周淑媛

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平不斷的提高，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到患者的青睞，腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科重要的一部分[1]。通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)更新知識(shí)發(fā)現(xiàn)了腔鏡器械在以往的清洗工作中存在的一些問(wèn)題，并制定了相關(guān)的整改措施。

1 存在的問(wèn)題

（1）清洗不充分：腔鏡器械價(jià)格的昂貴、精密，數(shù)量有限。（2）器械的復(fù)雜性難清洗：腔鏡器械較為精細(xì)、精密，管腔類(lèi)多，器械需要拆卸至最小化清洗。（3）設(shè)施配件不齊全：沒(méi)有做好預(yù)處理，沒(méi)有配套的清洗專(zhuān)用毛刷，干固在管腔內(nèi)壁上的污物很難清洗干凈。（4）護(hù)理人員缺乏自我意識(shí)和慎獨(dú)精神：工作人員在清洗器械過(guò)程中重復(fù)使用酶清洗液，無(wú)更換酶液，造成二次污染。

2 對(duì)策

現(xiàn)在我科室采用的是手工清洗加超聲清洗機(jī)清洗和全自動(dòng)清洗機(jī)，具體手工清洗流程如下。

2.1 配制清洗液

根據(jù)專(zhuān)用多酶液使用說(shuō)明書(shū)在清洗槽和超聲清洗糟內(nèi)配制多酶液。以1:200專(zhuān)用酶的配制方法為例：檢查多酶的有效期；用量筒量出20000mL水倒入池中及超聲機(jī)池中；用量杯量出多酶100mL倒入池中，并充分?jǐn)噭颉?/p>

2.2 拆卸

將可拆卸的器械拆卸到最小部件，并裝入有孔器械盤(pán)（孔徑≤0.2mm）內(nèi)浸泡于水中。（1）粗卡：按以下順序拆卸：取下轉(zhuǎn)換器-抽出穿刺器-取下外封帽-逆時(shí)針。取下螺帽-取下內(nèi)封帽-逆時(shí)針取下內(nèi)螺帽。（2）氣腹針：逆時(shí)針取下針芯。（3）輸卵管鉗：按以下順序拆卸：拉開(kāi)外鞘把手-按下鎖扣-抽出輸卵管鉗內(nèi)芯。（4）彎鉗、粗齒鉗和分離剪拆御法同輸卵管鉗。（5）沖洗器：按以下順序拆卸：逆時(shí)針取下沖洗管-逆時(shí)針取下側(cè)面螺帽-取下內(nèi)螺帽。（6）雙極：逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)并按下鎖扣，把雙極芯從套管和把手中抽出。

2.3 沖洗、刷洗

在流動(dòng)水下進(jìn)行，洗后根據(jù)是否需要超聲清洗分類(lèi)平放于清洗筐內(nèi)（清洗筐網(wǎng)網(wǎng)眼≤0.2mm）。（1）封帽：小紗擦洗內(nèi)外。（2）轉(zhuǎn)換器：小紗擦洗內(nèi)外，棉棒擦洗內(nèi)側(cè)邊緣和螺釘處。（3）穿刺器：紗布擦洗。（4）粗卡螺帽：牙刷刷洗外面螺紋處，6號(hào)管腔清洗刷刷洗內(nèi)側(cè)。（5）粗卡內(nèi)螺帽：紗布擦洗內(nèi)外。（6）粗卡鞘：紗布擦洗鞘外，6號(hào)管腔清洗刷來(lái)回刷洗鞘內(nèi)，高壓水槍從側(cè)孔反復(fù)沖洗鞘內(nèi)。（7）氣腹針：紗布擦洗針芯和針鞘外，棉棒擦洗針鞘內(nèi)螺紋處，高壓水槍沖洗管腔內(nèi)。（8）雙極套管：紗布擦洗外面，6號(hào)管管腔清洗刷刷洗管腔內(nèi)，高壓水槍沖洗管腔內(nèi)。（9）雙極柄：紗布擦洗外面，3號(hào)管腔清洗刷刷洗管腔內(nèi)，高壓水槍沖洗管腔內(nèi)。（10）外鞘：同雙極柄。（11）沖洗器：牙刷刷洗外面及螺紋處，棉棒擦洗內(nèi)側(cè)面及管腔內(nèi)，高壓水槍從2個(gè)側(cè)孔沖洗管腔。沖洗管同雙極套管洗法。（12）雙極鉗、彎鉗、粗齒鉗、輸卵管鉗、分離剪，電鉤：先用紗布擦洗，然后牙刷或電刀清洗片刷洗齒槽部，再用高壓水槍反復(fù)沖洗齒紋、關(guān)節(jié)和縫隙處。（13）剪刀：軟毛刷刷洗。（14）導(dǎo)光束：用濕紗布反復(fù)擦拭表面的污漬、血漬，直到清潔，環(huán)形盤(pán)繞在清洗筐內(nèi)。（15）電凝線、氣腹管：用濕紗布擦拭接觸電源插頭處后搭在清洗槽邊緣上，其余部分浸泡在酶液中5～10min，然后再擦洗。（16）煙管、水管：完全浸泡在酶液中5～10min，然后再擦洗，用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)，環(huán)形盤(pán)繞在清洗筐內(nèi)。（17）鏡子：用濕紗布反復(fù)擦拭。鏡頭邊緣處用細(xì)軟毛刷或牙刷刷洗干凈，放在專(zhuān)用的鏡盒內(nèi)。刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。（18）超聲清洗：器械類(lèi)進(jìn)行超聲清洗。

2.4 漂洗

（1）取出超聲機(jī)內(nèi)的器械放入純水池中，用紗布擦洗表面，高壓水槍沖洗殘留在管道內(nèi)和器械上的多酶清洗液及松脫的污物。按器械及配件數(shù)量有序擺放在專(zhuān)用有孔器械盤(pán)內(nèi)。（2）取出浸泡在多酶洗液中的光學(xué)目鏡、電凝線、氣腹管、水管、煙管，同預(yù)處理方法進(jìn)行漂洗。

2.5 干燥

（1）鏡子用鏡頭拭紙擦干，放在專(zhuān)用鏡盒內(nèi)固定妥當(dāng)，傳遞到包裝區(qū)。（2）電凝線、氣腹管、水管、煙管用高壓氣槍吹干。或使用專(zhuān)用干燥柜，根據(jù)廠家說(shuō)明調(diào)節(jié)適宜的干燥溫度和時(shí)間。（3）器械表面及管腔用高壓氣槍吹干?；蚴褂脤?zhuān)用干燥柜，根據(jù)廠家說(shuō)明調(diào)節(jié)適宜的干燥溫度和時(shí)間。

2.6 雙人核對(duì)檢查打包、待滅菌

在清洗過(guò)程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)：操作前先洗手，穿防護(hù)服、防水圍裙、防護(hù)鞋，戴面罩及雙層手套。

工作人員在清洗結(jié)束后應(yīng)遵循規(guī)章制度對(duì)清洗臺(tái)面和超聲清洗機(jī)進(jìn)行打掃和保養(yǎng)，各類(lèi)登記本應(yīng)記錄完整，留存查閱。

3 建議

建立獨(dú)立的專(zhuān)用腔鏡清洗間，并有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行具體的操作，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并定期安排護(hù)理人員外出進(jìn)修與學(xué)習(xí)新理念、新技術(shù)，不斷提升工作質(zhì)量還要完善工作程序，具體方法如下。

（1）遵循各項(xiàng)規(guī)章制度。在使用腔鏡和對(duì)腔鏡的清洗過(guò)程中，均需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行[2-3]。尤其是在對(duì)腔鏡的清洗中，更是需要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，以免對(duì)腔鏡造成影響，甚至可能會(huì)影響到腔鏡質(zhì)量。尤其是針對(duì)在實(shí)際的操作中，不僅需要注意到對(duì)腔鏡進(jìn)行較為完善的保護(hù)，也需要對(duì)操作人員進(jìn)行較好的保護(hù)，在使用和清洗腔鏡之前，需要戴手套以及穿防護(hù)服等，避免皮膚上的分泌物對(duì)腔鏡的成像清晰度以及使用質(zhì)量等造成影響[4]。在腔鏡使用完成后，必須要使用流水對(duì)其進(jìn)行沖洗，尤其是對(duì)管腔類(lèi)的物品更是需要進(jìn)行及時(shí)有效的沖洗，以免患者體液對(duì)其造成腐蝕。另外需要避免紗布擦拭等無(wú)法有效清除殘留體液的情況，必須要使用清水對(duì)其進(jìn)行清洗。

（2）建立互信機(jī)制并且互相交流。閉門(mén)造車(chē)顯然無(wú)法起到較好效果，這一點(diǎn)在腔鏡器械的清洗過(guò)程中也是客觀存在的。若沒(méi)有對(duì)腔鏡的使用情況進(jìn)行針對(duì)性的分析，并且針對(duì)其使用狀況進(jìn)行清洗，實(shí)際上也無(wú)法起到較好的清洗效果[5-6]。因此，在實(shí)際的對(duì)腔鏡進(jìn)行清洗的過(guò)程中，可和其他科室，尤其是使用腔鏡進(jìn)行臨床診治的科室進(jìn)行充分性的交流，通過(guò)交流的方式可以幫助清洗專(zhuān)業(yè)人員掌握到腔鏡是如何使用的，從而了解到應(yīng)該如何對(duì)其進(jìn)行沖洗，起到更好的腔鏡清洗效果。

（3）建立預(yù)處理機(jī)制。對(duì)于一些無(wú)法立即送到供應(yīng)室中進(jìn)行清洗的腔鏡，可對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理。在實(shí)際的處理中，可將其放置進(jìn)入到冷水或是1:270的酶清洗劑中進(jìn)行預(yù)處理[7-8]。但需要注意的是，預(yù)處理時(shí)間不能超過(guò)2h，若條件允許可使用保濕劑對(duì)其進(jìn)行處理。在使用保濕劑的過(guò)程中，需注意到必須要保證條件允許。而保濕劑的價(jià)格相對(duì)較高，因此其使用往往會(huì)受到一定限制，針對(duì)這一點(diǎn)，在對(duì)腔鏡進(jìn)行清洗的過(guò)程中需做好選擇。

（4）加強(qiáng)工作人員的思想教育。最后，可加強(qiáng)對(duì)工作人員的思想教育，讓其進(jìn)行換位思考，理解到臨床護(hù)理人員在使用腔鏡過(guò)程中的辛苦，讓其能夠設(shè)身處地的了解到，若自己沒(méi)有做好腔鏡清洗，會(huì)對(duì)其造成極大影響，從而讓其能夠正確面對(duì)腔鏡的清洗工作[9]。另外必須要強(qiáng)調(diào)在工作中的紀(jì)律性，讓工作人員必須要對(duì)腔鏡進(jìn)行完善的清洗。也可建立起登記制度，若臨床醫(yī)師和護(hù)士發(fā)現(xiàn)腔鏡在使用過(guò)程中發(fā)生了問(wèn)題，可及時(shí)了解到責(zé)任人，并對(duì)其進(jìn)行處理，做好獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的相關(guān)工作[10]。但需要注意的是，必須要獎(jiǎng)懲分明，公平公正，從而讓工作人員更加自覺(jué)自愿地做好腔鏡的清洗工作，避免出現(xiàn)其他各類(lèi)問(wèn)題。

盡管腔鏡手術(shù)開(kāi)展得越來(lái)越多，但因腔鏡器械有限以及器械的整個(gè)周轉(zhuǎn)流程中依然存在著組織管理的不夠全面，器械供應(yīng)的不充足的情況。因此，建議各個(gè)外科科室增加器械，規(guī)范器械的安全管理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行，目標(biāo)不是追求徹底無(wú)缺陷，而是追求最佳的手術(shù)使用效果。