李坤倫

（賀州市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣西 賀州 542800）

0 引言

腎臟疾病中晚期患者及腎功能衰竭患者，均需要長(zhǎng)期血液透析治療。但是患者在透析中，易引發(fā)貧血、水電解質(zhì)紊亂等疾病[1]。血液透析引發(fā)患者腎臟損傷，致使尿毒素干擾紅細(xì)胞生成，紅細(xì)胞生成素分泌減少，使患者產(chǎn)生腎臟貧血癥狀。故此患者需要補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素來(lái)糾正貧血狀態(tài)，延長(zhǎng)患者壽命[2]。促紅細(xì)胞生成素還可增強(qiáng)患者免疫功能，故治療腎臟貧血的效果較好。但是其易分解，藥效短且價(jià)格昂貴，增加了患者的負(fù)擔(dān)。為提高腎臟貧血的治療效果，筆者近年來(lái)加用了中醫(yī)藥益氣補(bǔ)血合劑，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文共有80例伴有腎性貧血的長(zhǎng)期血液透析患者納入觀察，均為2017年1月至2018年1月我院腎病科住院及門診患者，慢性腎功能不全和貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]制定。所有患者按照隨機(jī)抽簽原則分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例，平均年齡（42.1±13.7）歲，平均病程（5.3±1.7）年，治療時(shí)間（11.3±3.7）個(gè)月；對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（42.3±13.1）歲，平均病程（5.1±1.3）年，治療時(shí)間（11.9±3.3）個(gè)月。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。兩組患者在一般資料對(duì)比中，存在可比性，P＞0.05。①納入標(biāo)準(zhǔn)：納入多囊腎；梗阻性腎??；原發(fā)病為腎小球腎炎；繼發(fā)性腎損傷；糖尿病腎病患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾?。宦愿腥拘约膊?；一個(gè)月前無(wú)出血史；未使用過(guò)其他藥物的患者。

1.2 藥物與治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)性治療。為患者糾正水電解質(zhì)紊亂，開展低蛋白飲食，配合血液透析治療。如若患者存在高血壓癥狀，可指導(dǎo)其服用降血壓藥物。采用血液透析機(jī)（聚砜膜空心纖維透析機(jī)）為患者開展治療，配合使用碳酸氫鹽透析液，4 h/次，2次/周。對(duì)照組給予重組人紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)（商品名克隆怡寶）30-75 U/（kg?次），2次/周，皮下注射。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用益氣補(bǔ)血合劑，組方如下：生黃芪30 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，雞內(nèi)金10 g，紅棗10 g，熟地10 g，砂仁8 g，淫羊藿6 g。水煎分服，2次/1劑/d。60 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后對(duì)比兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比組間各項(xiàng)血液指標(biāo)（Hgb、HCT、BUN、Scr）及臨床癥狀變化情況評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)

依照1972年WHO制定的《貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)》，界定患者貧血狀態(tài)。當(dāng)患者治療后HCT數(shù)值上升10%以上，Hb數(shù)值上升30%以上，即為顯效。當(dāng)患者HCT數(shù)值上升5%-10%，但是Hb升高15-30 g/L，即為有效。而不符合上述條件的患者即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組顯效5例，有效23例，無(wú)效12例；觀察組顯效11例，有效24例，無(wú)效5例。經(jīng)Ridit分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

在治療長(zhǎng)期血液透析引發(fā)的貧血疾病時(shí)，西醫(yī)常采用補(bǔ)鐵藥劑、葉酸和維生素B12等藥物，其不僅能夠促進(jìn)血液紅細(xì)胞聲場(chǎng)，還可提高畫著免疫力[4-5]。經(jīng)皮下注射，效果良好。但是傳統(tǒng)西藥制劑可將骨髓儲(chǔ)存的鐵元素轉(zhuǎn)移到紅細(xì)胞之中，導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵元素的流失[6-7]。再加上透析患者身體本身存在微弱炎癥，導(dǎo)致部分患者治療效果欠佳。由此，西醫(yī)療法存在局限性。

中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性貧血屬于中醫(yī)學(xué)“虛癆”、“血癆”。中醫(yī)癥候表現(xiàn)為脾腎衰竭，氣虛血弱。腎臟具有藏精生髓之功效，精血同屬一脈[8]。人精足則髓充生血；脾為后天之本，血之生化之源。故脾腎之氣虧虛，精血化源乏竭，臟腑失養(yǎng)，則諸癥皆起[9]。本病治療以補(bǔ)益脾腎，益氣補(bǔ)血為主。本文所采用的益氣補(bǔ)血合劑是八珍湯加減而成，其中生黃芪、黨參、茯苓、炙甘草健運(yùn)脾胃，補(bǔ)氣之不足；當(dāng)歸、紅棗、熟地為養(yǎng)血之品；雞內(nèi)金、砂仁為防補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物過(guò)于滋膩礙胃，能健胃腥胃，消食消滯；淫羊藿入腎經(jīng)，善補(bǔ)益腎氣。全方起補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)和脾腎之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，益氣補(bǔ)血合劑藥方中含有黃芪成分。黃芪中含有的多糖能夠提高患者血清IL-10、IL-4、IL-2含量，從而提高患者免疫力。再加上黃芪多糖與配方之中的炙甘草、淫羊藿等藥物的量和使用，可提升患者粒系造血的功效，對(duì)于貧血患者的癥狀改善具有良好的功效。其與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合使用，可提高造血效果，緩解患者貧血狀態(tài)。單純采用促紅血素生成劑進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)胃腸道不適等不良反應(yīng)，而聯(lián)合益氣補(bǔ)血合劑可調(diào)節(jié)患者胃腸功能，降低不良反應(yīng)，藥用效果良好。經(jīng)本文觀察，在采用EPO治療腎性貧血的基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)血合劑，能顯著的提高臨床療效。對(duì)照組顯效5例，有效23例，無(wú)效12例；觀察組顯效11例，有效24例，無(wú)效5例。經(jīng)Ridit分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，加用益氣補(bǔ)血合劑治療長(zhǎng)期血液透析患者腎性貧血療效確切，適合臨床廣泛應(yīng)用。

[1]胡江平,申平,羅方.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭56例臨床療效觀察[J].河南中醫(yī),2008,28(7):97.

[2]李文輝,段榮輝.溫陽(yáng)益氣法治療慢性虛損病[J].河南中醫(yī),2008,28(12):39.

[3]葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001．

[4]葉任高,陳裕盛,方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

[5]蔣茂劍,蔣太生.益腎泄毒法治療慢性腎功能衰竭貧血24例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,(3):56-57.

[6]周康永,左顯明.重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(4):46-47.

[7]吳清潔,邵國(guó)建.蔗糖鐵聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者貧血 30 例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,(1):35-42.

[8]樓軍飛,楊平,郭蘭中.靜脈用蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血30例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,(1):42-49.

[9]陳雙華,蔣成燕,曹建林.益腎解毒方治療腎性貧血療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(10):588-589.