李西平

（新疆塔城市人民醫(yī)院 婦產科，新疆 塔城 834700）

0 引言

為改善傳統開腹手術的缺點，加強手術效果，本次研究針對2015年3月至2017年3月我方醫(yī)院收治的23例子宮肌瘤患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，明顯降低了肌瘤殘留率與不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年3月至2017年3月我方醫(yī)院收治的46例子宮肌瘤患者。46例患者均采用B超確定肌瘤位置以及直徑，符合子宮平滑肌瘤臨床診斷要求。采用隨機數字表法均分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。對照組23例給予傳統開腹子宮肌瘤術，對照組年紀最大的為48.1歲，年紀最小的為30.6歲，平均（35.5±2.6）歲，肌瘤體積（98.4±12.5）cm3。觀察組23例患者給予腹腔鏡年紀最小的為30.2歲，年紀最大的為48.2歲，平均（35.4±2.4）歲，子宮肌瘤剔除術（97.1±5.5）cm3。兩組患者年齡區(qū)間、肌瘤體積等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

46例患者均進行血常規(guī)、心肺功能常規(guī)檢查。按照檢查結果制定具體手術方法。術前兩天使用皮維碘（國藥準字H21023658；沈陽東昂制藥有限公司）對照組23例患者均按照傳統開腹子宮肌瘤手術方法進行臨床操作，并在術后肌內注射20 U催產素（國藥準字：H34020474；生產企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司）。觀察組23例患者進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，術中在子宮體部注射6 U垂體后葉素（國藥準字：H32026637）,促進子宮收縮避免出血量過多。術后措施與對照組一樣，對照組23例術后第7 d拆線，觀察組23例第5 d腹部拆線。

1.3 觀察指標

對46例患者進行隨訪，分別在13周和26周行B超檢查，如兩次均顯示子宮肌瘤則標記為殘留，如只有最后一次顯示有子宮肌瘤則說明子宮肌瘤復發(fā)。統計兩組術后患者肌瘤殘留、復發(fā)以及不良反應情況。

1.4 統計學處理

本研究采用的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后13周和26周隨訪顯示，觀察組23例無子宮肌瘤殘留率的情況發(fā)生，不良反應發(fā)生率4.35%，對照組肌瘤殘留率13.04%，與觀察組的子宮肌瘤殘留率對比差異有統計學意義（χ2=13.9495，P=0.0001）。對照組不良反應發(fā)生率17.39%，觀察組術后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=8.7755，P=0.0030）。觀察組23例患者子宮肌瘤均復發(fā)率為8.70%，對照組復發(fā)率為13.04%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.9721，P=0.3241）。

3 討論

作為臨床常見的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤的臨床治療方法基本是通過手術治療。其中傳統的開腹子宮肌瘤術有著一定優(yōu)點，操作簡便，效果確切也較為安全，可發(fā)現醫(yī)學影像學檢查不到、深部體積較小的肌瘤，但手術創(chuàng)傷較大，容易造成感染不良反應較多與子宮肌瘤殘留率高的缺點[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者創(chuàng)傷小，腹部無大切口且術后并發(fā)癥少，對直徑較小、單發(fā)的腫瘤尤為有效，開腹子宮肌瘤術雖不如其具有微創(chuàng)、恢復快的特點[2-4]。

目前醫(yī)學技術日益先進，腹腔鏡的應用技術日臻成熟，以優(yōu)良的效果被醫(yī)學領域廣泛推崇[5-7]，應用于各種腹腔手術中，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中成效較為滿意，切口層次正確均能順利剝離肌瘤結節(jié)，在臨床中可將先行剔除的結節(jié)放置在Douflm窩待縫合完畢后取出。目前主要問題是剔除后創(chuàng)面的止血和切口縫合，進行催產素的注射會造成局部缺血，縫合目的是對合解剖不能依靠鏡下縫合，隨著縫合技術的日益成熟止血效果越來越可靠。

本次研究中，兩組46例患者復發(fā)率分別8.70%、13.04%，對比無明顯差異（P＞0.05），不良反應發(fā)生率、肌瘤殘存率明顯優(yōu)于對照組的（P＜0.05），這進一步說明了子宮肌瘤剔除術手術較為精密、操作細致、微創(chuàng)的特點，傳統開腹子宮肌瘤術創(chuàng)口不利于恢復。

綜上所述，根據具體病情合適的方法，在術前應根據B超顯示子宮肌瘤的具體情況選擇合適的方法，尤其多發(fā)的情況應重點關注，中小型子宮肌瘤方面選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術降低不良反應，規(guī)避肌瘤殘留率，具有臨床應用價值[8-10]。

[1]張玉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(21):117-118.

[2]郭玉田.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,(17):119-120.

[3]謝秀玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(19):2432-2433.

[4]董學彩.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):36-37.

[5]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(21):197,199.

[6]陳立.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(8):52.

[7]曾敏娟,李定海.開腹手術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對比分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(11):831-833.

[8]曲濤.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術30例臨床分析[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(7)140-141.

[9]翟金亞,董啟秀,崇慶國.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,07(24)12-14.

[10]覃燁.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(33)28-29.