韓宗萍, 鄭燕君, 馮顯安

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科, 廣西 玉林, 537000)

腸道相關(guān)性疾病如結(jié)直腸炎、腸道腫瘤等均是臨床常見(jiàn)病，其中老年人是腸道相關(guān)性疾病的高發(fā)人群[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，腸道相關(guān)性疾病的患病人數(shù)也逐年增加，嚴(yán)重影響了老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此盡早的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的治療、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者痛苦、促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要[2]。電子結(jié)腸鏡檢查是目前診斷及治療腸道疾病比較直接、有效的手段，可提早發(fā)現(xiàn)可疑病變，明確病變部位，決定治療方式[3]。由于電子結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作，可造成患者腹痛、腹脹及惡心嘔吐等不適，甚至引起出血、穿孔等并發(fā)癥[4]。老年患者胃腸道蠕動(dòng)較慢，腸道排空不良，糞便滯留腸道，可影響檢查結(jié)果[5]。此外，老年患者全身重要器官功能衰退，血壓增高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)也可造成假陽(yáng)性的檢查結(jié)果，從而延誤治療時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)老年患者電子結(jié)腸鏡檢查前后護(hù)理對(duì)保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有積極意義。本研究對(duì)55例進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理，幫助患者順利完成檢查，提高檢查成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—10月接受門診及住院無(wú)痛電子結(jié)腸腸鏡檢查的患者55例，其中男32例，女23例；年齡60～79歲，中位年齡66歲；體質(zhì)量38～86 kg，中位體質(zhì)量56 kg。

1.2 方法

1.2.1 檢查前護(hù)理

1.2.1.1 護(hù)士的準(zhǔn)備： 護(hù)士要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，熟練的護(hù)理技術(shù)操作能力，并且具備良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)，善于與患者進(jìn)行溝通交流，能夠舉一反三，想患者所想，急患者所急，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其治療信心，提高結(jié)腸鏡檢查的成功率。

1.2.1.2 詳細(xì)了解病情： 護(hù)士應(yīng)掌握結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前應(yīng)給患者進(jìn)行乙肝表面抗原、血糖、心電圖檢查，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，詳細(xì)詢問(wèn)患者主訴及有無(wú)藥物過(guò)敏史、既往病史，并做好記錄，嚴(yán)重心肺疾病患者不宜行腸鏡檢查。

1.2.1.3 腸道清潔： 檢查前1～2天進(jìn)食少渣食物(稀飯、面條等)，少食肉類禁食水果及粗纖維食物，以免腸道排空不利，影響檢查。檢查前1晚遵醫(yī)囑給予番瀉葉3 g睡前溫開(kāi)水泡服或給予蓖麻油20～30 mL口服，以達(dá)到潤(rùn)腸通便功效。檢查當(dāng)天早上禁食，遵醫(yī)囑于上午7：00給予莫沙必利口服，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。檢查當(dāng)天8:00開(kāi)始服用瀉藥，先喝50%硫酸鎂溶液100 mL，分2次在10 min內(nèi)喝完，含食1～2顆糖果或話梅，10 min后喝6斤溫開(kāi)水(1～2 h內(nèi)喝完)?；颊吒杏X(jué)腹脹時(shí)，囑下床活動(dòng)并用手掌小魚(yú)際肌順時(shí)針按摩腹部3～5 min，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以利于糞便排出，同時(shí)減輕腹脹感?；加刑悄虿〖疤悄土慨惓５睦夏昊颊咦⒁獗O(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng)。腸道清潔程度判定標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或積有少量清澈液體，不影響進(jìn)鏡、觀察和治療[6]。

1.2.1.4 心理護(hù)理： 有效的心理護(hù)理是結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。腸鏡檢查是一項(xiàng)侵入性的操作，許多患者檢查前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮心理，認(rèn)為該項(xiàng)檢查非常痛苦，對(duì)自己能否承受有所擔(dān)憂。因此，護(hù)士態(tài)度應(yīng)熱情、語(yǔ)言親切，耐心的向患者解釋結(jié)腸鏡檢查的目的、重要性、安全性，認(rèn)真指導(dǎo)患者術(shù)中的配合方法，對(duì)有可能出現(xiàn)的不適癥狀提前告知，并教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式。部分患者在交流過(guò)程中可能存在疑慮，護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)單通俗、易懂的語(yǔ)言回答患者提出的疑問(wèn)，解除其疑慮。為增強(qiáng)患者治療的自信心，還可請(qǐng)病區(qū)內(nèi)其他已行結(jié)腸鏡檢查的患者現(xiàn)身說(shuō)法，這是進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查患者最愿意接受的減壓方法，也是臨床上應(yīng)用最常見(jiàn)的一種。

1.2.1.5 護(hù)送患者： 檢查前責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者護(hù)送至內(nèi)鏡室并將其介紹給內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員，可避免患者因與陌生人接觸而加重其心理壓力，從而影響即將進(jìn)行的檢查。對(duì)于高度精神緊張的患者，可遵醫(yī)囑在檢查前注射鎮(zhèn)靜、解痙劑。

1.2.2 檢查中護(hù)理

為順利進(jìn)鏡，患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲蜷至胸腹部，充分暴露臀部。心電、血壓及指脈氧監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道。由麻醉醫(yī)師靜脈緩慢注入芬太尼1.0～1.5μg/kg，1 min后再緩慢注射異丙酚，觀察到患者壓眶反射及睫毛反射消失，肌肉松弛，呼之不應(yīng)便可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。檢查過(guò)程患者如出現(xiàn)躁動(dòng)或不適反應(yīng)再緩慢靜脈注射異丙酚，直至受術(shù)者意識(shí)喪失(以睫毛反射消失為標(biāo)準(zhǔn))，即可進(jìn)行檢查。進(jìn)鏡過(guò)程中，當(dāng)鏡面過(guò)結(jié)腸脾區(qū)后，患者取平臥位，鏡面過(guò)結(jié)腸肝曲后采用右側(cè)臥位，雙腿屈曲。對(duì)于肥胖、腹壁松弛的老年患者，護(hù)士可按壓患者腹部，減少腸鏡在腸腔結(jié)袢，并采取雙腿屈曲平臥位，積極配合操鏡醫(yī)師，使檢查能順利完成。部分老年患者因貧血、嚴(yán)重心律失常(如顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩)、急性呼吸道感染，不宜麻醉或麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大，建議做普通腸鏡檢查，由于該過(guò)程是非無(wú)痛檢查，檢查過(guò)程可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便意感等現(xiàn)象，護(hù)士可轉(zhuǎn)移患者注意力并囑患者哈氣、深呼吸或按摩患者腹部以緩解患者疼痛感。

1.2.3 檢查后護(hù)理

1.2.3.1 病情觀察： 檢查完畢，責(zé)任護(hù)士接回患者并向胃腸鏡室護(hù)士仔細(xì)了解患者檢查情況，將檢查結(jié)果告知患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題作出詳細(xì)、客觀解答。對(duì)疑診是癌癥的患者，應(yīng)征求家屬同意后或等病理檢查結(jié)果出來(lái)后再告知患者。術(shù)后仔細(xì)觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、黑便、出冷汗等反應(yīng)，及時(shí)觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理。

1.2.3.2 不良反應(yīng)： 臨床上許多患者術(shù)后訴腹痛、腹脹等不適，護(hù)士應(yīng)向患者解釋引起腹脹的原因，指導(dǎo)患者取舒適臥位，順時(shí)針按摩腹部，或遵醫(yī)囑給予中藥熱奄包燙療，中藥熱奄包內(nèi)含萊菔子500 g及小茴香250 g，按2∶1比例配置，微波爐加熱3～4 min，放置患者腹部治療30 min，注意防止?fàn)C傷皮膚。萊菔子入脾、胃、肺經(jīng)，性平味略辛、氣微，具有消食除脹之效；小茴香性辛溫，歸肝、腎、脾胃經(jīng)，具有散寒止痛、和胃理氣之效。若患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，此乃麻醉后不良反應(yīng)，可給予患者中藥熱奄包燙療或艾炙涌泉、大椎穴，若30 min后患者寒顫發(fā)冷現(xiàn)象未減輕，可遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。

1.2.3.3 飲食護(hù)理： 檢查完畢，患者腹脹減輕后，囑患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥或面條，食物溫度不宜過(guò)高，忌煙酒，禁飲食刺激性食物，如咖啡、濃茶等，以防誘發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血。行活檢者，3 d內(nèi)進(jìn)軟食，忌生、冷、油膩、煎炸、堅(jiān)硬之品；脾胃虛弱者，宜食用紅棗、山藥、扁豆、芡實(shí)、蓮子肉，烹制蓮子山藥粥；氣機(jī)阻滯腹脹者，宜多食蘿卜、佛手、金橘。術(shù)后密切觀察大便顏色、性狀、量，若患者出現(xiàn)腹痛、黑便時(shí)，可遵醫(yī)囑行大便隱血試驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組患者中，僅1例患者出現(xiàn)暫時(shí)輕度的呼吸抑制，血壓輕度下降，經(jīng)積極保持呼吸道暢通、靜脈注射麻黃素之后癥狀緩解，對(duì)檢查進(jìn)程并無(wú)影響，其余患者均順利完成檢查。電子腸鏡確診為慢性腸炎29例，伴有腸道息肉13例，痔瘡6例，結(jié)腸癌5例，直腸癌2例，潰瘍性結(jié)腸炎9例，結(jié)腸黑變病1例，未見(jiàn)異常3例。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查能夠清晰的查探腸部的黏膜狀態(tài)，且可進(jìn)行活體的病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，是臨床常見(jiàn)檢查技術(shù)，但其屬于侵入性操作，檢查過(guò)程中會(huì)刺激患者的迷走神經(jīng)，牽拉腸道平滑肌，引起患者一系列的不適[7]。研究[8]顯示，不良的情緒會(huì)引起腸道痙攣收縮，導(dǎo)致患者在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中腹痛加劇，進(jìn)而影響進(jìn)鏡，不利于檢查順利進(jìn)行。檢查前患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查技術(shù)不了解、擔(dān)心檢查過(guò)程出現(xiàn)意外等情況均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、害怕、畏懼等不良心理，這些負(fù)面情緒可降低患者對(duì)內(nèi)臟不適的閾值，增加患者對(duì)刺激的敏感性，致使其檢查依從性不高。老年患者本身心理承受力較差，該類患者更容易產(chǎn)生心理上的波動(dòng)，從而影響檢查的順利進(jìn)行。本研究中護(hù)士通過(guò)采取有效的干預(yù)措施使患者在生理和心理上保持良好的狀態(tài)，將不適感降到最低。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)細(xì)心的指導(dǎo)，使患者能夠能夠與操作醫(yī)師形成良好的配合，不僅提高檢查的成功率，且檢查耗時(shí)也明顯縮短。

結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果能夠?qū)δc道病變作出定性診斷，是臨床診斷腸道疾病較安全、有效的檢查方法之一[9]。結(jié)腸清潔度是決定檢查成功與否的關(guān)鍵因素，腸道準(zhǔn)備不充分，清潔度欠佳，則會(huì)影響檢查的質(zhì)量[10]。因此充分的腸道準(zhǔn)備是檢查前護(hù)理工作的重點(diǎn)。老年患者由于胃腸功能退化，腸道的準(zhǔn)備工作更具挑戰(zhàn)性。本研究護(hù)士通過(guò)耐心的指導(dǎo)，采用正確的進(jìn)食策略，保證腸道的充分清潔，以利于檢查的順利開(kāi)展。臨床結(jié)腸鏡檢查后常見(jiàn)不良反應(yīng)有腹痛、腹脹、發(fā)冷、寒顫等[11]，通過(guò)合理的按摩以及中藥熱奄包敷料等措施可以有效緩解。由于患者腸道接受了侵入刺激，因此檢查后早期的飲食應(yīng)該以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時(shí)可根據(jù)患者的中醫(yī)辨證施護(hù)，針對(duì)性的采用中醫(yī)膳食，以促進(jìn)患者早期的康復(fù)。

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