李耀軒，張佑任

（貴州省石阡新華醫(yī)院骨外科，貴州 石阡 555100）

0 引言

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的迅速提升，人口老齡化加劇，導(dǎo)致我國的股骨粗隆間骨折患者越來越多，尤其是高齡患者占比最大[1]。股骨粗隆間骨折屬于常見的骨折類型之一，占全身骨折的4%左右。該疾病患者若早期積極配合檢查治療，可避免致殘或病死。臨床上多采用DSH、PFNA、鋼板內(nèi)固定術(shù)等方法進(jìn)行治療，均存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)[2]。為了增加臨床治療安全性，多數(shù)骨科醫(yī)師提倡應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既可幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，又可減少圍術(shù)期并發(fā)癥，安全性較高[3]。本次研究，主要對(duì)本院196例患者進(jìn)行研究，旨在探究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年4月至2017年4月本院收治的196例股骨粗隆間骨折高齡患者進(jìn)行研究，均經(jīng)CT、X線及MRI等檢查確診為股骨粗隆間骨折，已排除精神障礙、腎臟功能不全、髖關(guān)節(jié)炎及其他病癥患者。全部患者中有100例男性、96例女性；年齡在62～88歲，平均（71.65±7.45）歲；按照病因分為42例交通傷、85例高處墜落傷、69例摔傷。

1.2 方法

196例患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均配合完成實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)科室會(huì)診，各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)耐受手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再安排手術(shù)治療。（2）手術(shù)操作?；颊叱式?cè)臥位，全麻后在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，將大粗隆作為中點(diǎn)，朝著臀大肌纖維的方向做切口，再逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離臀大肌全層，充分暴露患者的骨折部位，松解疤痕組織，取出原有的內(nèi)固定[4]。然后將關(guān)節(jié)囊切開，取出股骨頭，將髖臼內(nèi)容物清除干凈，打磨髖臼，安裝合適的人工髖臼。使用開口器進(jìn)行開髓處理，使用髓腔挫進(jìn)行擴(kuò)髓，之后沖洗髓腔，將試模假體打入其中，并用鋼絲結(jié)扎固定，利用復(fù)位小轉(zhuǎn)子骨折進(jìn)行復(fù)位，再將假體柄取出，沖洗髓腔，將調(diào)制好的骨水泥填入其中，放置股骨假體并予以加壓固定，縫合關(guān)節(jié)囊，留置引流管，縫合傷口。（3）術(shù)后處理。術(shù)后預(yù)防性抗凝，肌內(nèi)注射低分子肝素鈉5000U，1次/d，連用一周?？股仡A(yù)防性使用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析196例患者的手術(shù)情況、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況及優(yōu)良率。療效判定：患者的髖關(guān)節(jié)無疼痛、活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，生活可自理，為優(yōu)；患者的髖關(guān)節(jié)存在輕微疼痛、活動(dòng)度為80%左右，生活可自理，為良；患者的髖關(guān)節(jié)存在中度疼痛，需要拄拐杖行走，活動(dòng)受限，生活可自理，為可；患者的髖關(guān)節(jié)疼痛難忍，活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活無法自理，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

196例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（56.32±3.42）min、術(shù)中平均出血量為（301.35±76.85）mL、平均骨性愈合時(shí)間為（9.86±1.77）個(gè)月。全部患者在整個(gè)圍手術(shù)期間，均無關(guān)節(jié)脫位、髖臼劈裂、股骨劈裂、坐骨神經(jīng)損傷及切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，196例患者中有100例優(yōu)占51.02%（100/196）、55例良占28.06%（55/196）、32例可占16.33%（32/196）、9例差占4.59%（9/196），其優(yōu)良率為79.08%。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療高齡股骨粗隆間骨折的有效治療手段，其手術(shù)期間需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：（1）圍手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過有效的呼吸訓(xùn)練可減少呼吸道感染發(fā)生，對(duì)手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)均有著重要意義[5]。（2）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前需要重點(diǎn)了解患者的病史，帶領(lǐng)患者進(jìn)行超聲檢查、凝血機(jī)制檢測(cè)等相關(guān)檢查，對(duì)于有高血壓、糖尿病等合并癥的患者，需要及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，待患者的病情穩(wěn)定后再為其選擇合適的手術(shù)治療時(shí)間[6]。（3）圍手術(shù)期間應(yīng)避免下肢靜脈血栓形成，避免栓子脫落，降低肺栓塞發(fā)生率[7]。（4）術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者的治療信心，提高臨床療效[8]。

本研究中，196例患者均予以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均骨性愈合時(shí)間較短。全部患者在整個(gè)圍手術(shù)期間，均無關(guān)節(jié)脫位、髖臼劈裂、股骨劈裂、坐骨神經(jīng)損傷及切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其優(yōu)良率為79.08%。該結(jié)果提示的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效顯著，與以往的治療方法相比，手術(shù)時(shí)間少、骨性愈合時(shí)間較短、并發(fā)癥少，臨床優(yōu)勢(shì)凸顯。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療股骨粗隆間骨折較為成熟的治療手段，既可有效改善其功能障礙、疼痛，又可增強(qiáng)臨床療效，降低致殘率和死亡率[9]。近年來，國內(nèi)外研究資料報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯縮短手術(shù)治療時(shí)間、骨性愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥，是一種可靠的治療方法[10]。

綜上所述，對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效確切，可加強(qiáng)推廣。