閆晗

（平邑縣銅石鎮(zhèn)衛(wèi)生院 藥房，山東 臨沂 273307）

0 引言

冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。此種疾病屬于多發(fā)性、常見(jiàn)性疾病。對(duì)冠心病患者而言，阿司匹林腸溶片是非常重要的二級(jí)預(yù)防性藥物[1]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少患者服用該種藥物的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)上消化道不良的現(xiàn)象，對(duì)臨床治療效率產(chǎn)生影響，降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，有必要研究分析阿司匹林腸溶片引起上消化道出血的原因，有針對(duì)性的采取預(yù)防性干預(yù)措施，降低該癥狀發(fā)生率。本文研究分析阿司匹林腸溶片引起上消化道出血的原因，以此降低該癥狀的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年6月至2017年6月接收的冠心病患者86例。男45例，女41例，年齡為45-90歲，平均（66.9±2.3）歲。病程2-18年，平均（7.3±0.6）年。所有患者均在服用阿司匹林腸溶片過(guò)程中出現(xiàn)上消化道出血的現(xiàn)象。且此次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開(kāi)。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，主要包括患者年齡、性別、服用阿司匹林腸溶片的方法、患者上消化道病史與使用胃黏膜保護(hù)劑等相關(guān)情況，探討引起上消化道出血的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者差異，利用專(zhuān)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進(jìn)行表示，分別借助卡方與t原理進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析所有患者年齡，發(fā)現(xiàn)70歲以上患者占據(jù)多數(shù)，70歲以上患者24例，占27.9%，70歲以下患者62例，占72.1%；詢(xún)問(wèn)患者病史，存在消化道病史的患者多于無(wú)消化道病史患者，存在消化道病史患者57例，占66.3%，無(wú)消化道病史患者29例，占33.7%；阿司匹林腸溶片服用時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者超過(guò)不足3個(gè)月患者，連續(xù)使用阿司匹林腸溶片3個(gè)月以上的患者有50例，占58.2%，連續(xù)使用阿司匹林腸溶片時(shí)間不足3個(gè)月的有36例，占41.8%；每日服用阿司匹林腸溶片劑量達(dá)300 mg患者占較多數(shù)，每天使用阿司匹林腸溶片100 mg的有23例，占26.7%，每天使用阿司匹林腸溶片300 mg的有63例，占73.3%；且聯(lián)合用藥患者例數(shù)要少于單一用藥患者，有5例患者（5.8%）在使用阿司匹林腸溶片的時(shí)候聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑，81例患者（94.2%）并未聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑，各數(shù)據(jù)具有明顯的差異（P＜0.05）；分析患者性別，兩者并無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床治療冠心病多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)[2]。此種手術(shù)方法可在短時(shí)間開(kāi)通患者已梗死的血管，促使梗死血管恢復(fù)前向性血流的狀態(tài)，改善患者局部心肌缺血缺氧的狀態(tài)。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶-1抑制劑。患者使用該種藥物后，會(huì)快速與血小板中的環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)絲氨酸形成共價(jià)位點(diǎn)，從而抑制環(huán)氧化酶的活性，促使前列腺素環(huán)內(nèi)的過(guò)氧化合物含量有所減少，抑制血栓素A2的形成，促使血小板維持著低活性的狀態(tài)，避免血小板聚集。從臨床資料中可以發(fā)現(xiàn)，阿司匹林腸溶片在降低冠心病患者缺血性心血管事件中具有顯著的效果。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者而言，使用阿司匹林腸溶片后就可抗血小板聚集，以此明顯降低患者形成支架內(nèi)急性血栓與亞急性血栓的概率，提高臨床治療效率，從而改善患者預(yù)后[3]。但是部分冠心病患者在使用阿司匹林腸溶片后出現(xiàn)上消化道出血不良反應(yīng)。在上消化道出血后，影響臨床治療效率的同時(shí)，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)查詢(xún)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)引起部分使用阿司匹林腸溶片治療的冠心病患者上消化出血的原因有多種。首先，阿司匹林腸溶片會(huì)抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶-1的活性，致使患者黏膜腺素的生成量減少，降低患者胃血流量，促進(jìn)胃酸分泌，對(duì)其胃黏膜產(chǎn)生損傷。其次，阿司匹林腸溶片會(huì)阻礙患者體內(nèi)花生四烯酸環(huán)氧化酶的代謝，在脂加氧酶的催化作用下促使花生四烯酸出現(xiàn)代謝，增加患者體內(nèi)白三烯的含量，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞水平提升，對(duì)患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生影響，致使患者胃黏膜細(xì)胞由于缺血而出現(xiàn)脫落[4]。最后，阿司匹林腸溶片會(huì)抑制患者體內(nèi)血栓素的合成，阻礙血小板聚集，導(dǎo)致胃黏膜出血。另外，阿司匹林腸溶片與幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生協(xié)同性的作用，對(duì)患者胃黏膜產(chǎn)生破壞，從而抑制患者肝臟凝血酶的合成[5]。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，隨機(jī)抽取我院2016年6月至2017年6月接收的冠心病患者86例。回顧性分析患者臨床資料，探討引起上消化道出血的原因。分析所有患者年齡，發(fā)現(xiàn)70歲以上患者占據(jù)多數(shù)；詢(xún)問(wèn)患者病史，存在消化道病史的患者多于無(wú)消化道病史患者；阿司匹林腸溶片服用時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者超過(guò)不足3個(gè)月患者；每日服用阿司匹林腸溶片劑量達(dá)300 mg患者占較多數(shù)；且聯(lián)合用藥患者例數(shù)要少于單一用藥患者，各數(shù)據(jù)具有明顯的差異（P＜0.05）；分析患者性別，兩者并無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，阿司匹林腸溶片引起上消化出血的原因有很多種，而患者在服用藥物的過(guò)程中在內(nèi)外因素的共同作用下，致使其上消化道出血的現(xiàn)象更為明顯，對(duì)臨床治療效率產(chǎn)生的影響更為顯著，由此降低患者生活質(zhì)量[6-8]。

綜上所述，阿司匹林腸溶片引起上消化道出血的原因主要有患者年齡、上消化病史、聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑、藥物服用劑量等[9]；合并存在此類(lèi)高危因素的冠心病患者使用阿司匹林腸溶片治療，應(yīng)積極采取預(yù)防性干預(yù)措施，降低上消化出血率，確?；颊呱踩?。

[1]王莎莎,谷沫麗,徐蕾,等.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精細(xì)護(hù)理的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):298-300.

[2]劉唯薇.老年冠心病患者阿司匹林腸溶片抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(35):165-166.

[3]戴成德.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(16):21-21.

[4]符天銘,蔡秀玲.腸溶阿司匹林致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者上消化道出血的原因分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(4):81-83.

[5]宋斌,梁桂玲,李群山,等.長(zhǎng)期小劑量阿司匹林對(duì)冠心病患者上消化道損傷的臨床預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(9):185-187.

[6]劉潔,劉輝.阿司匹林腸溶片質(zhì)量研究與分析[J].藥物分析雜志,2015,35(12):2187-2192.

[7]張忠芳.對(duì)阿司匹林腸溶片所致上消化道出血原因的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):258-259.

[8]李飛玲.HPLC與UV測(cè)定阿司匹林腸溶片中阿司匹林和水楊酸的含量[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,25(01):11-13.

[9]李霞,唐梅芳,張華.小劑量阿司匹林腸溶片致老年患者上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(04):122-123.