王立宗

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.71

摘要 目的：探討雙源CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病的診斷價值。方法：收治冠心病患者86例，均接受雙源CT冠脈成像與冠脈造影檢查，比較診斷效果。結(jié)果：兩種檢查方法的靈敏度、特異度和診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雙源CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病的診斷價值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，雙源CT冠脈成像作為一種無創(chuàng)檢測方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 冠心??；冠狀血管造影術(shù)；螺旋計算機

近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著我國居民生活水平提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。以往將冠狀動脈造影作為診斷冠脈狹窄的金標準，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，風(fēng)險性較高，不能被所有患者所接受。雙源CT冠脈成像屬于無創(chuàng)傷性檢查的一種，其通過影像增強以及平面和曲面重建可以將冠脈管腔的大小清晰顯示，從而評價冠脈是否存在狹窄，風(fēng)險性較低。為了提高臨床對冠心病的檢出率，2016年1月-2017年1月收治冠心病患者86例，均給予雙源CT冠脈成像與冠脈造影檢查并對其結(jié)果進行對比，取得了一定的研究成果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治冠心病患者86例，所有患者均接受雙源CT冠脈成像與冠脈造影檢查。86例患者中，男50例，女36例，年齡54～80歲，平均（61.5±7.61歲；患病時間1～10年，平均（4.5±1.3）年。

方法：①冠脈造影檢查：從股動脈實施穿刺插管并分別對左右冠狀動脈和左室進行造影，了解患者病情，同時測量病變區(qū)域。②雙源CT檢查：掃描時選取64排雙源螺旋CT，在檢查前先指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，掃描前5分鐘囑患者口服硝酸異山梨酯片10 mg。患者取仰臥位，從胸廓入口至心臟進行掃描定位，然后對心臟進行平掃，掃描范圍直至氣管分叉下方約15cm位置；囑患者屏氣然后進行掃描，時間9 s左右；最后進行增強掃描，掃描范圍參考平掃結(jié)果。詳細觀察兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄情況并進行分類。

觀察指標：狹窄程度的計算公式為（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%，當(dāng)計算結(jié)果>50%時則考慮存在冠狀動脈狹窄；其中輕度狹窄為狹窄程度<50%；中度狹窄為狹窄程度介于50%～75%；重度狹窄為狹窄程度介于76%～99%；閉塞是狹窄程度100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)冠脈造影檢查示左主干病變、左前降支變病、左回旋支病變、右冠狀動脈病變各14例、56例、34例、30例，而雙源CT冠脈成像檢查示左主干病變、左前降支變病、左回旋支病變、右冠狀動脈病變各10例、48例、32例、36例，兩種檢測方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)冠脈造影檢查示靈敏度、特異度和診斷符合率分別為85.7%、92.2%和95.3%，而雙源CT冠脈成像檢查示靈敏度、特異度和診斷符合率分別為84.8%、93.1%和94.9%，兩種檢測方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

冠心病在臨床十分常見，以中老年為主。隨著中老年患者身體機能的減弱，自身免疫力和抵抗力也逐步降低。而且研究顯示，冠心病患者常伴有不同程度的高血壓和動脈粥樣硬化病變，嚴重影響患者的生活和工作，如果不能及時給予合理、有效的治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，而治療的前提必須先明確診斷。雙源CT屬于近年來臨床應(yīng)用較多的診斷方式之一，舒張期是其最佳的成像時間，雙源螺旋CT具有多個最佳成像時間。因此能夠明顯增強診斷效果。和冠脈造影相比，雙源螺旋CT不僅具有無創(chuàng)傷、能夠快速檢測的優(yōu)點，而且能夠評估冠狀動脈狹窄、斑塊等，為臨床進行診療提供參考依據(jù)，已經(jīng)得到廣大患者的認可，這是冠狀動脈造影所不具有的。

此次研究結(jié)果證明雙源CT在診斷冠心病時具有較好的效果，診斷準確性、靈敏度和特異度與冠脈造影幾乎沒有差別，這與國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)保持一致。而且其安全性更高，對患者的創(chuàng)傷更小。但在臨床實際應(yīng)用中也會受一些因素的影響，如患者心率突然增快、心律失常等導(dǎo)致的偽影、醫(yī)師操作水平以及臨床經(jīng)驗差異等，都會對雙源CT結(jié)果產(chǎn)生影響，因此應(yīng)用中必須綜合考慮，最大限度提高檢查準確率。

總之，冠心病患者通過雙源CT冠脈成像和冠脈造影兩種方法進行檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雙源CT冠脈成像作為一種無創(chuàng)檢測方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint