王仙銳

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院 科教科，吉林 吉林 132001）

0 引言

目前臨床對(duì)便秘的治療方法較多，如內(nèi)科藥物治療、外科胃腸起搏器、手術(shù)切除、生物反饋等等，但是患者用藥后多會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)率高等[1]。目前在臨床中，本研究使用直腸滴入的方法治療便秘病，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目前便秘病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為4%-6%，其中60歲以上人群發(fā)生率高達(dá)15%-20%。其中以慢傳輸病為最多，不論男女老少均有患此病的機(jī)會(huì)和幾率。我科室自2008年初開始研究慢傳輸型便秘病的中醫(yī)中藥治療，并在臨床上根據(jù)中醫(yī)藥理論進(jìn)行辨證施治，收獲了一定的臨床療效，在臨床治療過(guò)程中我科室研究尋找一種操作簡(jiǎn)便，療效快捷持久，無(wú)毒副作用，適于推廣的中藥劑型和操作方法，使其發(fā)揮既能潤(rùn)腸通便，又能治療便秘病和因便秘病而導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，在臨床治療中比較實(shí)用的一種臨床用藥和操作方法。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀：自然排便次數(shù)減少，便意缺乏，數(shù)天或十?dāng)?shù)天排便一次，糞便干結(jié)，患者有肛門下墜或輕度腹脹。多無(wú)明顯腹痛、惡心癥狀。②體征：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。③輔助檢查：結(jié)腸傳輸試驗(yàn)明顯延長(zhǎng)；直腸感覺(jué)功能明顯減退；排糞造影、肛管直腸測(cè)壓、盆底肌電圖檢查用于鑒別是否有出口梗阻型便秘。

1.3 中醫(yī)診斷

脾約或便秘：辯證分型：①燥熱；②氣滯；③氣虛；④血虛；⑤陰虛；⑥陽(yáng)虛。

1.4 治療原則

首先應(yīng)采用系統(tǒng)正規(guī)的非手術(shù)治療，包括飲食治療、功能鍛煉、排便習(xí)慣的養(yǎng)成，及心理治療、中醫(yī)藥治療等。只有病史超過(guò)5年，而且經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月以上無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)治療。

2 治療方法

2.1 根據(jù)我科室多年治療便秘病的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇優(yōu)質(zhì)的中藥組成制劑處方

肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁、桃仁、杏仁、生石膏、牛蒡子、馬齒筧、地榆、牛膝、代赭石、桔梗、梔子、紫草、白芷、沉香、香附、甘草等18味中藥經(jīng)麻油浸泡一周后制成中藥油劑。

2.2 操作方法

囑患者臨睡前排空直腸，用一次性20 mL注射器，前置一次性導(dǎo)尿管，抽取中藥油劑20 mL（也可抽取備用），患者取左側(cè)臥位將藥液推注入直腸內(nèi)，灌左后體位轉(zhuǎn)右側(cè)臥位30 min，后取自由位休息，至次日晨將藥劑排出（如無(wú)便意也可不排）。

2.3 療程

每日灌入1次，10日為一療程，一般2-3療程即可達(dá)到治療目的。本制劑具有不刺激腸道，藥品易保管（常溫下可保存一年），治療過(guò)程中，具有不影響生活、學(xué)習(xí)、工作等特點(diǎn)。

2.4 心理療法

由于許多中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或者障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒，可采用分散患者注意力，避免精神過(guò)于集中在排便困難上，鼓勵(lì)患者多參加體育運(yùn)動(dòng)，有助于腸動(dòng)力恢復(fù)。告知患者需要改變既往的不良生活方式，并養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，一般在每日清晨早餐后半小時(shí)可以排便，即使沒(méi)有便意也要堅(jiān)持在衛(wèi)生間蹲10 min，在如廁過(guò)程中不能看書籍玩手機(jī)。

2.5 飲食干預(yù)

加強(qiáng)健康教育以改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)便秘的防治作用。告知患者在飲食中需要增加膳食纖維的攝入，如海帶、豆腐、芝麻、新鮮的水果和蔬菜。叮囑患者多喝水，病情允許情況下患者每日攝入量為2000 mL水，且晨起需要服用溫開水200-300 mL之間，減少刺激性食物的攝入。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈為患者經(jīng)過(guò)治療后，排便次數(shù)恢復(fù)正常，每1～2天一次，且糞便性狀正常，排便通暢且沒(méi)有困難發(fā)生，在排便后沒(méi)有殘留便意。有效為患者治療后排便次數(shù)明顯恢復(fù)正常，但是不穩(wěn)定，且在排便后有不盡感受。無(wú)效為患者治療后其各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，甚至加重。

4 結(jié)果

中藥油劑直腸滴入與中藥湯劑灌腸進(jìn)行比較，中藥油劑直腸滴入操作簡(jiǎn)便，療效快捷持久，患者治愈率高，無(wú)毒副作用。采用直腸內(nèi)推注的方法，既能潤(rùn)腸通便，又能治療便秘病和因便秘病而導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，有效的提高了便秘病的臨床療效。

5 結(jié)論

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)對(duì)治療便秘早已取得了一定的發(fā)展，然而仍存在著一定的問(wèn)題，其病因及發(fā)病機(jī)制尚還不十分明確[2]。在治療上口服西藥往往具有副作用，有些患者長(zhǎng)期產(chǎn)生對(duì)“瀉藥”的依賴性。一些新療法如：生物反饋治療，大腸水療等療效尚未肯定；手術(shù)治療往往具有粘連性腸梗阻、頑固性腹瀉、胃腸癱等綜合征等術(shù)后并發(fā)癥，甚至復(fù)發(fā)，醫(yī)生因常常面臨醫(yī)療糾紛的困擾而對(duì)手術(shù)治療慎之又慎[3-4]。在治療便秘上中醫(yī)治療顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有多樣性和靈活性。但筆者擔(dān)憂的是現(xiàn)在臨床和市場(chǎng)上所售治療便秘的中藥大多含有蒽醌類藥物，如大黃、蘆薈、番瀉葉等。此類藥在治療上有立竿見(jiàn)影的效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用又可導(dǎo)致頑固性便秘和大腸粘膜黑變病[5]。因此為了更好繼承發(fā)揚(yáng)中藥在治療便秘病上的特色和優(yōu)勢(shì)，為在臨床尋找一種操作簡(jiǎn)便，療效快捷持久，無(wú)毒副作用，適于推廣的藥物而研制本制劑[6]。使其發(fā)揮既能潤(rùn)腸通便，又能治療便秘和因便秘而導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，在臨床和廣大居民實(shí)用的一種臨床用藥。

中醫(yī)將便秘也稱為大便難、大便不通、大便秘澀。在古典醫(yī)籍中又有“實(shí)秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風(fēng)秘”、“疾秘”、“熱秘”以及直腸傳脾的記載。依據(jù)中醫(yī)理論，篩選一下中藥組成方劑[7]。方中：以肉蓯蓉為君藥，潤(rùn)腸通便，柏子仁，火麻仁，桃仁，杏仁為臣藥，五味藥潤(rùn)腸通便；佐以生石膏瀉火通便；牛蒡子苦寒通便；又以馬齒莧，地榆防便秘腸風(fēng)下血；牛膝，代赭石，桔梗等防排便臨廁努掙致心腦血管意外（中風(fēng)）[8]；梔子，紫草可防止抑郁因便秘而導(dǎo)致心煩意亂并具有滑腸之效助君藥排便更防便秘并發(fā)癥；以白芷，沉香[9]，香附等治療因便秘導(dǎo)致的腸痙攣腹痛；使以甘草調(diào)合諸藥又可緩解腹痛，上藥配以具有潤(rùn)燥通便，解毒的麻油為賦形劑，治療以慢性輸型為主的便秘患者[10]。