在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)的診治決策中，循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是一項(xiàng)十分科學(xué)的方法[1]。臨床在診治患者中，所實(shí)施的各項(xiàng)診斷和治療決策都要建立在最新和最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，由此使醫(yī)療效果更佳顯著[2]。因此，循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療水平高于傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)水平，是一種與時(shí)俱進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)方法學(xué)[2-3]。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)帶教中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其是專業(yè)性較強(qiáng)的消化內(nèi)科，學(xué)生需要在實(shí)習(xí)期間掌握多而復(fù)雜的內(nèi)容，包括常見病的診療，如肝炎、消化道出血、急慢性胃炎等，以及學(xué)習(xí)消化內(nèi)科新技術(shù)，如近年來應(yīng)用較為廣泛的消化內(nèi)鏡等[4]。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用，可指導(dǎo)學(xué)生通過分析患者臨床問題，檢索評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果和最佳證據(jù)，結(jié)合患者臨床情況做出科學(xué)、適用的診治決策[5]，從而為學(xué)生將來獨(dú)立完成臨床工作打下良好基礎(chǔ)。此次研究，針對(duì)消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月于我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生42名作為研究對(duì)象。根據(jù)教學(xué)方法不同進(jìn)行分組，每組各21名醫(yī)學(xué)生。觀察組中，男11名，女10名，年齡22～25歲，平均年齡（23.85±1.73）歲；對(duì)照組中，男12名，女9名，年齡22～24歲，平均年齡（23.14±1.65）歲。兩組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)臨床帶教方法，主要以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)內(nèi)容，可安排進(jìn)行專題講座和病案討論課程。觀察組則在常規(guī)臨床帶教基礎(chǔ)上，聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，實(shí)施方法如下：（1）循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方法指導(dǎo)：首先講解循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生掌握查閱文獻(xiàn)資料的方法，以及病案分析等方法。（2）選取適當(dāng)病例，提出需要解決的問題，如前來就診的胃、十二指腸潰瘍患者發(fā)現(xiàn)其同時(shí)伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，提出問題：其胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生是否與長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)，如若相關(guān)，如何預(yù)防。（3）通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，找到解決問題的最新的和最佳的科學(xué)證據(jù)，特別注意檢索臨床隨機(jī)對(duì)照的相關(guān)研究結(jié)果。（4）通過聽取學(xué)生的研究結(jié)果，對(duì)尋找到的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，分析其可行性和真實(shí)性，結(jié)合臨床病例提出自己的診治思路。（5）將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床，做出最終診治決策。通過治療后，對(duì)患者進(jìn)行觀察和隨訪，并對(duì)應(yīng)用后的臨床效果做出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)生出科時(shí)，對(duì)其實(shí)踐技能和病案分析能力做出評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)滿分為100分。發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)同程度，分為認(rèn)同、基本認(rèn)同和不認(rèn)同，認(rèn)同度=（認(rèn)同數(shù)＋基本認(rèn)同數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)實(shí)踐能力評(píng)分為（92.84±3.16）分，病案分析能力評(píng)分為（93.77±4.22）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科時(shí)實(shí)踐能力評(píng)分為（79.23±5.66）分，病案分析能力評(píng)分為（81.76±6.85）分。觀察組實(shí)踐能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.31，P＜0.05），病案分析能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.76，P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同度比較

觀察組21名實(shí)習(xí)生中，對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同13名、基本認(rèn)同7名、不認(rèn)同1名，認(rèn)同度為95.24%（20/21）；對(duì)照組21名實(shí)習(xí)生中，對(duì)教學(xué)模式認(rèn)同7名、基本認(rèn)同8名、不認(rèn)同6名，認(rèn)同度為71.43%（15/21）。相較于對(duì)照組，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度更高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P＜0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在實(shí)施過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)證據(jù)的最新、最佳和對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)[6]。循證醫(yī)學(xué)既能有效地解決臨床問題、促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也會(huì)推動(dòng)臨床醫(yī)療水平的提高和臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步[7]。目前，循證醫(yī)學(xué)在科研和教學(xué)工作中也有所發(fā)展，尤其在臨床帶教中，改變了以往只注重理論知識(shí)教學(xué)的方式，重點(diǎn)注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。常規(guī)的臨床教學(xué)多是基于醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳授，然而臨床病例各有不同，固定的診療方法勢(shì)必造成不良的臨床診療結(jié)果[8-9]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于能夠鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力，對(duì)于臨床診治提出自己的解決思路，另外可根據(jù)自身學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)尋找合適的解決策略，并對(duì)查找的依據(jù)做出自己的評(píng)判，還能夠開拓學(xué)生思路，使其自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)能夠跟上時(shí)代的步伐[10-12]。我院消化內(nèi)科實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，追蹤最新的消化內(nèi)科臨床結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、解決問題的各項(xiàng)能力。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，觀察組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，在實(shí)踐技能、病案分析兩方面優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法的對(duì)照組，觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過在消化內(nèi)科臨床帶教中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，可顯著提高教學(xué)效果，并且提高學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度，有著積極的教學(xué)價(jià)值。