許治坤

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.30

摘要 目的：探討注射硬化劑結(jié)合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法：收治確診為單側(cè)大隱靜脈曲張的患者120例，隨機(jī)分兩組。觀察組行泡沫硬化劑聯(lián)合高位結(jié)扎剝脫術(shù)療法，對(duì)照組行高位結(jié)扎剝脫術(shù)療法，對(duì)比分析兩組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中術(shù)后治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組及對(duì)照組下肢靜脈曲張癥狀均有改善。結(jié)論：注射硬化劑結(jié)合外科手術(shù)療法具有簡(jiǎn)單有效、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 泡沫硬化劑；高位結(jié)扎剝脫術(shù)；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是血管外科常見的疾病之一，傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但該方法有耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、損傷隱神經(jīng)等缺點(diǎn)。泡沫硬化劑療法用時(shí)短、創(chuàng)傷小，不破壞周圍神經(jīng)，但有復(fù)發(fā)率高、導(dǎo)致深靜脈血栓形成等缺點(diǎn)。因此，本院將傳統(tǒng)外科手術(shù)療法與泡沫硬化劑療法相結(jié)合治療大隱靜脈曲張，療效滿意，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治確診為單側(cè)大隱靜脈曲張的患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男36例，女24例，平均年齡（51.23±9.45）歲；根據(jù)CEAP分期，C2：14例，C3：24例，C4：22例。對(duì)照組中，男33例，女27例，平均年齡（53.47±10.1 2）歲；根據(jù)CEAP分期，C2：15例，C3：21例，C4：24例。兩組患者的男女比例、平均年齡及CEAP分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。

方法：觀察組行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與泡沫硬化劑相結(jié)合治療，對(duì)照組行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。①術(shù)前評(píng)估：所有患者均行彩超檢查，確認(rèn)深靜脈回流情況及靜脈主干擴(kuò)張情況。②手術(shù)方法：觀察組：患者取平臥位，硬膜外麻醉后，找出患者的大隱靜脈近心端并予以高位結(jié)扎。結(jié)扎后遠(yuǎn)端運(yùn)用單彎導(dǎo)管進(jìn)入大隱靜脈，將與空氣1：4配置好的泡沫硬化劑緩緩注入大隱靜脈。其余可見的曲張靜脈團(tuán)，依次從近心端到遠(yuǎn)心端注射同法配置的泡沫硬化劑，每次治療注射總量不超過(guò)15 mL。術(shù)畢，縫合或者粘貼閉合各切口，使用彈力繃帶加壓包扎。對(duì)照組：患者取平臥位，硬膜外麻醉后，切斷并結(jié)扎大隱靜脈根部的分支，高位結(jié)扎大隱靜脈主干，對(duì)不能消除的靜脈曲張團(tuán)采用點(diǎn)式剝脫法剝離并去除，術(shù)畢加壓包扎。③術(shù)后隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和1年患者到門診進(jìn)行3次隨訪，主要評(píng)估癥狀改善情況和神經(jīng)損傷情況。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、小切口數(shù)量、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1個(gè)月，患者進(jìn)行隨訪時(shí)，評(píng)估治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)的比較：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、小切口數(shù)量及住院時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者均未出現(xiàn)肺栓塞及深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組中肢體麻木2例，局部瘀血0例；對(duì)照組中肢體麻木11例，局部瘀血2例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

治療效果：所有患者麻醉期結(jié)束后均可下床活動(dòng)，手術(shù)切口均I期愈合。術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者均進(jìn)行門診隨訪，下肢色素沉著變淺，酸脹乏力感緩解，下肢迂曲擴(kuò)張靜脈消失；肢體麻木、局部瘀血等并發(fā)癥2周內(nèi)均自行消失。

討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見的疾病，傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)高位結(jié)扎剝脫術(shù)，療效確切。但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、恢復(fù)慢等缺陷。因此，隨著科技和材料的發(fā)展，各種治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)方法不斷涌現(xiàn)，這些微創(chuàng)方法能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，更容易受到醫(yī)生和患者的青睞。其中泡沫硬化劑療法具有療效確切、方便快捷、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，成為治療靜脈曲張的有效手段之一。

泡沫硬化劑由于泡沫充盈效應(yīng)增加其與血管壁的接觸面積，同時(shí)也可減少泡沫硬化劑自身用量，降低不良反應(yīng)，可用于直徑較大的靜脈，適合治療下肢靜脈曲張。泡沫硬化劑進(jìn)入血管后，排空靜脈血管管腔內(nèi)的血液，同時(shí)發(fā)揮其對(duì)靜脈內(nèi)皮組織的作用，從而閉合靜脈管腔。但是，單純的泡沫硬化劑療法不能完全阻斷高位主干和穿通支靜脈血液逆流，暴露出的最大問(wèn)題就是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%～40%，同時(shí)可能引起深靜脈栓塞或肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。如何降低泡沫硬化劑療法的復(fù)發(fā)率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，成為選擇該療法時(shí)繞不開的核心問(wèn)題。

高位結(jié)扎剝脫術(shù)雖是治療下肢靜脈曲張經(jīng)典的術(shù)式，但由于膝下段隱神經(jīng)緊貼大隱靜脈，解剖關(guān)系過(guò)于復(fù)雜和接近，因此該術(shù)式存在損傷隱神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有學(xué)者提出，該術(shù)式只需做至膝關(guān)節(jié)平面，但根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，膝下段大隱靜脈殘留容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，如何減少高位結(jié)扎剝脫術(shù)導(dǎo)致的隱神經(jīng)損傷，是我們面臨的巨大挑戰(zhàn)。

鑒于上述分析，本研究將泡沫硬化劑療法與經(jīng)典外科手術(shù)療法高位結(jié)扎剝脫術(shù)相結(jié)合，用于治療下肢靜脈曲張。一方面大隱靜脈高位結(jié)扎提高泡沫硬化劑的臨床療效和安全性，減少?gòu)?fù)發(fā)率和肺靜脈及下肢靜脈栓塞發(fā)生率；另一方面，采用泡沫硬化劑閉塞膝下段曲張靜脈，避免解剖膝下大隱靜脈主干造成的隱神經(jīng)損傷。兩者聯(lián)用，可提高彼此的療效，降低彼此的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量和小切口數(shù)量減少（P<0.05），說(shuō)明注射硬化劑結(jié)合高位結(jié)扎剝脫術(shù)簡(jiǎn)單便捷且有助于患者術(shù)后恢復(fù)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），顯示注射硬化劑結(jié)合高位結(jié)扎剝脫術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性；治療效果方面，兩組患者下肢靜脈曲張癥狀均能有效緩解，證實(shí)注射硬化劑結(jié)合高位結(jié)扎剝脫術(shù)是有效的治療方法。因此，本研究證實(shí)注射硬化劑結(jié)合高位結(jié)扎剝脫術(shù)是安全有效、相得益彰的療法。

綜上所述，泡沫硬化劑聯(lián)合高位結(jié)扎剝脫術(shù)療法，既發(fā)揮了傳統(tǒng)外科手術(shù)和泡沫硬化劑的各自優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了兩種療法各自的缺陷，提高治療效果和患者體驗(yàn)，值得臨床推廣。endprint