祖元琪

在妊娠期并發(fā)癥中，前置胎盤較為常見，且在妊娠中期有較高的發(fā)生率。臨床對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血常選擇縮宮素、子宮縫合術(shù)，但止血效果不是十分理想[1]。因此，對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進行有效防治，是當今婦產(chǎn)科備受關(guān)注的話題。本研究選擇我院2016年9月—2017年9月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦68例，對其實施宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療的臨床效果進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

選擇我院2016年9月—2017年9月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦68例，依據(jù)產(chǎn)婦治療方法差異性均分為研究組和參照組。研究組最大年齡為40歲，最小年齡為23歲，平均年齡（32.77±8.19）歲，孕周38～40周。參照組最大年齡為39歲，最小年齡為22歲，平均年齡（33.04±8.20）歲，孕周37～40周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)治療，主要采用縮宮素、米索前列醇，必要時可以予以子宮背帶式縫合，對子宮動脈進行結(jié)扎[2]。

研究組實施宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，胎兒娩出后需予以卡前列素氨丁三醇，使用劑量為250 μg，將該藥物注入子宮肌層。之后將浸泡好含有碘伏的紗條對宮腔進行填塞，由子宮底部向內(nèi)填緊，確認出血停止后縫合子宮。在產(chǎn)婦完成剖宮產(chǎn)24小時后，取出紗布條，在此期間，需對加強外陰和陰道的消毒工作，紗條拉出需緩慢進行[3]。另外，還需對產(chǎn)婦陰道出血情況進行觀察，術(shù)后還需結(jié)合使用抗生素。

1.3 指標的判定[4]

經(jīng)實施宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療、常規(guī)治療后，比對兩組產(chǎn)婦的子宮切除率和產(chǎn)后出血發(fā)生率，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量、24小時出血量和止血時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

各項數(shù)據(jù)使用SPSS19.0處理，子宮切除率和產(chǎn)后出血發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗，產(chǎn)后2小時出血量、24小時出血量和止血時間用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮切除率和產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

研究組1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，比例為2.9%，產(chǎn)婦子宮均未切除，比例為0.0%；參照組7例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，比例為20.6%，7產(chǎn)婦子宮切除，比例為20.6%，χ2=5.100 0，7.803 3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組產(chǎn)后2小時出血量、24小時出血量和止血時間對比

研究組產(chǎn)后2小時出血量為（375.7±15.3）ml，產(chǎn)后24小時出血量為（580.4±46.9）ml，止血時間為（25.5±8.0）min；參照組產(chǎn)后2小時出血量為（496.4±19.1）ml，產(chǎn)后24小時出血量為（753.7±42.6）ml，止血時間為（41.9±9.4）min，t=28.758 7，15.948 8，7.747 2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血既往的治療方法以常規(guī)療法為主，如對子宮進行按摩、縮宮素和結(jié)扎子宮動脈，但是難以達到最佳治療成效，同時會提升不良反應發(fā)生率[5]。若不能有效控制出血，會致使產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，凝血功能也會出現(xiàn)異常，從而提升子宮切除率。近年來，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗療法應運而生，憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度認可廣泛應用。卡前列素氨丁三醇屬于人工合成的前列腺素衍生物，對子宮平滑肌的收縮起到促進作用，從而將止血效果充分發(fā)揮[6]。該藥物在注射15分鐘后可達到峰值，持續(xù)時間維持在3小時。宮腔填紗通過機械壓迫止血、對子宮收縮進行刺激，可以起到顯著的效果[7]。另外，紗條對血小板聚集和凝血因子的釋放起到促進作用，加快血栓快速形成，從而將產(chǎn)婦出血得以控制[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血率、子宮切除率低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。且研究組產(chǎn)后2小時出血量、24小時出血量和止血時間優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血實施宮腔填紗與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，可以使子宮切除率和產(chǎn)后出血率顯著降低，具有較高的安全性。

[1]馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國生化藥物雜志，2014，29（3）: 147-148.

[2]梁秀坤，張璐.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）: 79-81.

[3]齊淑輝，李珍珍.探究前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血經(jīng)宮腔填紗結(jié)合欣母沛治療的臨床效果[J].中外女性健康研究，2017，25（4）:158，170.

[4]高小紅，黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）: 111-112.

[5]賀艷，黃永萍.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）: 173.

[6]唐素芳.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）: 74-75.

[7]王曉娟，魏雪洋，謝玲娟.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國性科學，2016，25（11）: 120-122.

[8]王志強.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].吉林醫(yī)學，2017，38（3）: 518-519.