吳惠蓉

噎嗆是指食物阻塞咽喉部或卡在老年人食道的某一狹窄處，甚至誤入氣管而引起的嗆咳、呼吸困難、窒息，醫(yī)學(xué)上稱之為老年性食管運(yùn)動(dòng)障礙，民間又稱為“食噎”或“噎食”。是老年患者猝死的常見原因之一[1]。老年患者因年齡因素，消化器官肌肉萎縮、咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽反射降低、牙齒殘缺或脫落等，極易發(fā)生噎嗆。因此，要加強(qiáng)老年患者的飲食護(hù)理，以確保安全。

1 一般資料

共納入2017年3月—2017年9月在我科住院老年患者120例，女性57例，男性63例，年齡65—90歲，平均年齡80.6歲；生活能自理的66例，生活不能自理的26例，鼻飼28例；腦部病變36例，慢性阻塞性疾病33例，晚期腫瘤21例，糖尿病20例，老年癡呆10例。

2 噎嗆的原因

2.1 年齡因素 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒殘缺或脫落，咀嚼功能降低，喉肌松弛，咽反射功能下降、蠕動(dòng)減弱食道狹窄、肌細(xì)胞變硬縮小、伸展性、彈性降低、吞咽咳嗽反射降低，是造成噎食的常見原因。

2.2 疾病因素 腦部病變咽反射遲鈍；老年癡呆患者智力低下，進(jìn)食自理能力差，易搶食、暴食，沒有飽食感，發(fā)生噎嗆風(fēng)險(xiǎn)最高；慢性阻塞性肺疾病因呼吸不暢、痰多、咳嗽、體質(zhì)虛弱易發(fā)生噎嗆。

2.3 飲食因素 主要是家屬自行給患者喂一些食物，如干硬食物和黏稠性較大的湯圓、年糕、芝麻糊等，容易卡在喉嚨而導(dǎo)致窒息，是造成噎嗆的因素。

2.4 進(jìn)食時(shí)機(jī)不當(dāng) 患者邊進(jìn)食邊講話，注意力下降，情緒波動(dòng)，引起食管痙攣咽反射功能遲鈍，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，容易造成食物誤入氣道。

2.5 鼻飼因素 主要是由于鼻飼速度過快，輸注營(yíng)養(yǎng)液的量過多，體位不當(dāng)，尤其是患者在鼻飼時(shí)和鼻飼后處于平臥位或床頭過低，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)給患者吸痰等操作，出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流引起誤吸[2]。

2.6 意識(shí)障礙 與噎嗆有明顯的相關(guān)性，意識(shí)障礙發(fā)生噎嗆的原因常與張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、體位調(diào)節(jié)能力喪失以及喉肌松弛抵御咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物反流入呼吸道的能力下降有關(guān)。

2.7 陪護(hù)因素 大部分老年人住院后生活不能自理，需要陪護(hù)照顧。但陪護(hù)人員來自社會(huì)不同階層，特別是有些陪護(hù)人員受教育程度低，缺乏噎嗆基本知識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)一些輕微噎嗆的癥狀和表現(xiàn)時(shí)，陪護(hù)人員不能識(shí)別，因而，陪護(hù)質(zhì)量低，加上老年患者自我防護(hù)能力差等，均可增加噎嗆的發(fā)生。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 評(píng)估噎嗆風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)新入院(轉(zhuǎn)科)老年患者進(jìn)行噎嗆危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)發(fā)生噎嗆危險(xiǎn)性較高的患者進(jìn)行床邊懸掛“防噎嗆”警示牌，告訴家屬和陪護(hù)人員，同時(shí)有針對(duì)性的預(yù)防和健康宣教，護(hù)理人員要做到每班交班，人人清楚。

3.2 給予舒適的進(jìn)食環(huán)境 保持病房空氣清新、整潔、安靜、舒適、安全，注意口腔衛(wèi)生，對(duì)不能刷牙者要做好口腔護(hù)理。

3.3 食物的選擇 對(duì)易發(fā)生嗆咳和輕度吞咽困難的患者可以進(jìn)食粥、爛面、蒸蛋、菜泥等，避免進(jìn)食黏性大的年糕、湯圓等食物。對(duì)中、重度吞咽困難的患者，食物都應(yīng)成糊狀喂食，避免進(jìn)食湯、水及干硬食物，減少噎嗆的發(fā)生，同時(shí)注意食物溫度適宜，色香味美，以增進(jìn)食欲，促進(jìn)患者吞咽反射[3]。

3.4 正確協(xié)助患者進(jìn)食 指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，身體稍向前傾，保證充分的進(jìn)餐時(shí)間，喂食時(shí)要緩慢，食量適度，用小勺喂飯，叮囑患者集中精力進(jìn)食，不講話，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，若出現(xiàn)噎嗆現(xiàn)象，立即停止進(jìn)食。

3.5 鼻飼患者的護(hù)理 鼻飼前先檢查胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時(shí)檢查胃管的長(zhǎng)度，觀察胃管有無脫出、移位。對(duì)無力咳嗽而痰多的患者，床邊應(yīng)備好吸痰裝置，鼻飼前吸凈痰液和分泌物，將床頭抬高30°-50°，給患者取坐位或半臥位，鼻飼液溫度在37-40℃，鼻飼速度緩慢，鼻飼量每次約200mL，少量多餐(每天5-6次)，鼻飼時(shí)間20-30分鐘，鼻飼后30分鐘-1小時(shí)不進(jìn)行吸痰操作，以防吸痰時(shí)引起胃內(nèi)食物反流誤吸。

3.6 健康宣教 對(duì)陪護(hù)人員及家屬進(jìn)行防噎嗆相關(guān)知識(shí)宣教，如食物的選擇、進(jìn)食時(shí)的體位、速度、量等，保證充分的進(jìn)餐時(shí)間，喂飯要用小勺，患者不要講話，注意力集中，進(jìn)食后不宜立即平臥和刺激咽喉部，陪護(hù)人員盡量固定，一旦發(fā)生噎嗆或窒息，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，呼叫醫(yī)護(hù)人員搶救。

3.7 急救措施 患者進(jìn)食或鼻飼時(shí)出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食，給予叩背，協(xié)助患者盡快咳出食物，如患者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、面色蒼白，可能發(fā)生了窒息，應(yīng)立即采取搶救措施，清醒患者囑其坐位或立位，搶救者站在患者后面握拳放于病人腹部迅速有力向上向內(nèi)沖擊患者腹部，增高腹腔內(nèi)壓力，使橫隔升高，強(qiáng)迫氣體從氣道排出，氣道食團(tuán)也隨之排出，必要時(shí)需行氣管插管及氣管切開。

4 小 結(jié)

噎嗆在臨床中已成為危害老年患者生命安全的重要因素。入院評(píng)估、對(duì)陪護(hù)人員及家屬進(jìn)行噎嗆相關(guān)知識(shí)宣教非常重要，護(hù)理人員應(yīng)高度重視老年患者噎嗆的預(yù)防及護(hù)理工作，采取相應(yīng)的措施，有效防止老年患者在住院期間發(fā)生噎嗆，保障患者生命安全，提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李永紅.老年住院患者噎嗆原因分析與預(yù)防性護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12(1):100-101.

[2] 戴卉. 老年鼻飼病人誤吸的原因和護(hù)理進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理,2013, 11(23):2190-2191.

[3] 朱鐵艷，谷紅明，吳曉英.呼吸內(nèi)科老年患者噎嗆防范對(duì)策與護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(16):307-307.