孫敏華等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.29

摘要 目的：探討直腸癌患者術(shù)后蘇醒延遲的影響因素。方法：回顧性分析126例行全麻下直腸癌根治術(shù)患者的麻醉復(fù)蘇記錄單及電子病歷。結(jié)果：年齡、ASA分級(jí)、合并糖尿病、合并肝腎功能障礙、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者蘇醒延遲有顯著影響；年齡≥60歲、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量≥3 000 mL為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：直腸癌手術(shù)患者蘇醒延遲的相關(guān)影響因素有年齡≥60歲、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量≥3 000 mL。

關(guān)鍵詞 直腸癌手術(shù)；蘇醒延遲；Logistic回歸分析

麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）對(duì)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期患者減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)生命體征的恢復(fù)和穩(wěn)定有著重要意義。然而，在PACU中，全麻蘇醒期患者重要并發(fā)癥之一就是術(shù)后蘇醒延遲?；颊咴谌橥Ｖ?.5 h以后意識(shí)仍未恢復(fù)，對(duì)喚醒無(wú)動(dòng)作和語(yǔ)言反應(yīng)即視為蘇醒延遲。蘇醒延遲不僅增加了患者在PACU的停留時(shí)間，加大了監(jiān)護(hù)成本，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增大了患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，加重了患者的病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。故探討蘇醒延遲的影響因素有著十分重要的意義。本研究旨在通過(guò)回顧性分析直腸癌手術(shù)全麻患者的相關(guān)臨床資料，探討患者蘇醒延遲的影響因素，為臨床護(hù)理干預(yù)的制定和實(shí)施提供理論依據(jù)。

資料與方法

2016年10-12月收治行全麻下直腸癌根治術(shù)患者126例，男68例，女58例，年齡（56.68±11.27）歲，體重（58.17±9.50）kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者麻醉前精神正常；②患者年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病不能配合；②患者的存活時(shí)間不超過(guò)24 h。所有麻醉及復(fù)蘇記錄等相關(guān)資料完善可信。

方法：①研究?jī)?nèi)容：本研究通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)和患者臨床資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查表由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫(xiě)，內(nèi)容包括：患者性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并肝腎功能障礙、是否合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、是否輸血、復(fù)合吸入麻醉、復(fù)合硬膜外麻醉、術(shù)中使用抗生素情況、實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛、發(fā)生不良事件（包括低體溫、低血糖等）等16項(xiàng)可能的影響因素。以蘇醒時(shí)間≤90min定為正常蘇醒，>90min為蘇醒延遲。②研究方法：從患者的麻醉復(fù)蘇記錄單以及電子病歷系統(tǒng)里摘取患者基本信息、相關(guān)臨床資料和檢查指標(biāo)。依據(jù)Logistic回歸分析對(duì)自變量進(jìn)行量化和賦值，見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，將各項(xiàng)可能的影響因素先進(jìn)行Logistic單因素回歸分析，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

蘇醒延遲影響因素的Logistic單因素回歸分析：本研究的研究對(duì)象中有35例患者出現(xiàn)蘇醒延遲，蘇醒延遲發(fā)生率27.8%。按照α=0.10的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，經(jīng)Logistic單因素回歸分析得出年齡、ASA分級(jí)、合并糖尿病、合并肝腎功能障礙、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、復(fù)合硬膜外麻醉均對(duì)患者發(fā)生蘇醒延遲有顯著影響（P<0.05），見(jiàn)表2。

蘇醒延遲影響因素的多因素Logistic回歸分析：以是否出現(xiàn)蘇醒延遲（Y=0.1），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，最后納入方程的有年齡、是否合并呼吸功能障礙以及術(shù)中輸液量3個(gè)因素。其中年齡≥60歲、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量≥3 000 mL為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

討論

大量文獻(xiàn)報(bào)告與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明，影響患者蘇醒延遲的因素多且復(fù)雜，各因素之間還可能存在相互關(guān)聯(lián)。本研究根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，選取了患者的性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、術(shù)前合并癥、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、是否輸血、復(fù)合吸入麻醉、復(fù)合硬膜外麻醉、使用抗生素情況、實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛、發(fā)生不良事件等16項(xiàng)可能的影響因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明患者年齡、ASA分級(jí)、術(shù)前合并糖尿病、合并肝腎功能障礙、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、復(fù)合硬膜外麻醉是可能的影響因素。對(duì)以上可能的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，得出3個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，分別為年齡≥60歲，合并呼吸功能障礙以及術(shù)中輸液量≥3 000 mL。

蘇醒延遲與年齡：本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲是全麻下行直腸癌根治術(shù)的患者蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素。分析其原因，可能是因?yàn)槔夏耆似鞴俟δ艹霈F(xiàn)退行性改變，肝血流量減少，腎血流量降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的代謝和攝取降低，從而使藥物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致麻醉藥的作用時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲。這一結(jié)果與黎陽(yáng)等的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解患者基本信息，對(duì)老年人的麻醉藥物用量可視身體狀況適當(dāng)減少。

蘇醒延遲與術(shù)前合并癥：研究表明，單因素分析中術(shù)前合并肝腎功能障礙、合并糖尿病、合并呼吸功能障礙均為蘇醒延遲的影響因素。分析原因可能是因?yàn)楦喂δ苁軗p的患者代謝藥物的能力降低，而手術(shù)中使用的麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥多數(shù)經(jīng)肝臟代謝，進(jìn)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致藥物降解時(shí)間延長(zhǎng)，使患者發(fā)生蘇醒延遲。合并呼吸功能障礙的患者常出現(xiàn)肺泡通氣不足，使肺組織通氣，血流比值失調(diào)，從而導(dǎo)致低氧血癥。據(jù)研究報(bào)告，低氧血癥是患者出現(xiàn)蘇醒延遲的最常見(jiàn)原因?；颊呙鎸?duì)麻醉、手術(shù)等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血糖濃度可增高，對(duì)合并糖尿病的患者易引起高滲綜合征，從而導(dǎo)致蘇醒延遲。這一結(jié)果與周艷瑾等人的研究結(jié)果一致，提示醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往史，特別是肝腎功能、呼吸功能情況；術(shù)后應(yīng)保持患者氣道通暢，及時(shí)清除口腔及氣道分泌物，防止窒息和誤吸。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖濃度，使之控制在合適的范圍，從而降低蘇醒延遲的發(fā)生率。

蘇醒延遲與輸液量：本研究中多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)中大量輸液也是蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素。分析原因可能是因?yàn)樾g(shù)中大量補(bǔ)液易引起電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。比如：大量利尿卻未及時(shí)補(bǔ)鉀可導(dǎo)致低鉀血癥，引起術(shù)后蘇醒延遲。這一研究結(jié)果與李慧的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者麻醉期間的管理，防止術(shù)中發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

綜上所述，引起直腸癌患者術(shù)后蘇醒延遲的影響因素很多，其中年齡≥60術(shù)前歲、合并呼吸功能障礙以及術(shù)中大量補(bǔ)液是引起術(shù)后蘇醒延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此提示PACU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解影響患者蘇醒延遲的因素，正確評(píng)估患者情況，積極采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，降低蘇醒延遲的發(fā)生率，保證患者安全渡過(guò)蘇醒期。endprint