張道松等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.47

摘要 目的：討論老年急性腦梗死伴發(fā)肺部感染的危險因素。方法：收治老年急性腦梗死患者135例，對伴發(fā)肺部感染的有關(guān)危險因素進行匯總。結(jié)果：135例老年性急性腦梗死患者中，并發(fā)肺部感染36例，感染率26.67%。單因素分析表明：高齡（年齡≥70歲）、COPD病史、心臟疾病、糖尿病、意識障礙、球麻痹、完全臥床、侵入操作、大面積腦梗死等是老年急性腦梗死患者伴發(fā)肺部感染的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：高齡、COPD病史、心臟疾病、糖尿病、意識障礙、球麻痹、完全臥床、侵入操作、大面積腦梗死等是老年急性腦梗死患者伴發(fā)肺部感染的危險因素，臨床上采取有針對性的防治措施，可降低肺部感染的發(fā)生概率，改善患者的預后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死；老年；肺部感染；危險因素

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病之一，其具有較高的發(fā)病率和致殘率。2015年1月-2016年10月收治老年急性腦梗死患者135例，其中合并肺部感染患者36例，對其資料分析如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治老年急性腦梗死患者135例，女45例，男90例，年齡56～85歲。據(jù)有無肺部感染分為感染組36例和非感染組99。感染組36例，男24例，女12例，年齡61～86歲。非感染組99例。男65例，女34例，年齡59～72歲。

診斷標準：全部病例均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實，急性腦梗死診斷均符合相關(guān)診斷標準。伴發(fā)肺部感染的診斷標準：①排除發(fā)病前肺部感染，發(fā)病后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳痰、胸悶、氣喘等；②體溫≥38℃；③白細胞計數(shù)升高≥10.0×10⁹/L；④干、濕性啰音可在雙肺或一側(cè)肺聞及和（或）其他不同程度肺實變體征；⑤肺部炎性改變可通過X線胸片顯示；⑥獲得性致病菌生長可通過痰培養(yǎng)體現(xiàn)。上述6項中3項及3項以上符合即可確認肺部感染。

方法：收集患者的相關(guān)臨床資料：年齡，既往是否患COPD、心臟疾病、糖尿病等疾病，入院時是否存在意識障礙，是否有球麻痹，是否大面積腦梗死等，入院后是否完全臥床、有無侵入操作等制成表格。對比兩組患者的臨床資料，分析老年急性腦梗死患者伴發(fā)肺部感染的危險因素。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應用t檢驗檢查計量數(shù)據(jù)；行X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

135例老年性急性腦梗死患者中，并發(fā)肺部感染36例，感染率26.67%。統(tǒng)計分析表明：高齡（年齡>70歲）、COPD病史、心臟疾病、糖尿病、意識障礙、球麻痹、完全臥床、侵入操作、大面積腦梗死等是老年急性腦梗死患者伴發(fā)肺部感染的危險因素（P<0.05），見表1。

討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，系各種因素引起的腦部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧、局部腦組織出現(xiàn)缺血性軟化抑或壞死。它導致患者永久性的致殘、認知障礙、運動障礙及癡呆，影響患者生存和生活質(zhì)量。作為其常見并發(fā)癥的肺部感染，使患者的住院時間延長，同時經(jīng)濟負擔加重，且重癥感染可導致多臟器功能衰竭，對患者生命產(chǎn)生威脅，使病死率增加。因此，對腦梗死合并肺部感染的特點及相關(guān)危險因素進行探討，及時、有效地對肺部感染進行防控，其臨床意義不言而喻。本研究全部腦梗死患者中合并肺部感染者占26.67%，與張麗現(xiàn)及陳宇丹等報道的有關(guān)研究結(jié)論相近。這也印證了老年性腦梗死患者合并肺部感染比較常見，且能導致患者的病情惡化。

本研究結(jié)果揭示肺部感染與高齡（44%，占感染的百分比，下同）、COPD病史（33%）、心臟疾?。?5%）、糖尿?。?5%）、意識障礙（38%）、球麻痹（41%）、完全臥床（33%）、侵入操作（39%）、大面積腦梗死（29%）等因素相關(guān)。高齡易合并感染的原因是老年患者的呼吸器官退化，呼吸道對病原微生物的清除能力下降、自然防御機能減弱，機體免疫功能降低以及能量代謝下降，在腦梗死發(fā)生吞咽困難、意識障礙、臥床的基礎(chǔ)上，肺部感染易出現(xiàn)。

COPD是由于患者長期反復發(fā)生呼吸道感染，引起減弱的呼吸道纖毛運動，巨噬細胞功能減退，同時也出現(xiàn)呼吸道免疫力降低，另外長期使用抗生素，極易出現(xiàn)嚴重的菌群失調(diào)，從而出現(xiàn)肺部感染。心臟疾患容易罹患肺部感染在于慢性心功能不全者其左心功能往往較差，易致心源性呼吸困難，進一步加重缺氧、免疫功能降低，從而易感染。合并糖尿病易感染在于糖尿病患者的微血管病變和代謝酶的異常會引起機體組織缺氧，粒細胞趨化及黏附功能下降，攜氧能力減弱，發(fā)生微循環(huán)障礙，增加感染機會；再則高血糖能直接引起免疫功能降低（例如CD4⁺7CD8⁺下降），且可抑制單核一吞噬細胞系統(tǒng)的功能，導致機體清除病原菌的能力下降。意識障礙患者咳嗽反射以及吞咽反射均減弱抑或消失，導致嘔吐物或食物反流，可導致吸入性肺炎及墜積性肺炎的出現(xiàn)，由于反復吸痰使被口鼻腔的病原菌帶入氣管內(nèi)，進一步使肺部感染的機會增加。發(fā)生感染后，因不能及時排痰，感染久治不愈。球麻痹因雙側(cè)皮層延髓束受損，腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水發(fā)嗆及食物滯留在口腔內(nèi)，易吸入肺內(nèi)而發(fā)生肺部感染。腦梗死昏迷患者，因病情危重，需進行侵入操作，例如留置導尿管、深靜脈穿刺、氣管插管、氣管切開等，使機體正常的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，使氣道的過濾、黏附和濕化纖毛運動的防御能力降低，易并發(fā)感染。大面積腦梗死患者病情危重，常有意識障礙，吞咽功能、咳嗽反射受損，患者抵抗力更差，治療時間更長，更易受到外界病原微生物的侵犯發(fā)生肺部感染。

總之，老年急性腦梗死患者合并上述危險因素，并發(fā)肺部感染的概率會顯著上升。臨床工作中應注意早期預防，盡量避免誘發(fā)因素，減少感染機會；一旦發(fā)生了感染，通過合理使用抗生素等措施，有效控制感染，從而提高臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量，進一步降低病死率。endprint