周兵

[摘要]目的分析IgA/C3在IgA腎病中的輔助診斷價(jià)值。方法選取我院腎內(nèi)科2010年3月～2016年12月收治的原發(fā)性腎小球疾病患者186例，其中IgA腎病患者98例（設(shè)為IgA組），非IgA腎病患者88例（設(shè)為非IgA組）。比較兩組患者入院時(shí)血清IgA、C3和IgA/C3水平。比較IgA組入院時(shí)I、Ⅱ級(jí)和Ⅲ、Ⅳ、V級(jí)患者的血清IgA、C3和IgA/C3水平。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析血清IgA和IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性和特異性。結(jié)果IgA組患者入院時(shí)血清IgA、IgA/C3水平均顯著高于非IgA組（P<0.05）。在IgA組患者中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者血清IgA、IgA/C3水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ、V級(jí)患者（P<0.05）。血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性為94%，明顯高于IgA水平（P<0.05）。結(jié)論血清IgA/C3水平可反映IgA腎病病理分級(jí)，是輔助診斷IgA腎病的一種無(wú)創(chuàng)參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]IgA腎病；血清IgA/C3水平；輔助診斷

[中圖分類號(hào)]R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-171-03

IgA腎病是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，主要病理表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢以IgA或IgA為主的免疫球蛋白沉積，常伴有補(bǔ)體C3沉積。近年研究發(fā)現(xiàn)，25%～50%的IgA腎病患者在20年內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎衰竭，已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)師認(rèn)為是一種慢性進(jìn)展性疾病。目前，IgA腎病的診斷仍是腎組織穿刺活檢和免疫熒光檢測(cè)結(jié)果，該方法是一種有創(chuàng)檢查，在臨床應(yīng)用有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性，尋找無(wú)創(chuàng)、穩(wěn)定、簡(jiǎn)便的診斷指標(biāo)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。鑒于IgA腎病多伴有IgA和補(bǔ)體C3沉積，本研究以本院收治的原發(fā)性腎小球疾病為研究對(duì)象，分析IgA和補(bǔ)體C3在IgA腎病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院腎內(nèi)科2010年3月～2016年12月收治的原發(fā)性腎小球疾病患者186例，男96例，女90例，均經(jīng)腎臟穿刺組織活檢和免疫熒光結(jié)果證實(shí)。其中IgA腎病患者98例（設(shè)為IgA組），男54例，女44例，年齡24～65歲，平均（38.5±9.3）歲。非IgA腎病患者88例（設(shè)為非IgA組），男49例，女39例，其中輕微病變26例，局灶節(jié)段性增生伴硬化22例，膜增生性腎小球腎炎15例，膜性腎病19例，早期硬化型腎炎6例；年齡23～67歲，平均（39.8±9.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2免疫學(xué)檢查

兩組患者均于入院次日清晨空腹采集肘靜脈血5mL，3000dmin離心5min，分離血清，均采用透射免疫比濁法檢測(cè)血清IgA和補(bǔ)體C3水平（德國(guó)德林公司制劑），經(jīng)樣本準(zhǔn)備、加樣、溫育、沖洗、加樣、溫育、沖洗、封片等步驟，檢測(cè)濃度。正常人參考范圍：IgA：0.7～4.0 g/L，補(bǔ)體C3：0.9～1.8g/L。

1.3Lee病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)腎臟穿刺標(biāo)本HE染色和免疫熒光檢查，在光鏡下進(jìn)行病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)：腎小球絕大多數(shù)正常，偶見(jiàn)系膜輕度增寬，無(wú)腎小管和間質(zhì)損害；Ⅱ級(jí)：腎小球系膜局灶增生、硬化（<50%），無(wú)腎小管和間質(zhì)損害；Ⅲ級(jí)：腎小球系膜彌漫性增生，偶見(jiàn)小新月體形成，間質(zhì)局灶性水腫；Ⅳ級(jí)：腎小球系膜重度彌漫性增生、硬化，可見(jiàn)新月體形成（<45%），腎小管萎縮，間質(zhì)浸潤(rùn)；Ⅴ級(jí)：腎小球系膜重度彌漫性增生、硬化，新月體形成>45%，更嚴(yán)重的腎小管萎縮和間質(zhì)浸潤(rùn)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)血清IgA、C3和IgA/C3水平。采用Lee氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)IgA組患者病理分級(jí)，比較IgA組入院時(shí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者的血清IgA、C3和IgA/C3水平X。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析血清IgA、C3和IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性和特異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析診斷疾病的能力，并選擇最佳診斷界限值。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)血清Iga、C3和[gA/C3水平比較結(jié)果

IgA組患者入院時(shí)血清IgA、IgA/C，水平均顯著高于非IgA組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者入院時(shí)血清C3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如下表1。

2.2IgA組Ⅰ、Ⅱ級(jí)和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者的血清IgA、c3和IgA/C3水平

在IgA組患者中，I、Ⅱ級(jí)患者血清IgA、IgA/C3水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者血清補(bǔ)體c，水平與Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如下表2。

2.3ROC曲線分析血清IgA和IgA/C3水平診斷IgA腎病的效能

血清IgA水平診斷IgA腎病的ROC曲線下面積為0.814，截?cái)帱c(diǎn)為2.10g/L，敏感性為73%，特異性為85%。血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的ROC曲線下面積為0.963，截?cái)帱c(diǎn)為1.67，敏感性為94%，特異性為84%。血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性高于IgA（P<0.05），兩者特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1 IgA腎病診斷現(xiàn)狀

IgA腎病是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿和，或蛋白尿?yàn)橹?，?yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或腎功能不全。IgA腎病病理表現(xiàn)為IgA或IgA為主的免疫球蛋白沉積，常伴有補(bǔ)體C3沉積。目前，IgA腎病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腎組織穿刺活檢，但這是一種有創(chuàng)性檢查，且存在一定的禁忌證，在臨床的應(yīng)用存在一定的局限性，因此，尋找一種無(wú)創(chuàng)的輔助診斷方法勢(shì)在必行。

3.2血清IgA、C3水平在Iga腎病中的診斷價(jià)值

已有研究證實(shí)，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制與IgA的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，也與IgA的表達(dá)水平相關(guān)。有研究報(bào)道，約70%的成人IgA腎病患者血清IgA水平升高。但I(xiàn)gA水平與IgA腎病的病理分級(jí)的關(guān)系尚不清楚。血清補(bǔ)體C3是參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、介導(dǎo)機(jī)體免疫病理?yè)p傷不可缺少的重要因子，Kim等發(fā)現(xiàn)，低C3血癥是影響IgA腎病預(yù)后的高危因素。因此，探索血清IgA、C3和IgA/C3水平在IgA腎病中的表達(dá)水平有望為IgA腎病的診斷提供幫助。

3.3本研究結(jié)果

國(guó)外學(xué)者Ishiguro等研究213例IgA腎病時(shí)發(fā)現(xiàn)，其血清IgA水平高于非IgA腎病患者，血清補(bǔ)體C3水平低于非IgA腎病患者，IgA/C3水平明顯較高，提示血清IgA和C3水平在診斷IgA腎病中具有一定指示意義。與本研究結(jié)果相似。另外，在IgA腎病Lee氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的血清IgA、IgA/C3水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，表明血清IgA、IgA/C3水平可作為判斷IgA腎病的輔助參考指標(biāo)。Nakayama等研究亦表明，血清IgA/C3水平能在一定程度上反映IgA腎病嚴(yán)重程度和預(yù)后。Kamatsu等研究發(fā)現(xiàn)，血清IgA/C3水平越高，病理改變嚴(yán)重程度越高，且血清IgA/C3≥4.5時(shí)甚至存活率顯著降低。這些都提示血清IgA/C3水平可用于IgA腎病的診斷，并可反映病理分級(jí)嚴(yán)重程度。本研究采用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性高于IgA，提示血清IgA/C3水平可在一定程度是提高IgA腎病診斷的準(zhǔn)確性，血清IgA/C3水平可輔助診斷IgA腎病，并作為預(yù)測(cè)IgA腎病預(yù)后的可靠指標(biāo)。然而，本研究尚未涉及血清IgA、c3、IgA/C3水平與IgA患者腎臟存活率和預(yù)后的關(guān)系，是筆者及廣大臨床醫(yī)生日后需要關(guān)注的一個(gè)方面。

綜上所述，血清IgA/C3水平可輔助診斷IgA腎病，并可反映IgA腎病病理分級(jí)嚴(yán)重程度，是一種有效的無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)。

（收稿日期：2017-06-29）