王雁

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

1 手術包裝組不良事件

手術器械被CSSD集中管理后由于手術室和CSSD是不同的兩個科室，手術器械在運轉過程中出現了很多問題，手術包裝組作為手術器械的管理者，每一個工作環(huán)節(jié)都至關重要，稍不留意就會出現例如手術器械包內混淆、手術器械損壞未及時發(fā)現、手術器械供應不及時、手術包外條碼張冠李戴等不良事件的發(fā)生。

2 不良事件個案分析

2.1 手術器械混淆的分析

2.1.1 CSSD因素

回收崗位：回收人員在回收器械時未認真清點。檢查組配：檢查包裝組人員在檢查器械時未按器械配置單逐一核對。包裝把關：打包人員在打包時沒有做到再次核對器械。

2.1.2 手術室因素

器材在使用時就已混淆，在和CSSD人員交接時沒有做到面對面核對清點。

2.2 手術器械損壞原因分析

2.2.1 CSSD因素

運輸環(huán)節(jié)：手術器械在集中運送時回收人員沒有把普通器械和特殊器械分類放置，精密器械沒有做到相應的保護措施。裝載清洗：清洗人員對不同材質手術器械清洗方法錯誤。組配保養(yǎng)：包裝組人員在配置器械時沒有遵循檢查包裝組的工作流程，沒有認真檢查每把器械的功能完好性，打包人員在包裝時沒有再次核對。滅菌方法：滅菌人員對不熟悉的器械要按照廠家說明書的指導選擇正確的滅菌方式。

2.2.2 手術室因素

手術室對器械的使用壽命不了解，使用者在使用過程中操作不當。

2.3 手術器械供應不及時原因分析

2.3.1 CSSD因素

回收人員未及時回收器械，回收人員沒有告知清洗、包裝以及滅菌人員有加急器械需要緊急處理。

2.3.2 手術室因素

特殊、?？破餍祷鶖瞪?，沒有周轉量，一天之中反復使用，周轉頻次過快。前一日手術結束過晚，第二日過早開臺，未與CSSD人員交接加急事宜。

2.4 工作人員業(yè)務不精因素

CSSD手術組人員相對不固定，沒有設置?？破餍地撠熑伺c手術室交接。

3 不良事件的解決措施

3.1 器械混淆的解決措施

手術室與CSSD達成共識，共同解決，設置不同標示的回收框籃分類放置普通與精密器械。對于精密器械一定要固定放置，固定回收人員，及時分類、清點器械，運送器械，用不同的顏色區(qū)分專科的標示，夜間有加急器械及時處理。

3.2 器械損壞的解決措施

3.2.1 CSSD方面

（1）回收環(huán)節(jié)。回收人員必須堅守崗位，及時回收器械，與手術室人員交接器械時，回收人員要認真清點器械的數量，并對器械的功能完整性進行檢查，發(fā)現器械功能損壞時及時與手術室人員溝通并記錄。

（2）清洗環(huán)節(jié)。清洗人員必須和回收人員當面交接器械，有特殊器械需要重點交接。要根據器械的材質和精密程度選擇有效的清洗方法，耐水洗耐濕熱材質的器械采用機械清洗方法，不耐水、不耐濕熱材料的精密、復雜器械采用手工清洗方法[1-2]。結構復雜的應拆卸后清洗，精密貴重的器械清洗應遵循廠家提供的說明書。對于已經受到污染的器械要根據回收的流程進行密閉回收，送至CSSD污染區(qū)域后再進行清點、核對和分類工作。

（3）無菌操作環(huán)節(jié)。消毒人員要嚴格按照滅菌器的操作規(guī)范進行滅菌，只有完成了BD試驗和安全檢查的設備才可以開機運行，進行生物監(jiān)測的周期為一個星期，以此使得滅菌質量得到保障；醫(yī)院派遣專業(yè)人員專門對無菌間進行管理，只有經過檢測合格的滅菌物品才可以送至無菌間，無菌間的無菌物品要進行分類、分架，以及根據滅菌的時間順序進行放置，確保無菌物品的放置位置準確，且具有準確的標識。每天對全部穿刺針的浸泡消毒劑濃度的有效氯含量進行檢測，并對正在使用當中的消毒劑進行隨機抽檢。無菌間的空氣、無菌物品、工作人員手和物體表面都需要定期進行細菌學監(jiān)測。

（4）檢查包裝環(huán)節(jié)。常規(guī)器械檢查重點是結構完整，表面無裂縫，缺損關節(jié)活動度良好，器械閉合時齒端閉合良好，鎖扣固定良好并保持適當的張力。精密器械框內要放置專用硅膠墊以減少碰撞摩擦，化學指示卡不與器械直接接觸。尖端精細應給予保護套，輕拿輕放，單獨擺放不能重疊。剪刀不能做鋒利度測試（精細剪刀的肘關節(jié)和切割面一定要用潤滑油保養(yǎng)）。打包人員再次核對器械，確定器械的數量，功能完整性都符合包裝標準時給予包裝。過后還需要增加抽查次數，在抽查中再次確定過重、過大的器械包、布類包是否做到分包包裝，是否嚴格根據規(guī)范要求進行包裝，確保各類器械包的包裝做到整齊、規(guī)范、合適的松緊，以及確保沒有物品缺失的情況。

3.2.2 手術室方面

手術室上臺護士在手術結束后，要把臺上發(fā)現已損壞器械做標識并與回收人員口頭交接，與CSSD包裝人員進行文字交接并做有記錄。

3.3 器械供應不及時的解決措施

3.3.1 CSSD方面

回收人員區(qū)分特殊和加急，首次得知器械加急信息者負責到底，及時回收運送（回收、清洗、包裝、滅菌人員各崗位對加急器械進行交接）。

3.3.2 手術室方面

相互溝通，達成共識，盡量將加急器械告知回收人員后，并與CSSD包裝人員進行電話交接。

3.4 組織全員進行定期的培訓

醫(yī)院定期組織全體人員進行培訓，由經驗豐富的專業(yè)人員向全體工作人員講解可重復使用器械的處理流程，使得全體工作人員能夠了解CSSD的工作性質，工作人員對各環(huán)節(jié)質量控制要求進行學習并掌握，比如說良好掌握無菌包使用后醫(yī)療器械的初步處理流程，滅菌需要注意的事項和封閉暫存的方法等，嚴格要求各個崗位的工作人員按照崗位的相關要求完成對應工作；真正將職業(yè)安全防護措施落實到實處。同時，可由醫(yī)院專業(yè)人員進行職業(yè)安全手冊的編制，對于容易出現錯誤的工作環(huán)節(jié)給予相應的提示板以及防護用具；在進行工作時對于手的衛(wèi)生管理要格外重視，從而使得工作人員手衛(wèi)生依從性和自覺性得到加強，使得意外傷害處理方法和相關的防護方法得到明確。

3.5 設立檢查制度

檢查小組的成員為質控組長和護士長，由檢查小組進行CSSD的日檢查，以及周整改和月總結，并將每次的檢查結果進行相應的記錄。檢查小組需要根據質量控制標準對每個工作崗位和各個工作環(huán)節(jié)進行檢查，將實際實施情況與質量控制標準進行對比，對所得結果是否達到預設目標進行評估。如果在檢查中發(fā)現問題則需要及時進行整改，質控組長重點檢查待滅菌包清洗質量合格率有沒有達到標準、滅菌的各項監(jiān)測指標有無達到100%、無菌物品的監(jiān)測合格率有無達到100%。而護士長的重點檢查內容是工作流程的執(zhí)行情況以及各項制度的執(zhí)行情況等，檢查工作中做到層層把關，落實好管理制度，工作程序能夠做到規(guī)范化，嚴格執(zhí)行人人參與、預防為主、動態(tài)發(fā)展的基礎原則，從而做到CSSD的持續(xù)改進。

在CSSD各個區(qū)域的工作過程中，發(fā)生不良事件并不可怕，只要我們能從中分析出不良事件發(fā)生的原因，并全員討論解決措施，及時改進工作方法，CSSD的質量控制就能取得進步。每次的持續(xù)改進都是我們CSSD全員的成長，在持續(xù)改進的工作模式下，既保證了病人的醫(yī)療安全，也提高了手術室的滿意度。