劉盛元　譚衛(wèi)國　楊亞蕊　管紅云　邵俊豪　朱閔敏　郭旭君　余衛(wèi)業(yè)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害居民健康的重大傳染病之一，高感染率、高患病率、高耐藥率，以及發(fā)現(xiàn)率、認(rèn)知率、規(guī)則服藥率有待提高，還有患病率下降緩慢等構(gòu)成了中國結(jié)核病的流行特點(diǎn)。當(dāng)前我國結(jié)核病防控形勢嚴(yán)峻，“十三五”期間是結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)的關(guān)鍵時期，實(shí)施和探索有效的防控策略及措施是控制疫情的關(guān)鍵[1]。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新時代正在興起，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正逐步應(yīng)用于結(jié)核病健康教育、篩查、診斷、報告和管理等各個環(huán)節(jié)，其為結(jié)核病移動醫(yī)療提供了堅實(shí)的技術(shù)支撐[2]，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率、優(yōu)化患者診療服務(wù)等方面發(fā)揮積極的作用[3-4]。同時，結(jié)核病防控的高度信息化不僅能夠提高突發(fā)疫情的應(yīng)急能力與效率，還能及時準(zhǔn)確地報告?zhèn)魅静∫咔?，進(jìn)行深度數(shù)據(jù)挖掘，提供高質(zhì)量的醫(yī)療和診治信息[5]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為結(jié)防工作帶來了更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者就互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在結(jié)核病“防治管”的應(yīng)用進(jìn)展結(jié)合文獻(xiàn)資料闡述如下。

一、視頻電話技術(shù)

Krueger等[6]報告，2002—2006年在美國對57例患者進(jìn)行固話視頻服藥督導(dǎo)的研究，發(fā)現(xiàn)可節(jié)省醫(yī)務(wù)人員14萬美金督導(dǎo)費(fèi)用。澳大利亞和加拿大也開展此項技術(shù)應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)可有效提高治療完成率、縮短訪視時間[7-8]。

二、互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站平臺

(一) 網(wǎng)絡(luò)直報和網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)

結(jié)核病控制的核心內(nèi)容包括提高患者的發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)患者的歸口管理。2004年1月國家啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)(IDRS，又稱“直報系統(tǒng)”)，所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過該系統(tǒng)實(shí)時、在線報告，并實(shí)時監(jiān)測肺結(jié)核的報告發(fā)病情況，為肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)提供了最佳信息平臺，結(jié)防機(jī)構(gòu)借助網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和綜合干預(yù)措施，提高了疑似結(jié)核病患者的總體到位率[9-10]。2005年中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)設(shè)計開發(fā)了結(jié)核病信息管理報告系統(tǒng)(TBIMS，又稱“專報系統(tǒng)”)，2009年進(jìn)行優(yōu)化升級，結(jié)防機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))可以通過該系統(tǒng)掌握結(jié)核病患者的診斷、治療、管理和轉(zhuǎn)歸信息，為肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療提供了快捷的信息平臺[11]。

(二) 結(jié)核病疫情監(jiān)控系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的基點(diǎn)和原始數(shù)據(jù)上報者，其上報數(shù)據(jù)的及時性和準(zhǔn)確性將直接影響網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量及衛(wèi)生行政部門傳染病防控的決策。近年，解放軍總醫(yī)院研發(fā)了醫(yī)院傳染病實(shí)時監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)，極大地提高了傳染病監(jiān)測的上報質(zhì)量[12]。2016年，枝江市通過“慢病大數(shù)據(jù)研究基地”信息平臺和實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體漏報率1.01%，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到位漏登率6.96%，確診病例漏登率0.36%；并提出缺乏人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制欠缺是主要影響因素[13]。

(三) 醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源

隨著計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，大量與醫(yī)學(xué)有關(guān)的信息資源，包括電子醫(yī)學(xué)期刊、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會、醫(yī)學(xué)新聞、各類醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、在線醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育服務(wù)及資料查詢等多類醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源運(yùn)行于網(wǎng)絡(luò)。如美國國家圖書館醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國知識信息資源系統(tǒng)、世界衛(wèi)生組織結(jié)核病控制項目和中國防癆協(xié)會網(wǎng)站等電子資源，可供醫(yī)務(wù)人員、研究學(xué)者、結(jié)核病患者和一般人群進(jìn)行知識學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流、政策了解等[14-16]。

(四) 結(jié)核病電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)(TBEDOTS)

2011年深圳市利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)率先開發(fā)了TBEDOTS，并嵌入深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)以電腦終端和IC讀卡器為依托，主要包括督導(dǎo)服藥、訪視記錄、不良反應(yīng)、藥品配送、隨訪提醒和系統(tǒng)管理等功能模塊[17]?；颊呖沙址嶪C卡到深圳市任一個電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)點(diǎn)取藥，患者取藥和隨訪信息在電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)內(nèi)共享[18]。同時，該系統(tǒng)還建立了“患者服藥實(shí)時監(jiān)控——預(yù)警提醒模式”[19]。2011年北京市朝陽區(qū)搭建了結(jié)核病信息化系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)和區(qū)域衛(wèi)生資源管理平臺，可實(shí)現(xiàn)診療與社區(qū)管理信息共享和促進(jìn)結(jié)核病門診醫(yī)療管理建設(shè)[20]。

(五)學(xué)生健康監(jiān)測信息系統(tǒng)

為完善學(xué)生常見疾病的癥狀監(jiān)測和因病缺勤監(jiān)測，及時提供預(yù)警信息，2012年深圳市開發(fā)了學(xué)生健康監(jiān)測信息系統(tǒng)[21]。該系統(tǒng)實(shí)時記錄了學(xué)生晨檢和因病缺勤病因追蹤信息，實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病可疑癥狀監(jiān)測關(guān)口前移，為早期發(fā)現(xiàn)患者，及時干預(yù)，有效防范結(jié)核病聚集性疫情和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供了信息保障。

三、“織網(wǎng)工程”公共信息資源庫

利用政府公共信息資源對結(jié)核病患者進(jìn)行“身份識別”，開展結(jié)核病疫情實(shí)時監(jiān)測、動態(tài)管理和隨訪服務(wù)，使得全人口結(jié)核病防控工作達(dá)到精細(xì)化和高效化。如深圳市是一個常住人口突破千萬的特大型城市，也是全國流動人口比例最高的城市，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜、倒掛嚴(yán)重、流動性大，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不全，信息采集不易[22]。長期以來，由于各部門之間存在信息壁壘，無法獲得清楚準(zhǔn)確的全人口數(shù)據(jù)，也無法得知所有的服務(wù)管理對象。為了打破“信息孤島”、創(chuàng)新社會管理和改善公共服務(wù)，2012年深圳市創(chuàng)造性地實(shí)施了“織網(wǎng)工程”[23]，利用云計算和大數(shù)據(jù)技術(shù)建立了全市惟一的公共信息資源庫，實(shí)現(xiàn)了“市-區(qū)-辦事處-社區(qū)”四級縱向聯(lián)通；橫向上，市公安局、市民政局、市教育局等36個部門接入公共基礎(chǔ)資源庫，促成信息資源跨區(qū)域、跨層級、跨部門動態(tài)管理、互聯(lián)互通和共建共享。利用該資源庫，通過人口、法人、樓房(城市部件)等公共信息分布情況與電子地圖定位關(guān)聯(lián)，建立三維監(jiān)測體系和立體關(guān)系網(wǎng)，利用可視化分析獲得結(jié)核病的流行特征、空間分布和熱點(diǎn)區(qū)域，為結(jié)核病風(fēng)險監(jiān)測、疫情預(yù)警、傳播鏈分析和疫情應(yīng)急處置等提供了科學(xué)依據(jù)。

四、手機(jī)短信或語音技術(shù)

隨著中國移動信息產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，手機(jī)的普及和使用已相當(dāng)廣泛。多項研究通過手機(jī)短信或語音系統(tǒng)和相應(yīng)系統(tǒng)平臺，開展服藥提醒、健康教育、定期隨訪等工作[24-31]，可提高患者的治療依從性[26, 32-33]。手機(jī)短信或語音技術(shù)對肺結(jié)核患者服藥和就診依從性都有很好的促進(jìn)作用，但判斷患者是否服藥僅憑短信，也使研究存在一些局限性，且頻繁的電話和短信也給醫(yī)務(wù)人員帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[34]。

五、電腦設(shè)備網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)

2010年惠州市借助電腦設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)視頻督導(dǎo)結(jié)核病患者服藥，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率[35]。

六、移動終端應(yīng)用程序(application，APP)

移動醫(yī)療作為醫(yī)療保健行業(yè)新興的移動通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在為患者提供人性化、便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，還提高了醫(yī)療服務(wù)治療與效率，適用于安卓、iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應(yīng)用，已成為移動醫(yī)療技術(shù)的新產(chǎn)物[36]。

(一)微信

2013年佛山和泉州利用微信平臺為耐多藥肺結(jié)核患者分別提供藥學(xué)服務(wù)和健康教育，可有效提高患者用藥依從性[37-38]。2015年廣東省結(jié)核病控制中心應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺對流動人口結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育，有效地提高了流動人口結(jié)核病患者的治療依從性，以及醫(yī)療質(zhì)量[39]。

2014年3月24日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(簡稱“衛(wèi)計委”)啟動了我國結(jié)核病防治官方微信平臺[40]。多地建立了個性化微信公眾號，開展針對性的結(jié)核病防治知識宣傳工作，提高了患者醫(yī)囑遵守依從性[41]。2014年青島利用“結(jié)核之家”微信公眾平臺對學(xué)生開展結(jié)核病健康教育，效果不錯[42]。

深圳市南山區(qū)搭建的“南山看病易”微信服務(wù)號，在全國范圍內(nèi)首個實(shí)現(xiàn)了與微信支付深度對接的醫(yī)保移動支付，可實(shí)現(xiàn)線上掛號繳費(fèi)、檢查繳費(fèi)、查報告、線下診斷、醫(yī)患咨詢，在緩解醫(yī)院“三長一短”現(xiàn)狀、和諧醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院運(yùn)營效率等方面取得了不菲的成果[43]。

(二)QQ

2009年，許昌市結(jié)核病防治所對某高校PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性人群采取QQ咨詢管理干預(yù)模式，明顯提高了PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽者的轉(zhuǎn)診率和預(yù)防性治療率[44]。新疆胸科醫(yī)院護(hù)士通過QQ群建立結(jié)核病患者參與咨詢、交流與關(guān)懷的自主管理平臺，開展了結(jié)核病延伸護(hù)理服務(wù)；但發(fā)現(xiàn)部分少數(shù)民族患者不能熟練使用漢語、手機(jī)使用不熟練等原因，限制了網(wǎng)絡(luò)延伸服務(wù)的全面覆蓋[45]。也有研究利用QQ群開展健康教育活動，可有效提高大學(xué)生對結(jié)核病防治核心信息的知曉率[46]。

(三)其他社交軟件

2013年美國一項研究報告了應(yīng)用社交軟件Skype開展督導(dǎo)服藥、在線醫(yī)患溝通、不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，可有效節(jié)省時間和費(fèi)用支出[47]。

綜上所述，在關(guān)于防爆柴油機(jī)無軌膠輪車檢測檢驗(yàn)中重點(diǎn)選擇了8個重點(diǎn)項目進(jìn)行檢測，分別是車輛啟動性能、制動距離、最大靜制動距離、噪聲、尾氣排放、防暴車轉(zhuǎn)向性能、照明和信號燈、車輛側(cè)滑。

(四)自主研發(fā)APP

由中國CDC結(jié)核病防治臨床中心和北京胸科醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)的結(jié)核病患者移動督導(dǎo)管理APP，包括結(jié)核助手APP和結(jié)核醫(yī)生APP。結(jié)核助手APP是面向結(jié)核病患者及家屬的手機(jī)應(yīng)用，包括服藥及復(fù)診時間提醒、防治知識資訊及問答、患者互相溝通等功能；結(jié)核醫(yī)生APP是針對醫(yī)生、護(hù)士、防治、科研等專業(yè)人員的手機(jī)應(yīng)用，包括資訊、活動、問答、病例、管理5個模塊，以提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和實(shí)現(xiàn)對患者的便捷管理。2016年在通州區(qū)試用于結(jié)核病防治所收治的264例患者，反映良好；但APP應(yīng)用活躍度和規(guī)則服藥點(diǎn)擊率有待提高、APP功能開發(fā)需加強(qiáng)[48]。2017年深圳市龍華區(qū)搭建手機(jī)APP+微信公眾號平臺，開展患者服藥、隨訪、復(fù)診管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作，發(fā)現(xiàn)大部分肺結(jié)核患者能接受并配合此項督導(dǎo)方式，但需要加強(qiáng)對20～39歲以外人群和男性等患者培訓(xùn)和指導(dǎo)[49]。

七、電子藥盒技術(shù)

20世紀(jì)70年代，美國率先開始研制具備容納藥物、服藥提醒和監(jiān)測取藥情況等功能的電子藥盒[50-51]。也有研究借助電子藥盒開展104例潛伏性結(jié)核感染者治療依從性的研究[52]。2009年，中國衛(wèi)生部-蓋茨基金會結(jié)核病防治合作項目開始在內(nèi)蒙古、黑龍江、江蘇、河南、重慶和湖南等6個省(市)試點(diǎn)應(yīng)用電子藥盒[53]。2011年，中國CDC與北京大學(xué)通過比對結(jié)核病患者的電子藥盒取藥記錄和作為金標(biāo)準(zhǔn)的尿液中抗結(jié)核藥物殘留物檢測結(jié)果，驗(yàn)證了電子藥盒的取藥記錄與肺結(jié)核患者服藥行為呈高度一致性[54]。電子藥盒有望成為監(jiān)測和促進(jìn)患者服藥的輔助工具。

八、全球定位系統(tǒng)(global positioning system，GPS)

GPS是一個中距離圓形軌道衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，其可以為地球表面絕大部分地區(qū)提供準(zhǔn)確的定位、測速和高精度的時間標(biāo)準(zhǔn)。在傳染病流行病學(xué)研究中，疾病的傳播與患者空間社會活動具有緊密的聯(lián)系。有文獻(xiàn)報道，利用GPS技術(shù)僅對患者家庭住址進(jìn)行定位，再利用GIS和SaTScan 時空掃描分析探討結(jié)核病例熱點(diǎn)區(qū)域[55-56]。也有研究利用GPS技術(shù)進(jìn)行農(nóng)場牛分枝桿菌在獾和牛等動物間的傳播規(guī)律分析[57-58]。國內(nèi)尚無文獻(xiàn)報道利用GPS技術(shù)開展結(jié)核病患者活動軌跡的研究。

九、地理信息系統(tǒng)(geographic information system，GIS)

GIS是在計算機(jī)硬件支撐下，以采集、存儲、管理、檢索、分析和描述空間物體的定位分布及與之相適應(yīng)的屬性數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息管理需求的計算機(jī)系統(tǒng)[59]。研究者多利用GIS技術(shù)繪制空間分布地圖，并進(jìn)行趨勢分析和空間自相關(guān)分析，探索其空間分布規(guī)律以及病例或菌株分布熱點(diǎn)區(qū)域[60-63]；采用 Moran’sI和Getis-Ord G空間自相關(guān)分析及SaTScan 時空掃描分析技術(shù)，對肺結(jié)核空間、時間和時空聚集特征進(jìn)行分析，對發(fā)病高危聚集區(qū)域及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確探測，并評價其風(fēng)險強(qiáng)度。采用 Moran’sI空間自相關(guān)分析和空間截面回歸模型、F檢驗(yàn)、Hausman檢驗(yàn)、誤差項Moran’sI檢驗(yàn)，以及拉格朗日乘數(shù)(LM)檢驗(yàn)探討影響肺結(jié)核發(fā)病率的社會因素和氣象因素[64-65]。利用 Moran’sI、Getis-Ord G空間統(tǒng)計和Poisson多元回歸模型探討流動人口對結(jié)核病疫情的影響[66]。

十、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)

HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。HIS在結(jié)核病防治中所起的作用，主要表現(xiàn)在對結(jié)核病患者的臨床診療信息和診療過程中涉及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動等進(jìn)行管理。

HIS系統(tǒng)在結(jié)核病臨床信息管理方面，主要是輔助醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員收集和處理結(jié)核病患者的臨床診療信息，為醫(yī)生提供臨床診療提供輔助決策，提高醫(yī)護(hù)人員在結(jié)核病診療中的效率和質(zhì)量[67]。HIS除了參與結(jié)核病的診療過程，還用于醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動管理；如藥品管理、收費(fèi)管理和病區(qū)管理[68]。計算機(jī)能夠快速有效地對物資、賬目進(jìn)行核對，減少了可能會出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)違規(guī)行為。HIS中的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)[即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communications system，PACS) ]是確診或排除結(jié)核病的重要方式，特別是菌陰結(jié)核病患者。傳統(tǒng)的PACS由于影像資料共享困難，且各醫(yī)院PACS相對獨(dú)立[69]。為了確診或排除肺結(jié)核，患者經(jīng)常需要攜帶大量的影像學(xué)檢查圖片資料奔波于各醫(yī)院之間，既不方便，又浪費(fèi)時間，在途中還可能增加結(jié)核病傳播的風(fēng)險。而如今HIS系統(tǒng)的快速發(fā)展則改變了這一情況，結(jié)核病患者在一個醫(yī)院獲得肺部影像學(xué)資料后，醫(yī)生僅需將影像的電子資料上傳到云端，醫(yī)生可以隨時、隨地通過電腦、手機(jī)獲得影像資料，實(shí)現(xiàn)了不同醫(yī)院之間的影像資料共享。結(jié)核病的異地會診、報告變得非常輕松。2016年，“全國結(jié)核病醫(yī)院聯(lián)盟”率先在京津冀，以及新疆、西藏、陜西、湖北等地試點(diǎn)“全國結(jié)核病云PACS”[70]。

十一、 臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)

LIS是HIS的重要組成部分。其在結(jié)核病的防治過程中，通過利用計算機(jī)技術(shù)及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者的臨床實(shí)驗(yàn)室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢并提供分析及診斷支持。其主要功能是協(xié)助檢驗(yàn)醫(yī)師對檢驗(yàn)申請單及標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、檢驗(yàn)報告的審核和檢驗(yàn)報告的查詢打印等[71]。LIS把實(shí)驗(yàn)室的各種檢驗(yàn)儀器連接至醫(yī)院的局域網(wǎng)，從HIS中獲取檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)囑，然后根據(jù)試管條碼進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)工作，最終產(chǎn)生電子報告反饋給HIS，臨床醫(yī)生可以方便地獲取相關(guān)信息[72]。

與傳統(tǒng)檢驗(yàn)流程相比，LIS降低了差錯率，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、報告的及時性、查詢的方便性[73]。結(jié)核病患者甚至可以通過互聯(lián)網(wǎng)，在家中查看檢驗(yàn)結(jié)果。由于檢驗(yàn)流程中人與結(jié)核分枝桿菌的接觸機(jī)會大大降低，結(jié)核分枝桿菌院內(nèi)感染的可能性被進(jìn)一步降低[74]。

十二、 未來展望

盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，如：各類輔助設(shè)施、技術(shù)發(fā)展層次不齊，使當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的進(jìn)程緩慢；現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失，各機(jī)構(gòu)間信息尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，以及患者的信息安全等問題[75]，上述各個方面的挑戰(zhàn)均較為嚴(yán)峻。但政策的支持、技術(shù)的發(fā)展、市場的需求均將給“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

人工智能的飛速發(fā)展和大數(shù)據(jù)智能化分析處理將為結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、提前干預(yù)、快速診斷、遠(yuǎn)程會診、精準(zhǔn)治療、健康管理和政府決策帶來質(zhì)的飛躍。如利用大數(shù)據(jù)篩選鑒定結(jié)核病易感基因DNA分子標(biāo)志物組合，評估結(jié)核病易感風(fēng)險，為潛伏感染者的預(yù)防性治療提供建議；通過智能視頻分析、數(shù)字圖像處理分析對動態(tài)場景視頻中運(yùn)動目標(biāo)進(jìn)行檢測、分離、追蹤和識別[76-77]，有助于出入境肺結(jié)核患者、耐多藥和廣泛耐藥肺結(jié)核患者的追蹤和管理；建立結(jié)核分枝桿菌全基因測序數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)分析平臺，分析結(jié)核病的耐藥進(jìn)化和遺傳圖譜，達(dá)到快速預(yù)測耐藥譜、描繪傳播路徑、制定和優(yōu)化耐藥治療方案、指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)治療的目的；基于痰液顯微成像的肺結(jié)核診斷技術(shù)[78]。通過集成高精度自動痰液加載操控平臺，痰涂片自動加載、連續(xù)自動掃描和計算機(jī)人工智能檢測分析，實(shí)現(xiàn)痰涂片中結(jié)核分枝桿菌的自動識別、檢測和菌株分析；基于人工智能的肺結(jié)核精準(zhǔn)影像診斷系統(tǒng)，不僅具有圖像識別能力，而且通過深度學(xué)習(xí)提供輔助診斷方案，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的快速篩查、精準(zhǔn)識別和準(zhǔn)確診斷，可有效減少誤診和漏診，提高了診斷效率。融合了計算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和多媒體技術(shù)而形成的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)[79]，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療專家、醫(yī)務(wù)人員和患者異地“面對面”會診，既節(jié)約了時間，也降低了費(fèi)用，將為結(jié)核病患者帶來極大的便利；移動醫(yī)療快速應(yīng)用于結(jié)核病患者督導(dǎo)、管理及提高患者依從性等方面，結(jié)核病健康管理更加精細(xì)和高效。結(jié)核病防控邁入移動互聯(lián)網(wǎng)時代，動態(tài)監(jiān)測、新診斷技術(shù)和防控措施的有效整合與推廣應(yīng)用，盡量“讓網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)多跑路，讓人民群眾少跑腿”，有助于提高基層結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、診療和管理水平，也將為政府部門和管理者的有效決策提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 趙一菊，王聲湧. 科學(xué)推進(jìn)結(jié)核病防控策略實(shí)現(xiàn)“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃. 中華疾病控制雜志,2017,21(5):431-433, 538.

[2] 周穎，梅建，潘秀芳. 信息化管理促進(jìn)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院防治工作開展. 中國防癆雜志,2010,32(6):343-347.

[3] 秦盼盼，郭珉江，雷行云，等. 互聯(lián)網(wǎng)+時代的分級診療體系構(gòu)建. 中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2016,25(4):21-25.

[4] 賴鏗，韓雨廷，房宏霞. 視頻督導(dǎo)服藥在結(jié)核病患者治療管理中的應(yīng)用. 中國防癆雜志,2017,39(7):679-683.

[5] Dainton C, Chu CH. A review of electronic medical record keeping on mobile medical service trips in austere settings. Int J Med Inform,2017,98:33-40.

[6] Krueger K, Ruby D, Cooley P, et al. Videophone utilization as an alternative to directly observed therapy for tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis,2010,14(6):779-781.

[7] Wade VA, Karnon J, Eliott JA, et al. Home videophones improve direct observation in tuberculosis treatment: a mixed methods evaluation. PLoS One,2012,7(11):e50155.

[8] Gassanov MA, Feldman LJ, Sebastian A, et al. The use of videophone for directly observed therapy for the treatment of tuberculosis. Can J Public Health,2013,104(3):e272.

[9] 湯曉斌，趙亞玲，林新勤，等. 2004—2007年南寧市區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤評價. 內(nèi)科,2008,3(5):788-789.

[10] 鄭敏，王萍. 2010—2014年鄭州市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報告疑似肺結(jié)核患者到位情況. 中國防癆雜志,2016,38(3):228-229.

[11] 徐雪平. 結(jié)核病信息管理系統(tǒng)對肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤效果評價. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(6):91-92.

[12] 劉伯偉，索繼江，杜明梅，等. 傳染病實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)在活動性肺結(jié)核管理中的應(yīng)用. 中華老年多器官疾病雜志,2016,15(9):645-649.

[13] 張立華，房愛民，郭翠月. 基于大數(shù)據(jù)的肺結(jié)核病漏報與漏登調(diào)查. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,28(4):100-102.

[14] 安向東. Internet醫(yī)學(xué)應(yīng)用及結(jié)核網(wǎng)絡(luò)資源簡介. 中國防癆雜志,2000,22(3):174-175.

[15] 蔣建國，王林，肖燕. 國際互聯(lián)網(wǎng)在結(jié)核病健康教育中的運(yùn)用初探. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(6):360-361.

[16] 王勐，吳琍敏，王樂，等. 杭州大學(xué)生結(jié)核病防治核心知識知曉率調(diào)查. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(12):1284-1285, 1291.

[17] 管紅云，譚衛(wèi)國，楊應(yīng)周，等. 基于深圳市電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)的肺結(jié)核患者管理治療情況分析. 中國防癆雜志,2017,39(7):702-707.

[18] 鐘濤，劉盛元，朱閔敏，等. 深圳市南山區(qū)登記肺結(jié)核患者電子服藥系統(tǒng)管理下督導(dǎo)服藥情況分析. 中國慢性病預(yù)防與控制,2016,24(5):332-336.

[19] 郭旭君，王健，鐘濤，等. 結(jié)核病電子網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)管理系統(tǒng)中建立“患者服藥實(shí)時監(jiān)控-預(yù)警提醒模式”的效果評價. 中國防癆雜志,2017,39(7):689-694.

[20] 徐偉，張愛潔，俞南，等. 借助信息化技術(shù)構(gòu)建北京市朝陽區(qū)結(jié)核病管理平臺. 慢性病學(xué)雜志,2016,18(11):1189-1190.

[21] 林應(yīng)和，周麗，吳宇. 深圳市學(xué)生健康監(jiān)測信息系統(tǒng)運(yùn)行情況分析. 中國學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(8):1206-1208.

[22] 深圳市坪山新區(qū)發(fā)展研究中心. “大數(shù)據(jù)”治理的深圳坪山實(shí)踐——基于深圳市坪山新區(qū)“循數(shù)治理”模式的分析. 中國行政管理,2016，(2):154-155.

[23] 傅小隨. 以大數(shù)據(jù)理念和大部門運(yùn)行模式構(gòu)建城市社會管理組織體系——以深圳市社工委及其“織網(wǎng)工程”為例. 中國機(jī)構(gòu)改革與管理,2013，(10):8-11.

[24] 姜世聞. 應(yīng)用創(chuàng)新方法管理肺結(jié)核患者治療提高服藥依從性. 中國防癆雜志,2017,39(7):673-676.

[25] 秦玉寶，謝艷光，房宏霞，等. 語音短信督導(dǎo)系統(tǒng)在城區(qū)涂陽肺結(jié)核患者治療管理中的應(yīng)用. 中國防癆雜志,2017,39(7):695-701.

[26] 施樂君，金積滿. 電話或手機(jī)短信隨訪對提高肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療療效的作用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1):119-120, 122.

[27] 李慶會，龍利，石潔，等. 短信提醒教育對肺結(jié)核患者身心康復(fù)的影響研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(6):681-682.

[28] 陳蕊明. 短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核病人治療依從性的可行性研究. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(4):457-458.

[29] 方雪暉，馬冬春，湯莉，等. 安徽省肺結(jié)核患者手機(jī)短信管理模式效果研究. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,18(12):898-901.

[30] Nglazi MD, Bekker LG, Wood R, et al. Mobile phone text messaging for promoting adherence to anti-tuberculosis treatment: a systematic review. BMC Infect Dis,2013,13:566.

[31] Okuboyejo S, Eyesan O. mHealth: Using Mobile Technology to Support Healthcare. Online J Public Health Inform,2014,5(3):233.

[32] 陸峰，徐紅，符劍. 應(yīng)用手機(jī)短信管理肺結(jié)核患者依從性調(diào)查與分析. 中國防癆雜志,2012,34(10):651-654.

[33] 孫曉英，程俊，初磊，等. 山東省肺結(jié)核患者對手機(jī)督導(dǎo)模式的滿意度和接受度調(diào)查. 中國防癆雜志,2017,39(12):1324-1329.

[34] 張婷，席明霞. 肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理模式的進(jìn)展. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(3):382-384, 封3.

[35] 鐘道臨，黃惠安，劉桂芬，等. 網(wǎng)絡(luò)視頻直視下督導(dǎo)服藥在結(jié)核病防治中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(4):143-145.

[36] 尉建鋒，葉建統(tǒng). 基于智能手機(jī)的醫(yī)院移動應(yīng)用探討和實(shí)踐. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(7):25-28.

[37] 徐俊彥，全翼飛，薛衛(wèi)，等. 利用微信平臺提供藥學(xué)服務(wù)在治療耐多藥肺結(jié)核病方面的實(shí)踐. 中國藥事,2016,30(11):1156-1160.

[38] 洪莉莉，曾燕芬，潘玲玲，等. 基于微信平臺的授權(quán)教育在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用與效果. 中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18):213-216.

[39] 劉萍萍，林偉斌，鐘耐容，等. 基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的流動人口肺結(jié)核患者健康教育研究. 中國防癆雜志,2017,39(7):713-716.

[40] 本刊訊. 2014年世界防治結(jié)核病日主題宣傳活動在京舉行. 中國藥房,2014,25(16):1503.

[41] 王敏，卜彩芳，黃利慧，等. 多模式宣教對胸腰椎結(jié)核患者絕對臥床依從性影響的研究. 護(hù)理與康復(fù),2017,16(5):489-491.

[42] 吳潔，趙明偉，寧峰，等. 微信公眾平臺對高校學(xué)生志愿者結(jié)核病健康教育的效果評價. 中國防癆雜志,2016,38(7):588-591.

[43] 石大義，丁超東. 醫(yī)保移動支付與服務(wù)平臺的設(shè)計與應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(9):1308-1311.

[44] 徐慶斌. QQ咨詢管理干預(yù)模式在新生普查PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽者中的應(yīng)用體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):240-241.

[45] 鄭甜，楊風(fēng)勤，孟桂云，等. 結(jié)核病患者延伸服務(wù)采用QQ群與電話隨訪的效果分析. 飲食保健,2017,4(22):130-131.

[46] 曹宏，陳姣，方靜. 某高校學(xué)生結(jié)核病互聯(lián)網(wǎng)健康教育效果評價. 中國學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(6):890-892.

[47] Mirsaeidi M, Farshidpour M, Banks-Tripp D, et al. Video directly observed therapy for treatment of tuberculosis is patient-oriented and cost-effective. Eur Respir J,2015,46(3):871-874.

[48] 解艷濤，杜建，羅萍，等. 2016年北京市通州區(qū)結(jié)核病患者移動督導(dǎo)管理應(yīng)用程序使用情況初步報告. 中國防癆雜志,2017,39(7):708-712.

[49] 房宏霞，秦玉寶，劉昌偉，等. 互聯(lián)網(wǎng)+手機(jī)視頻督導(dǎo)在結(jié)核病患者治療管理中應(yīng)用情況的初步分析. 中國防癆雜志,2017,39(7):684-688.

[50] Moulding T, Onstad GD, Sbarbaro JA. Supervision of outpatient drug therapy with the medication monitor. Ann Intern Med,1970,73(4):559-564.

[51] Moulding TS. The unrealized potential of the medication monitor. Clin Pharmacol Ther,1979,25(2):131-136.

[52] Menzies D, Dion MJ, Francis D, et al. In closely monitored patients, adherence in the first month predicts completion of therapy for latent tuberculosis infection. Int J Tuberc Lung Dis,2005,9(12):1343-1348.

[53] 彭紅，陸偉，竺麗梅，等. 江蘇省肺結(jié)核患者電子藥盒的取藥記錄與實(shí)際服藥的一致性研究. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(1):13-16.

[54] 桓世彤，陳嶸，劉小秋，等. 電子藥盒取藥記錄監(jiān)測肺結(jié)核患者服藥行為的可行性評估. 中國防癆雜志,2012,34(7):419-424.

[55] Dwolatzky B, Trengove E, Struthers H, et al. Linking the global positioning system (GPS) to a personal digital assistant (PDA) to support tuberculosis control in South Africa: a pilot study. Int J Health Geogr,2006,5:34.

[56] Touray K, Adetifa IM, Jallow A, et al. Spatial analysis of tuberculosis in an urban west African setting: is there evidence of clustering? Trop Med Int Health,2010,15(6):664-672.

[57] Woodroffe R, Donnelly CA, Ham C, et al. Badgers prefer cattle pasture but avoid cattle: implications for bovine tuberculosis control. Ecol Lett, 2016,19(10):1201-1208.

[58] Grant C, Anderson N, Machila N. Stakeholder Narratives on Trypanosomiasis, Their Effect on Policy and the Scope for One Health. PLoS Negl Trop Dis,2015,9(12): e0004241.

[59] 王樂，張擒豹，吳琍敏，等. 基于GIS的結(jié)核病信息系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(4):40-43.

[60] 范瑾，饒華祥，武鵬，等. 中國2012—2014年肺結(jié)核病空間分布特征分析. 中華流行病學(xué)雜志,2017,38(7):926-930.

[61] Agarwal S, Nguyen DT, Teeter LD, et al. Spatial-temporal distribution of genotyped tuberculosis cases in a county with active transmission. BMC Infect Dis,2017,17(1):378.

[62] Chen YY, Chang JR, Wu CD, et al. Combining molecular typing and spatial pattern analysis to identify areas of high tuberculosis transmission in a moderate-incidence county in Taiwan. Sci Rep,2017,7(1):5394.

[63] Porter JD. Geographical information systems (GIS) and the tuberculosis DOTS strategy. Trop Med Int Health,1999,4(10):631-633.

[64] Rao HX, Zhang X, Zhao L, et al. Spatial transmission and meteorological determinants of tuberculosis incidence in Qinghai Province, China: a spatial clustering panel analysis. Infect Dis Poverty,2016,5(1):45.

[65] Rao HX, Yu J, Guo P, et al. Bartonella Species Detected in the Plateau Pikas (Ochotona curzoiae) from Qinghai Plateau in China. Biomed Environ Sci,2015,28(9):674-678.

[66] Jia ZW, Tang GY, Jin Z, et al. Modeling the impact of immigration on the epidemiology of tuberculosis. Theor Popul Biol,2008,73(3):437-448.

[67] 王鹍鵬. 淺談我國計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用及發(fā)展. 計算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用,2014，(2):146-148.

[68] 楊帆. 基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院計算機(jī)互聯(lián)管理的應(yīng)用. 中國醫(yī)療器械信息,2017,23(18):150-151.

[69] 劉偉賓，黃連軍，武君，等. PACS的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來發(fā)展分析. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(7):125-127, 130.

[70] 劉宇紅，杜建，唐神結(jié)，等. 信息化與結(jié)核病防治. 結(jié)核病與肺部健康雜志,2016,5(1):12-13.

[71] 什么是LIS系統(tǒng). 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(21):3085.

[72] 孔琳. LIS在現(xiàn)代醫(yī)院中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):1.

[73] 李明，劉躍平，楊新民，等. LIS的建立與使用效果評估. 中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):35-38.

[74] 董克明. 談檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)在我院的成功應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):16-17.

[75] 孫小磊，張暉，汪纓，等. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的應(yīng)用及展望. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(10):132-134.

[76] 羅育輝，蔡延光. 基于Android視頻的目標(biāo)手動追蹤系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn). 工業(yè)控制計算機(jī),2018，(1):115-116.

[77] 李德仁，姚遠(yuǎn)，邵振峰. 智慧城市中的大數(shù)據(jù). 武漢大學(xué)學(xué)報(信息科學(xué)版),2014,39(6):631-640.

[78] 鐘平，金釗，崔瑛，等. 一種提高結(jié)核菌痰涂片顯微圖像質(zhì)量方法. 應(yīng)用激光,2010,30(3):226-231.

[79] 侯豪，張現(xiàn)輝，朱國重. 遠(yuǎn)程醫(yī)療在傳染病診療中的應(yīng)用及探索. 中國衛(wèi)生信息管理雜志,2016,13(2):168-172.