍，將疾病對(duì)您生活質(zhì)量的影響降到最低。endprint