吳康君

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.64

摘要 目的：探討犀角地黃湯加味治療血熱型尋常型銀屑病臨床療效。方法：收治血熱型尋常型銀屑病患者124例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率和治療后PASI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：犀角地黃湯加味治療血熱型尋常型銀屑病臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 犀角地黃湯；血熱型；尋常型銀屑病

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以紅斑、丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑性皮損為主要特征，其中尋常型銀屑病臨床較為常見。其病因尚不完全清楚，目前對(duì)于本病的治療尚無療效肯定的特效藥物，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。近年來，筆者采用犀角地黃湯加減治療本病取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年12月收治血熱型尋常型銀屑病患者124例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各62例。治療組62例，男40例，女22例，年齡25～62歲，平均（35.6±1.5）歲，病程10 d～12年，平均（6.5±2.1）年；對(duì)照組62例，男38例，女24例，年齡26～60歲，平均（34.8±1.2）歲，病程12 d～13年，平均（6.8±2.3）年。兩組患者在性別、平均年齡、發(fā)病時(shí)間等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)陳德宇主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的第九版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》中有關(guān)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮，對(duì)稱分布；②皮膚損害為邊界清楚的粟粒至綠豆大小的紅色丘疹、斑丘疹，皮疹逐漸增多、擴(kuò)大或融合成斑塊，表面覆有較厚的銀白色鱗屑，刮除后可見淡紅色發(fā)亮的半透明膜，薄膜下可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；③皮疹形態(tài)多樣，可發(fā)生在身體表面各處；④可伴有不同程度的瘙癢；⑤病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)尋常型銀屑病血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：新皮疹不斷增多，以丘疹和斑丘疹為主，疹色焮紅，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴有怕熱，心煩，口渴，小便黃赤，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

治療方法：對(duì)照組給予清熱解毒、調(diào)節(jié)免疫力等常規(guī)治療，包括療癬卡西甫丸2次/d口服，脾氨肽口服凍干粉1次/d口服，鹽酸特比萘芬乳膏日2次外用，0.9%氯化鈉注射液250 mL+清開靈注射液40 mL 1次/d靜脈滴注。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服中藥犀角地黃湯加味治療，藥物組成：水牛角30 g，生地黃15 g，赤芍15 g，石膏30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，梔子12 g，白花蛇舌草12 g，白鮮皮10 g，金銀花15 g，連翹12 g，甘草10 g。1劑/d，水煎早晚溫服，4周1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組均在治療期間忌食用辛辣刺激性食，如牛肉、羊肉、魚、蝦、蟹等。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、治療前后皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（PASI評(píng)分）、不良反應(yīng)情況。PASI評(píng)分觀察指標(biāo)包括皮損面積、紅斑、浸潤(rùn)及鱗屑4部分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于銀屑病療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定：①痊愈：6患者皮膚皮損完全消失，或可留有色素沉著斑或減退斑，自覺瘙癢癥狀完全消失；②顯效：患者皮膚皮損消退60%～99%，自覺瘙癢癥狀減輕明顯或消失；③有效：患者皮膚皮損消退30%～59%，紅斑色淡，鱗屑變薄和減少，自覺瘙癢癥狀有所減輕；④無效：皮損消退<30%或無變化，自覺瘙癢癥狀未減輕甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比分析兩組臨床療效：治療組總有效率90.32%，對(duì)照組總有效率75.81%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

對(duì)比分析兩組治療前后PASI評(píng)分：與治療前相比，兩組治療后PASI評(píng)分均有所下降，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)情況：治療組2例出現(xiàn)皮膚干燥，5例出現(xiàn)惡心嘔吐；對(duì)照組5例出現(xiàn)皮膚干燥，8例出現(xiàn)惡心嘔吐，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

銀屑病是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病。目前認(rèn)為本病是一種多基因遺傳病，也是一種免疫系統(tǒng)疾病，可引起角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖，多數(shù)研究者認(rèn)為本病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)有多種類型，其中以尋常型銀屑病較為多見。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生是由于營(yíng)血虧損，血熱生風(fēng)化燥，使肌膚失去榮養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)病。尋常型銀屑病血熱證多見于急性期，皮疹發(fā)展及新生快速，皮膚潮紅且鱗屑較多，同時(shí)表皮剝離后可見點(diǎn)狀出血及血熱證的一些表現(xiàn)，因此以“疏風(fēng)清熱，涼血消斑”為其根本治療大法，《備急千金要方》記載的犀角地黃湯是治療熱入血分證的代表方劑，主治熱入血分證及熱傷血絡(luò)證。犀角地黃湯藥物組成為水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、梔子、石膏、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花、連翹、白鮮皮、甘草。方中水牛角具有涼血清熱解毒之功效，生地黃具有涼血生陰生津之功效，牡丹皮、赤芍具有活血散瘀、清熱涼血之功效，梔子、石膏、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花、連翹、白鮮皮諸藥共用具有清熱解毒、化濕功效，諸方共用具有清熱解毒、涼血散瘀的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，清熱解毒的中藥具有抗病原菌、消炎止痛作用，同時(shí)可抑制表皮細(xì)胞增殖，有明顯的抑制作用，能改變血液流變過程，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。

本組研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率、治療后PASI評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，犀角地黃湯加味治療血熱型尋常型銀屑病臨床療效滿意，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，減輕皮損嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。endprint