周延等

doi：10.3969/j.1ssn.1007-614x.2017.20.62

摘要 目的：探討康復(fù)新液聯(lián)合硫酸鎂治療輸液外滲引起張力性水泡的臨床療效。方法：收治輸液外滲引起水泡的患者50例，平分為對照組（硫酸慶大霉素+硫酸鎂覆蓋）和觀察組（硫酸鎂+康復(fù)新覆蓋）。治療3個月后對比分析，觀察兩組患者的康復(fù)指標。結(jié)果：輸液外滲引起張力性水泡以皮下水泡、紅腫、腫痛、潰瘍等為主要癥狀，癥狀程度不一，嚴重者以潰瘍?yōu)橹?；本次兩組治療前后，對照組總有效率84%，低于觀察組的96%；對照組愈合平均時間（6±2.2）d長于觀察組的（3±1.5）d。結(jié)論：聯(lián)合治療用于輸液外滲引起的張力性水泡，具有療效快、愈合率高等特點。

關(guān)鍵詞 康復(fù)新液；硫酸鎂；水泡

靜脈輸液是臨床治療疾病的有效方式，針對不同疾病配制藥物行靜脈輸液可快速收到治療效果。但是，由于一些藥物的特殊性，尤其是腐蝕性藥物使用過程中，一旦發(fā)生外滲問題，會引起諸多嚴重性并發(fā)癥，對患者皮膚組織造成嚴重危害。按照《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，藥物外滲是指“靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織”。從安全用藥角度考慮，必須采取科學(xué)方式進行急救處理。2015年5月-2016年5月收治患者50例，進行分組研究，具體如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治輸液外滲引起水泡的患者50例，年齡15～55歲，平均（28±1.8）歲。其中，男30例，平均年齡（32±1.6）歲；女20例，平均年齡（26±2.0）歲。初步觀察，患者皮膚組織有明顯大水泡、紅腫、疼痛等癥狀，均為靜脈輸液外滲所致。將50例患者隨機分為對照組與觀察組，各25例。

方法：采用分組法討論；對照組采用硫酸慶大霉素+硫酸鎂覆蓋，觀察組采用硫酸鎂+康復(fù)新覆蓋。①對照組：給予基礎(chǔ)護理，在此基礎(chǔ)上，無菌操作的條件下，對靜脈輸液外滲處皮膚利用碘伏外科消毒法進行消毒，隨后用無菌生理鹽水棉球輕擦洗，將無菌紗布用硫酸慶大霉素針劑8萬U/只浸濕并覆蓋，用膠布固定，待紗布干后，更換成25%硫酸鎂針劑浸濕的無菌紗布覆蓋，用膠布固定，待干后將紗布拆掉，3次/d換藥。②觀察組：在靜脈輸液外滲處皮膚同樣用碘伏外科消毒法進行消毒，采用無菌生理鹽水棉球輕擦洗外滲處皮膚，利用浸濕的25%硫酸鎂針劑的紗布，固定。待干后更換無菌康復(fù)新液浸濕的紗布覆蓋，待干后拆掉紗布，3次，d換藥。

療效評估：于3個月后對比分析，觀察兩組患者的康復(fù)指標，包括：一般情況、創(chuàng)面愈合時間、愈合率等。按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標準統(tǒng)計，對比治療前后癥狀變化情況。具體標準：①痊愈：皮下水泡、紅腫、腫痛、潰瘍等完全消失；②顯效：皮下水泡、紅腫、腫痛、潰瘍等基本消失；③有效：皮下水泡、紅腫、腫痛、潰瘍等明顯消失；④無效：治療前后癥狀無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后，對照組有效21例，總有效率84%；觀察組有效24例，總有效率96%。對照組愈合時間5～14 d，平均（6±2.2）d；觀察組愈合時間3～7 d，平均（3±1.5）d。兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

藥物外滲引起張力性水泡，主要與腐蝕性藥物使用相關(guān)，血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物均為腐蝕性藥物。藥物外滲處理不當，可導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，待水皰破裂后，潰瘍形成。具體表現(xiàn)：①輕度：大片紅腫在局部組織出現(xiàn)，條索狀的紅線沿血管出現(xiàn)，局部腫痛。②重度：局部皮膚蒼白，隨即出現(xiàn)水皰，嚴重者呈現(xiàn)紫黑色，如處理不及時則會導(dǎo)致皮下組織壞死，潰瘍形成，甚至累及深層組織。

康復(fù)新液可通利血脈、生肌養(yǎng)陰。內(nèi)服：用于阻滯瘀血，胃、十二指腸潰瘍，胃痛出血；另外，陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療也是其使用范圍。外用：用于燙傷、褥瘡、金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷的創(chuàng)面。康復(fù)新液在各類創(chuàng)面外用時應(yīng)注意：應(yīng)采用滅菌醫(yī)用紗布進行覆蓋或浸滲藥液。條件不具備時，應(yīng)首先將紗布用消毒器高壓滅菌，然后再使用。在使用本品前，應(yīng)先用生理鹽水、雙氧水或抗生素類藥液將創(chuàng)面清創(chuàng)消毒；創(chuàng)面較大時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素進行治療。本品可直接向創(chuàng)面滴用，之后再用醫(yī)用紗布覆蓋；也可將藥液浸濕紗布進行敷用，應(yīng)根據(jù)患者病情進行決定。

硫酸鎂注射液可作為抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓。藥物對組織具有較小的刺激性、易吸收，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，對擴散吸收具有促進作用。冷敷是為了對藥物在細胞內(nèi)代謝進行抑制，但應(yīng)該在起病6h內(nèi)進行，24h后熱敷。但針對長春新堿和血管活性藥物所致水皰則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，將患肢抬高，這對局部腫脹的吸收是有利的。

本次研究中，輸液外滲引起張力性水泡以皮下水泡、紅腫、腫痛、潰瘍等為主要癥狀，癥狀程度不一，嚴重者以潰瘍?yōu)橹?；本次研究結(jié)果提示使用高危藥物時，一定要將注意事項向患者及家屬說明，取得患方的配合。在血管選擇上，避開易“跑水”的部位，如關(guān)節(jié)等，化療、搶救時使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲；對輸注部位進行密切關(guān)注，認真聽取患者主訴，不能僅憑輸液管內(nèi)有無回血來判斷；觀察腫脹，外滲的情況是否在注射部位出現(xiàn)，按壓可有凹陷或無彈性但有張力；詢問患者有無脹痛。

總之，聯(lián)合治療用于輸液外滲引起的張力性水泡，具有療效快、愈合率高等特點，值得推廣。endprint