李曉灣

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)五科，廣東廣州 510507）

心力衰竭在臨床上主要表現(xiàn)為水鈉潴留及心肌功能喪失、心肌重構(gòu)及心肌纖維化，是各類心血管疾病的終末狀態(tài)，亦是臨床上患者死亡的最主要原因之一[1]。當(dāng)前，我國人口老年化日益增多，由于生活環(huán)境等因素罹患慢性心衰的患者的也越來越多，慢性心力衰竭已經(jīng)成為老年人群常見的致死和致殘疾病之一。如何通過有效的護(hù)理干預(yù)降低慢性心力衰竭患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理的重要保障。本文旨在評估綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心衰患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年9月-2017年3月收治的56例慢性心力衰竭住院患者，其中男30例，女26例，年齡50歲-73歲，平均（60±1.5）歲。其中合并腦梗塞10例、冠心病20例、肺源性心臟病8例、心臟瓣膜病6例、擴(kuò)張性心肌轉(zhuǎn)折12例。隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各28例，所有患者都行常規(guī)治療一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)治療上氧氣、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、消炎、平喘等，并進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理：密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體態(tài)特征數(shù)據(jù)，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)放健康教育手冊，對患者進(jìn)行生活及護(hù)理指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理干預(yù)：慢性心力衰竭病情復(fù)雜、病程長、醫(yī)療費(fèi)用高昂，給患者帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，部分患者甚至抵觸抗拒治療，護(hù)理人員要耐心和患者溝通交流，了解患者的真實(shí)想法，消除患者的不良情緒，多講解其他患者成功治療的案例，讓患者樹立信心積極配合治療。②健康教育：通過護(hù)理手冊等方式幫助患者及家屬了解慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)以及治療過程中使用的藥物的品種、作用、不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者注意飲食節(jié)制，飲食以清淡、纖維類、低鹽、低脂、低熱量、易消化食物為主，少食多餐，忌生冷酸辣等刺激性食物，以免加重心臟負(fù)荷。③日常護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔是細(xì)菌繁衍的重要場所，抑制細(xì)菌在口腔內(nèi)生長可用淡鹽水或者蘇打水漱口。對于長期臥床的患者，進(jìn)食、飲水時(shí)應(yīng)抬高床頭，飲食完畢后不應(yīng)立即平臥，防止食物反流；定時(shí)給患者翻身拍背，協(xié)助患者排痰，必要時(shí)給予霧化吸入。④家庭護(hù)理：患者出院時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑為患者制定家庭康復(fù)計(jì)劃，提醒患者按時(shí)按量服藥，保持健康生活習(xí)慣和飲食，進(jìn)行適當(dāng)日常運(yùn)動(dòng)，定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果及改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組28例患者治療后心衰癥狀均明顯改善且無并發(fā)癥；對照組中有20例心衰癥狀有所改善，6例出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，2例因合并全身器官功能衰竭而死亡。經(jīng)過合理治療及臨床綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果及改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭患者由于呼吸道防御能力降低，細(xì)胞免疫和體液免疫功能衰退，且長期處于臥床狀態(tài)，患者的呼吸道、腎臟等身體器官機(jī)能降低，容易引發(fā)墜積性肺炎、腎衰等并發(fā)癥。慢性心力衰竭患者普遍伴有焦慮、抑郁等心理問題，由于慢性心衰病容易引發(fā)各種并發(fā)癥，病情復(fù)雜、治療周期長等因素，患者常常因?yàn)榭祻?fù)進(jìn)展慢，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等因素導(dǎo)致心理障礙而影響治療的進(jìn)度與效果。

綜合護(hù)理干預(yù)可通過對患者的病情評估，制定相應(yīng)的護(hù)理路徑，讓患者了解疾病本身的相關(guān)知識(shí)以及治療的方法與效果，幫助患者消除心理障礙，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的配合度與依從性。通過對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，協(xié)助患者制定健康的生活習(xí)慣和科學(xué)的飲食方法，減少和規(guī)避因?yàn)槿粘Ｉ盍?xí)慣和飲食方式帶來的影響疾病發(fā)展和治療的因素。指導(dǎo)患者在身體狀況允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，增強(qiáng)抵抗力，較少各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對出院患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)，可以幫助患者鞏固健康生活習(xí)慣和飲食方式，并及時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)度，幫助患者提高康復(fù)效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

研究[2]表明，各種心血管疾病的終末階段多數(shù)可以發(fā)展為心力衰竭，進(jìn)而增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。慢性心力衰竭患者由于病情重、并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床護(hù)理上進(jìn)行早期、全面的綜合護(hù)理可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治愈率，提升患者的生活和生存質(zhì)量[3]。綜合護(hù)理干預(yù)同對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、生活飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)的等綜合性護(hù)理干預(yù)能夠消除患者心理情緒，提高患者治療依從性，規(guī)避各種影響疾病治療與發(fā)展的因素，提高患者出院后自我護(hù)理能力。值得臨床大力推廣應(yīng)用。