宋家樂 任源 桂中玉 莫玲 曾榛 王程強 錢波 吳蘭蘭

《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)中的一門專業(yè)課程，是國民預防保健體系中重要組成部分。近年來，黨和政府對公共衛(wèi)生與國民健康的呈高度重視之態(tài)勢，相繼出臺了《健康中國2030》和《國民營養(yǎng)計劃》等指導綱領(lǐng)性文件。這對公共衛(wèi)生類專業(yè)學生的素質(zhì)培養(yǎng)提出了更高的要求。為了適應當今醫(yī)學快速發(fā)展的需要，從培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新性實用型公共衛(wèi)生人才的目的出發(fā)，對傳統(tǒng)的教學模式進行適當?shù)母母锞惋@得尤為重要。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學院校仍舊使用傳統(tǒng)的灌輸教學，即講授式教學法（lecture-based learning，LBL）。LBL法只強調(diào)知識的記憶，在教學過程中無法調(diào)動學生的自主學習力，造成學生主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力欠缺，導致其思維僵化[1]。案例教學法（casebased learning，CBL）是以典型案例為基礎(chǔ)的討論式教學模式，適合營養(yǎng)學專業(yè)教育的需要[2]。為了優(yōu)化傳統(tǒng)的教學模式符合教學要求，本文就LBL-CBL雙軌教學模式在《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學實施過程與實際教學體會進行探討。

1 《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》的學科特點與課程定位

《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》是一門研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系的綜合課程，具有較強的社會性、應用性和綜合性。當前，慢性非傳染性疾病已成為威脅健康的主要公共衛(wèi)生問題，預防之類疾病的發(fā)生已成為醫(yī)學領(lǐng)域研究的熱點。此外，隨著新型食品安全問題不斷涌現(xiàn)，食品衛(wèi)生與安全問題日益受到人們的關(guān)注。因此，《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》的教學應以公眾保健和預防為引領(lǐng)思想，以面向社會需求，培養(yǎng)高素質(zhì)實用性復合創(chuàng)新人才為培養(yǎng)目標，并以實踐為教學基礎(chǔ)。

2 《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》使用LBL-CBL雙規(guī)教學的必要性

LBL模式是目前我國醫(yī)學類高校的主要教學模式，以“教材-課堂-教師”為主線。教師通過自身對知識的理解來設計教學思路，構(gòu)建教學框架，能在較為有限的時間內(nèi)向?qū)W生全面、系統(tǒng)的灌輸大量的知識，利于節(jié)約教學資源[1]。但LBL模式會導致學生處于被動學習狀態(tài)，學生緊跟教師而不斷機械式的記憶大量知識，不進行主動思考；易形成“惰性學習”。在《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》的教學過程中，特別是預防醫(yī)學本科專業(yè)的學生需要學習包括營養(yǎng)學基礎(chǔ)、特定人群營養(yǎng)、常見疾病與膳食配餐、食物中毒及預防和各類食品衛(wèi)生管理等內(nèi)容。學生很難在有限的時間內(nèi)掌握所有的知識和技能。而現(xiàn)實社會有需要學生具備很強的專業(yè)素質(zhì)來合理運用所學。

CBL模式是基于以問題為基礎(chǔ)的教學模式（PBL）發(fā)展而來的教學模式[3]。其核心是以案例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導的討論式教學[4-6]。在教學過程中教師給出案例，學生圍繞案例思考、查找資料、尋找答案來解決問題，能充分調(diào)動學生的主觀能動性。同時，CBL對教師的要求較高，教師須查閱大量資料，充分備課以應對學生提出各種各樣的問題，這也起到了教學相長的作用[7]。但CBL存在一定的缺陷，即案例討論可能會出現(xiàn)知識點的遺漏，學時緊張；小組間討論結(jié)果的差異可能會影響教學效果等問題。

3 《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》使用LBL-CBL雙軌教學的實施過程：

LBL模式和CBL模式各具特色且有互補的作用。因此，筆者在教學過程中采用LBL聯(lián)合CBL教學法進行《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學。首先，根據(jù)教學大綱先用LBL法梳理理論內(nèi)容，使學生對本學科的知識形成一個大體的思維框架。然后，CBL模式分析重點內(nèi)容，非重點內(nèi)容利用LBL教學填充知識框架，以此節(jié)約課時，重點突出。具體以孕期營養(yǎng)為例實施如下：

使用LBL教學從孕婦和胎兒兩方面著重介紹孕婦孕期生理特點和胎兒生長發(fā)育特點，強調(diào)孕期母體營養(yǎng)水平（如營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足兩種情況下）與胎兒發(fā)育情況的重要關(guān)系。如妊娠早期由于單純性妊娠反應所引起的營養(yǎng)不良狀態(tài)與營養(yǎng)治療的之間的關(guān)系；孕婦過度的營養(yǎng)攝取所誘發(fā)的妊娠期糖尿病與胎兒發(fā)育以及胎源性疾病之間的關(guān)系等。孕期飲食原則和食譜制定是學生學習需要掌握的重點?？刹捎肅BL模式，結(jié)合現(xiàn)實臨床案例將教學并適當引入情景再現(xiàn)模式延伸到孕婦的營養(yǎng)補充等內(nèi)容繼續(xù)講解。CBL教學實施前，提前發(fā)放案例資料，要求學生進行分組討論。實施中，引導學生圍繞問題合理分工，利用網(wǎng)絡和圖書館，查找資料，并對收集到的資料進行整理分析和總結(jié)；在對所學知識有充分了解和掌握后，進行隨堂匯報。在教學結(jié)束前教師對本次可進行總結(jié)。

4 《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》使用LBL-CBL雙軌教學的注意點

4.1 選擇合理的案例和問題。

教師所編寫的案例是LBL-CBL雙軌教學模式在《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學應用中的關(guān)鍵。案例應是典型的、具有代表性的，符合教學大綱對學生應掌握的知識點的要求的，同時體現(xiàn)設計者的思路和教學預期目標，并能加深學生印象的案例。

4.2 注重討論的過程而非評估結(jié)果

在CBL教學實施過程中，學生對于類似選擇題類的問題會不經(jīng)過思考地直接說出自己認為的答案，更易在乎評估結(jié)果而忽略討論過程。本教學是以小組的形式進行討論，組與組之間會形成一種競爭關(guān)系，教師應注意學生在討論過程中的互動情況，引導學生積極查閱資料和相互討論，適當?shù)睦么烁偁庩P(guān)系保持學生的積極性，培養(yǎng)學生對信息的判斷力和信息收集能力。

4.3 注重教學總結(jié)和準備

在CBL中，教師主導整個教學過程。教師應根據(jù)學生的發(fā)言情況適時進行必要的引導。在討論結(jié)束時，老師應對此次討論活動進行總結(jié)，應對學生的努力給予充分的肯定和表揚。同時，也要針對討論不足和錯誤，及時指出并給予改進意見。讓同學們以積極地態(tài)度完成教學任務，提升自己的動腦動手能力。教師應在CBL授課前認真編寫最具實際性的案例，豐富自身知識儲備并提高自身教學能力。

5 小結(jié)

CBL教學模式在一定程度上提升了學生自主學習的地位，激發(fā)了學生的積極性和主動性，提高了學生的思考能力和團隊協(xié)作能力。LBL-CBL雙軌模式可彌補LBL教學的缺點，教學效果優(yōu)于LBL教學[8-9]。但由于CBL教學在《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》教學中仍處于探索階段，如何將兩結(jié)合達到最佳的教學效果仍面臨很多問題。因此，在今后的教學實踐過程中，要不斷的總結(jié)教學經(jīng)驗，并結(jié)合其他學科CBL教學已取得的成績，不斷改進和完善，最終達到提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的目的。

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