張平，李娜

（1.包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)脾胃科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

宮腹腔鏡是婦科臨床常用的手術(shù)器械，隨著宮腹腔鏡材料與應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科微創(chuàng)手術(shù)水平大幅提升，手術(shù)效果與安全性得到有效保障。但宮腹腔鏡手術(shù)仍存在一定缺陷，如術(shù)后并發(fā)癥、患者術(shù)后生活質(zhì)量下降、預(yù)后不佳等問題，需要臨床開展相應(yīng)的護(hù)理配合[1-3]。本研究就此探討分析預(yù)見性護(hù)理在婦科宮腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017年3月至2018年3月間收治的90例婦科宮腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23-52歲，平均（34.7±2.5）歲；疾病類型：46例為宮外孕，30例為子宮肌瘤，14例為盆腔炎性包塊；其中52例為宮腔鏡手術(shù)，38例為腹腔鏡手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組年齡、疾病類型、手術(shù)類型等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展術(shù)前心理干預(yù)、疾病知識(shí)宣教、術(shù)中陪同監(jiān)護(hù)、術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等一系列婦科常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)見性護(hù)理方案：①術(shù)前結(jié)合患者心理狀況、癥狀表現(xiàn)、文化水平來制訂護(hù)理方案，充分考慮患者可能遇到的問題并為其制訂應(yīng)對(duì)策略。抽取相似病例，分析對(duì)比臨床護(hù)理方法，確保本次護(hù)理方法合理性與可行性。②心理預(yù)見性護(hù)理。應(yīng)對(duì)術(shù)前患者緊張焦慮、抑郁等心態(tài)有充分考慮，積極開展心理輔導(dǎo)、講解手術(shù)方法、流程以及成功案例來打消患者內(nèi)心擔(dān)憂。強(qiáng)調(diào)術(shù)后失去生活自理能力只是暫時(shí)性，盡量緩解患者內(nèi)心尷尬[4-5]。③手術(shù)突發(fā)情況的預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中結(jié)合患者血糖血壓水平及生命體征指標(biāo)做好突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)護(hù)理方案，例如術(shù)前可開展降糖降壓干預(yù)、告知可能發(fā)生的事件及應(yīng)對(duì)方案等等。術(shù)前應(yīng)做好麻醉護(hù)理，盡量減少應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。④并發(fā)癥護(hù)理。異位妊娠手術(shù)病例應(yīng)以平臥姿勢為主，但應(yīng)按時(shí)變換臥姿；子宮肌瘤手術(shù)病例術(shù)中每隔20 min應(yīng)監(jiān)測患者脈搏和血壓變化，注意陰道出血量[8]；此外術(shù)中應(yīng)注意操作管理，防止?fàn)恳^度引起術(shù)后出血。⑤出院指導(dǎo)。結(jié)合患者恢復(fù)情況給予預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)，告知患者定時(shí)翻身，防止褥瘡；注意合理飲食，多吃蛋白質(zhì)含量高的易消化類食物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣與下地時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定組內(nèi)或組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（2.29±0.35）h，術(shù)中出血量為（400.45±18.60）ml，術(shù)后首次排氣時(shí)間為（22.30±3.11）h，首次下地時(shí)間為（18.22±2.49）h、住院平均時(shí)間為（12.15±1.80）d，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(2.18±0.41)h，術(shù)中出血量為（359.47±19.94）ml，術(shù)后首次排氣時(shí)間為（16.95±3.42）h，首次下地時(shí)間為（14.16±2.27）h、住院平均時(shí)間為（8.64±1.55）d。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次下地時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（t=6.709、8.292、5.337、9.041，P=0.017、0.009、0.019、0.005）；兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.061，P=0.139）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后2例膨?qū)m液過度吸收，4例陰道出血，2例便秘，1例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（9/45），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1例陰道出血，1例便秘，無膨?qū)m液過度吸收或子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%（2/45），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)提示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.025）。

3 討論

在婦科手術(shù)過程中，宮腹腔鏡技術(shù)極大促進(jìn)了診療便利性，但是手術(shù)操作難度及復(fù)雜性也隨之升高，這對(duì)手術(shù)醫(yī)師水平提出較為嚴(yán)格的要求[9]。與此同時(shí)，宮腹腔鏡手術(shù)仍然存在風(fēng)險(xiǎn)性，而且術(shù)后并發(fā)癥是臨床需要充分關(guān)注的問題[10]?；诖?，臨床護(hù)理人員在圍手術(shù)期應(yīng)采取各種方法來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)療效。從以往臨床治療情況來看，圍術(shù)期大部分不良事件和術(shù)后并發(fā)癥基本都具有可預(yù)見性特點(diǎn)，所以開展預(yù)見性護(hù)理，對(duì)降低圍手術(shù)期不良事件有重要意義。預(yù)見性護(hù)理方案主要從心理預(yù)見、手術(shù)突發(fā)事件預(yù)見、并發(fā)癥預(yù)見以及出院預(yù)見性指導(dǎo)出發(fā)，覆蓋各護(hù)理單元，有效預(yù)防可能發(fā)生的護(hù)理不良事件，確保手術(shù)療效。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次下地時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明預(yù)見性護(hù)理模式下婦科宮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有積極的臨床意義。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有利于促進(jìn)婦科宮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，建議臨床加以應(yīng)用。

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