鄧文敏

（桂林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林541004）

心肌梗死多發(fā)于老年人群體，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一，而且即使得到救治，但錯過了最佳時機(jī)，治療后出現(xiàn)后遺癥的可能性很大，嚴(yán)重影響老年人的生命健康及生活質(zhì)量。心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展迅速、復(fù)雜危重等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)包括心肌缺血性局部壞死、胸骨后長時間疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等，伴發(fā)生化指標(biāo)異常、心電圖異常，在心肺復(fù)蘇術(shù)后可導(dǎo)致其發(fā)生多臟器衰竭，目前多通過藥物治療、介入治療等多種措施治療[1]。同型半胱氨酸正常參考值為5-15μmol/L[2]，通常認(rèn)為與冠心病及動脈粥樣硬化有關(guān)，尤其是當(dāng)血漿同型半胱氨酸濃度異常升高時，多被認(rèn)為與心腦血管疾病發(fā)病有關(guān)，但同樣可用來在心腦血管疾病治療后評估臨床效果，預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸。本次研究選擇2016年1月-2017年6月在我院接受治療的心肌梗死患者63例，分析其血漿同型半胱氨酸水平波動情況及臨床意義，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月-2017年6月在我院接受治療的心肌梗死患者63例，即觀察組；男性35例，女88例，年齡35-82歲，年齡平均（58．90 10．11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在入院后接受心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢查，結(jié)合病史、體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物變化特點(diǎn)，明確心肌梗死診斷；（2）意識清

楚，精神系統(tǒng)正常；（3）均接受溶栓治療；（4）所有患者、家屬、法定代理人均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓治療禁忌癥（2）肝腎等其他重要臟器嚴(yán)重疾?。唬?）惡性腫瘤；（4）心力衰竭；（5）肺栓塞；（6）膿毒癥；（7）其他原因?qū)е碌难獫{同型半胱氨酸異常升高；（8）無法耐受本次研究，或不同意參與本次研究。選擇同期在我院接受健康體檢的正常志愿者50例作為對照組，男26例，女24例，年齡36-80歲，年齡平均（57．88±9．46）歲，生化檢驗(yàn)、心電圖等檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，無任何癥狀及體征。

1.2 方法

1．2．1 觀察組治療方案 觀察組給予阿司匹林口服，初次300mg，隨后維持劑量100mg/d；聯(lián)合給予氯吡格雷口服，初次300mg，隨后維持劑量100mg/d；急查凝血及凝血酶原時間，若無異常，靜脈滴注尿激酶100-150萬U，30min內(nèi)完成注射，持續(xù)觀察患者是否存在出血傾向，若溶栓效果不佳，則追加尿激酶50萬U，總用藥量為150-200萬U；溶栓后2h，皮下注射低分子肝素，每次使用劑量5000U/12h，持續(xù)治療7-10d；同時給予低流量吸氧、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑以及他汀類藥物治療。

1．2．2 血液檢驗(yàn)方法 觀察組在入院后治療前、治療后7d、治療后30d抽取靜脈血，檢驗(yàn)血漿同型半胱氨酸濃度。對照組在體檢時抽血檢驗(yàn)同型半胱氨酸濃度。本次研究使用上海研生生產(chǎn)的人同型半胱氨酸ELISA酶聯(lián)免疫試劑盒，嚴(yán)格按照說明書完成操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，經(jīng)由（±s）表示計量資料，利用 t檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療前血漿同型半胱氨酸水平（19.85±0.29）μmol/L 顯著高于對照組的（9.76±0.19）μmol/L，t=212.3951，P=0.0000；觀察組患者治療后7d血漿同型半胱氨酸水平（10.83±0.23）μmol/L顯著高于對照組，t=26.4894，P=0.0000，但明顯低于治療前，t=184.4368，P=0.0000；觀察組患者治療后30d血漿同型半胱氨酸水平（9.81±0.20）μmol/L，顯著低于治療前、治療后 7d，t=226.2133、26.5621，P=0.0000、0.0000，但與對照組差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義，t=1.3493，P=0.1800。

3 討 論

心肌梗死是臨床常見的心臟疾病，主要由于心肌嚴(yán)重缺血缺氧導(dǎo)致心肌死亡壞死從而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率近幾年呈上升趨勢。同型半胱氨酸是蛋氨酸及半胱氨酸在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，參與人體正常生理活動，是內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定的重要組成部分。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，同型半胱氨酸異常升高可能與維生素B水平下降有關(guān)，而且是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要高危因素之一，而且對體內(nèi)凝血系統(tǒng)也能造成一定的負(fù)面影響，因此檢測同型半胱氨酸不僅可作為心肌梗死確診的重要臨床指標(biāo)之一，還可用于評估心肌梗死治療效果的重要指標(biāo)，對判斷病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后具有重要臨床意義[3]。

本次研究中以63例急性心肌梗死患者為研究對象，均接受溶栓治療，定期檢測血漿同型半胱氨酸濃度，并與正常志愿者檢測結(jié)果比較，結(jié)果顯示，觀察組血漿同型半胱氨酸濃度經(jīng)治療后呈不斷下降趨勢，而且與對照組比較的統(tǒng)計值隨時間的推移而降低。這說明心肌梗死病情獲得有效控制。

總之，血漿同型半胱氨酸水平變化與心肌梗死病情進(jìn)展、治療效果有關(guān)，提示心肌梗死患者檢測血漿半胱氨酸對病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后具有重要的臨床意義，臨床實(shí)踐時建議與其他指標(biāo)聯(lián)用，有助于進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展，便于及時調(diào)整治療計劃。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈秀清.急性冠脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸濃度變化及臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,36（5）：572-574.

［2］ 白春峰，呂靜.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及其干預(yù)治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19（22）：3426-3427.

［3］ 周揮信，鄧澤洪.急性心?；颊呷芩ㄖ委熐把獫{Hcy、IL-5和ET-1 表達(dá)及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013,30（3）：540-541,544.