彭建明　劉志東　鐘球　劉林華　陳亮　李曉芬　翁劍峰　黃必為　陳文杰

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一。2015年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率約為67/10萬(wàn)[1]；2016年據(jù)WHO報(bào)告，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病例數(shù)位居全球第3位，是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[2]。由于老齡化、艾滋病、流動(dòng)人口等問(wèn)題，我國(guó)肺結(jié)核疫情下降速度仍較為緩慢，因此必須采用多種手段及方法進(jìn)行系統(tǒng)防控，方能取得較理想的效果。直接面視下督導(dǎo)治療(directly observed treatment,DOT)的開(kāi)展，極大地提高了我國(guó)結(jié)核病防治的成效；但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，尤其是衛(wèi)生資源有限的地區(qū)仍存在諸多問(wèn)題，包括醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，WHO在57個(gè)發(fā)展中國(guó)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，醫(yī)務(wù)人員仍有430萬(wàn)名的缺口；患者居住地距離結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)、交通不便利、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)理解不夠及某些原因所導(dǎo)致的忘記服藥等原因[4-6]，使得DOT真正落實(shí)起來(lái)面臨較大難度，影響DOT的實(shí)際效果。導(dǎo)致這些問(wèn)題的重要原因之一是信息傳遞不及時(shí)或不通暢。國(guó)內(nèi)有團(tuán)隊(duì)為解決信息傳遞不暢這個(gè)問(wèn)題，開(kāi)發(fā)了“督導(dǎo)服藥網(wǎng)點(diǎn)”等信息化系統(tǒng)[7-8]，但收效甚微，且無(wú)法大面積推廣應(yīng)用，其原因主要有開(kāi)發(fā)運(yùn)行成本高、人員消耗大，以及系統(tǒng)的通配性低、使用復(fù)雜、功能單一等問(wèn)題。隨著全球信息化進(jìn)程的加速，各種社交工具應(yīng)運(yùn)而生，使用非常普遍，且有簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化和功能多樣化的趨勢(shì)。在我國(guó)，微信是應(yīng)用最普遍的社交工具之一，2016年底活躍的微信注冊(cè)賬戶(hù)數(shù)達(dá)8.89億[9]。在微信平臺(tái)上，可以根據(jù)自身需求，開(kāi)發(fā)出多種擴(kuò)展性強(qiáng)的小程序和公眾號(hào)，這些功能已被眾多的商業(yè)機(jī)構(gòu)所采用，并取得了非常良好的效果，但是應(yīng)用于結(jié)核病防治方面的應(yīng)用，目前尚未見(jiàn)報(bào)道[10]。有研究表明，為結(jié)核病患者設(shè)置提醒物，提供服藥劑量、方法和時(shí)間的說(shuō)明，是提高依從性的良好措施之一[11]。針對(duì)上述情況，筆者開(kāi)發(fā)了基于微信的《惠州市多功能肺結(jié)核防治管理信息系統(tǒng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《信息系統(tǒng)》”)，并將其應(yīng)用到肺結(jié)核防治管理工作中。

資料和方法

一、資料來(lái)源

收集2016—2017年惠州市結(jié)核病患者登記本，《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，以及基于微信的《信息系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)。共獲得惠州市各縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)7家、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)49家，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)92家全面應(yīng)用《信息系統(tǒng)》的相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、研究方法

分析基于微信的《信息系統(tǒng)》使用前后的效果。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)為疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)確率、 疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息1 h到達(dá)率、疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率、肺結(jié)核患者管理通知單推送準(zhǔn)確率、肺結(jié)核患者管理通知單1 h到達(dá)率，選擇2016年(使用《信息系統(tǒng)》前)與2017年(使用《信息系統(tǒng)》后)上述指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行比較。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均由專(zhuān)業(yè)結(jié)核病防治人員錄入、核對(duì)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P值為雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)　　果

一、《信息系統(tǒng)》使用前后的轉(zhuǎn)診追蹤情況比較

使用《信息系統(tǒng)》前疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)確率為81.0%(4973/6140),使用《信息系統(tǒng)》后為98.0%(5910/6031)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.978，P<0.05)；使用《信息系統(tǒng)》前疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息1 h到達(dá)率為 56.0%(3438/6140),使用《信息系統(tǒng)》后為97.0%(5850/6031)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=384.618，P<0.05)；使用《信息系統(tǒng)》前疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率為68.0%(41758/6140),使用《信息系統(tǒng)》后為97.0%(5850/6031)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=171.205，P<0.05)。

二、《信息系統(tǒng)》使用前后患者管理通知單推送情況的比較

使用《信息系統(tǒng)》前肺結(jié)核患者管理通知單推送準(zhǔn)確率為85.0%(2530/2977),使用《信息系統(tǒng)》后為99.0%(2640/2667)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.674，P<0.01)；使用《信息系統(tǒng)》前肺結(jié)核患者管理通知單1 h到達(dá)率為55.1%(1637/2977),使用《信息系統(tǒng)》后為98.0%(2614/2667)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=197.506，P<0.05)。

討　　論

一、《信息系統(tǒng)》對(duì)于提高轉(zhuǎn)診率、追蹤率的效果

患者通過(guò)掃描轉(zhuǎn)診“二維碼”或短信認(rèn)證可以快速完成轉(zhuǎn)診登記工作，克服傳統(tǒng)手工填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單容易造成電話(huà)信息錯(cuò)漏等弊病，且跨平臺(tái)微信掃碼轉(zhuǎn)診方便、快捷、信息精準(zhǔn)。疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)確率使用《信息系統(tǒng)》后提高了17%；疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息1 h到達(dá)率在使用《信息系統(tǒng)》后提高了31.0%；疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率使用《信息系統(tǒng)》后提高了25.0%。

二、《信息系統(tǒng)》對(duì)于提高患者管理通知單推送效率的效果

傳統(tǒng)患者管理通知單需要人工填寫(xiě)，費(fèi)時(shí)且容易筆誤，同時(shí)通過(guò)郵寄、QQ郵箱或患者手工傳遞等方式進(jìn)行的推送，推送到接收時(shí)間為3～5 d，甚至更長(zhǎng)；發(fā)現(xiàn)推送錯(cuò)誤時(shí)訂正信息繁瑣，推送和接收情況不易監(jiān)督。使用《信息系統(tǒng)》后實(shí)現(xiàn)了即時(shí)推送，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可以在線(xiàn)修改，實(shí)時(shí)訂正，推送準(zhǔn)確率大幅度提升，基本實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)推送，推送效果可以在系統(tǒng)方便地進(jìn)行查看監(jiān)督。肺結(jié)核患者管理通知單推送準(zhǔn)確率使用《信息系統(tǒng)》后提高了14.0%；肺結(jié)核患者管理通知單1 h到達(dá)率使用《信息系統(tǒng)》后提高了43.0%。

本研究證明，基于微信的《信息系統(tǒng)》應(yīng)用后，在結(jié)核病及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核患者追蹤、肺結(jié)核患者推送方面效果顯著。

[1] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[2] Word Health Organization.Global tuberculosis report 2016.Geneva: World Health Organization,2016.

[3] Person AK,Blain ML，Jiang H，et al. Text messaging for enhancement of testing and treatment for tuberculosis,human immunodeficiency virus,and syphilis: a survey of attitudes toward cellular phones and healthcare. Telemed J E Health,2011，17(3)：189-195.

[4] Kaona FA,Tuba M,Siziya S,et al. An assessment of factors contributing to treatment adherence and knowledge of TB transmission among patients on TB treatment. BMC Public Health,2004,4:68.

[5] Muture BN,Keraka MN,Kimuu PK,et al. Factors associsted with default from treatment among tuberculosis patients in Nairobi Province,Kenya: a case control study. BMC Public Health,2011,11:696.

[6] 胡代玉，汪濤，劉曉云，等.重慶市涂陽(yáng)肺結(jié)核病人直接面視下服藥的實(shí)施現(xiàn)狀與影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生資源，2006,9(5)：219-221.

[7] 曹納新,諸筆科,闕偉東,等．肺結(jié)核免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理試運(yùn)行探討 ．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,(12):1488-1489.

[8] 宋金德. 淺析社區(qū)結(jié)核病人服藥點(diǎn)督導(dǎo)化療管理. 臨床肺科雜志, 2011,16(8):1275-1277.

[9] 騰訊控股有限公司.騰訊公布2016年第四季度及全年業(yè)績(jī)[EB/OL].(2016-03-22)[2018-02-25].http://www.qq.com/pdf/2016s04.htm.

[10] 馬艷, 杜建, 劉宇紅,等. 移動(dòng)醫(yī)療在結(jié)核病患者管理中的作用. 中國(guó)防癆雜志, 2016,38(7): 527-530.

[11] 屠德華,萬(wàn)利亞,王黎霞，等．現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實(shí)踐.2版．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013.