郭航

[摘要] 目的 分析初治肺結核合并糖尿病患者的治療效果。方法 以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組各40例患者，在同一化療方案和糖尿病非藥物降糖治療基礎上，兩組患者分別應用精蛋白鋅重組人胰島素70/30及其聯(lián)合應用阿卡波糖進行降糖治療，觀察比較兩組患者的治療效果。 結果 對照組患者痰菌檢測轉陰時間為（10.72±2.37）d，血糖恢復正常水平時間為（13.32±2.68）d；顯效11例，有效18例，無效11例，治療總有效率為72.50%。觀察組患者痰菌檢測轉陰時間為（7.12±2.24）d，血糖恢復正常水平時間為（10.22±2.57）d；顯效15例，有效22例，無效3例，治療總有效率為92.50%，對照組痰菌檢測轉陰和血糖恢復正常水平時間高于觀察組（痰菌檢測t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），觀察組患者的療效和總有效率高于對照組（χ2=5.54，P<0.05）。結論 在相同初治化療方案和糖尿病非藥物降糖治療的基礎上，聯(lián)合應用精蛋白鋅重組人胰島素70/30與阿卡波糖治療初治肺結核合并糖尿病的療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 肺結核；糖尿病；精蛋白鋅重組人胰島素70/30；阿卡波糖；療效分析

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0019-02

糖尿病與肺結核均是臨床常見多發(fā)疾病，兩種疾病并存者病情往往較重，糖尿病代謝紊亂可促使結核病迅速惡化，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂，不僅明顯提高病死率，且肺結核易慢性化，耐藥菌株的產(chǎn)生會加劇結核病的流行程度[1]。應堅持兩病同治，肺結核化療效果主要取決于控制血糖效果。抗結核療效與血糖水平密切相關，血糖控制后結核病的治療才能取得療效，如血糖控制不佳抗結核藥物難以奏效。同時，也要進行積極有效的化療使肺結核好轉，才能很好地控制血糖。該研究以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組各40例患者，在同一化療方案和糖尿病非藥物降糖治療基礎上，兩組患者分別應用精蛋白鋅重組人胰島素70/30及其聯(lián)合應用阿卡波糖進行降糖治療，觀察比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組各40例患者。對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡在27～56歲之間，中位年齡34.5歲；糖尿病病史在1～14年之間，中位病史5年；肺結核發(fā)病時間在1～16 d之間，平均（6.45±1.24）d。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡在25～58歲之間，中位年齡35歲；糖尿病病史在1～15年之間，中位病史5.5年；肺結核發(fā)病時間在1～17 d之間，平均（6.55±1.32）d。兩組患者的性別組成、年齡、糖尿病病史和肺結核發(fā)病時間平均值之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者初治采取2HRZE/4HR方案，給予個體化的飲食治療和運動治療。治療過程中攝胸片，檢查血糖、血常規(guī)、肝腎功能及痰涂片檢查結核細菌，若病灶縮小，痰菌轉陰，可轉為鞏固治療。對照組患者早晚用餐前30 min皮下注射液精蛋白鋅重組人胰島素70/30，治療組患者在對照組治療基礎上三餐餐中各口服1片阿卡波糖；兩組患者均以1個月為1療程。

1.3 觀察項目

檢測兩組患者的攝胸片、痰菌、空腹和餐后2 h血糖和HbA1c水平，以此作為療效判定依據(jù)；比較兩組患者的痰菌檢測轉陰時間、血糖恢復正常水平時間以及治療效果和治療總有效率。

1.4 療效判定標準

兩組患者完成1個月治療后，按照以下標準判定療效[2]。療效分為3個等級：①顯效是指抗結核治療后病灶已完全吸收，痰菌檢測結果完全轉陰，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均已恢復正常；②有效是指抗結核治療后病灶吸收超過50%，空洞明顯縮小或完全閉合，痰菌檢測結果基本轉陰，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均顯著改善；③無效是指抗結核治療后病灶未吸收或較治療前明顯增多、惡化，空洞沒有任何變化甚至進一步增大或有新出現(xiàn)，痰菌檢測仍為陽性，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均存在明顯異常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，痰菌轉陰時間和血糖恢復正常水平時間以（x±s）表示，用t檢驗；療效以[n（%）]表示，分別應用秩和檢驗和χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 痰菌檢測轉陰和血糖恢復正常水平時間的比較

對照組患者痰菌檢測轉陰時間為（10.72±2.37）d，血糖恢復正常水平時間為（13.32±2.68）d；觀察組患者痰菌檢測轉陰時間為（7.12±2.24）d，血糖恢復正常水平時間為（10.22±2.57）d，兩組患者痰菌檢測轉陰和血糖恢復正常水平時間之間的差異有統(tǒng)計學意義（痰菌檢測t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），對照組觀測指標平均值均高于觀察組。

2.2 兩組患者療效和治療總有效率的比較

對照組患者中，顯效11例，有效18例，無效11例，治療總有效率為72.50%；觀察組患者中，顯效15例，有效22例，無效3例，治療總有效率為92.50%，見表1。

3 討論

糖尿病代謝紊亂可促使肺結核迅速惡化，肺結核進展又可加重糖尿病代謝紊亂，兩病之間相互影響。應堅持兩病同時治療，在積極有效控制糖尿病同時進行正規(guī)抗結核治療。肺結核合并糖尿病的預后取決于糖尿病是否被控制，其次取決于肺結核病病情的輕重。抗結核的療效與血糖水平密切相關，血糖控制后肺結核治療才能取得療效，如血糖控制不佳抗結核藥物難以奏效。由于糖尿病對肺結核影響大于肺結核對糖尿病影響，因此首先要積極控制糖尿病才能使抗結核化療有效，同時要有效化療肺結核使之好轉才能有效控制糖尿病。臨床研究表明，當患者血糖水平控制欠佳時，會明顯降低肺結核治療效果，僅有50%左右接受強化期初治患者者痰菌試驗結果能轉陰，只有很好地控制血糖水平，才能進一步提高結核病的治療效果及轉歸[3]。endprint

肺結核尤其是存在家族糖尿病遺傳傾向的患者，需定期監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h血糖。對近期出現(xiàn)肺部大片滲出性陰影、大片實變陰影以及肺內多葉多段分布，伴有或不伴有多發(fā)空洞病變的患者，需要考慮合并糖尿病的可能。糖尿病合并肺結核滿療程治療結束后，需要定期、長期地和規(guī)律地進行隨訪觀察。隨訪的內容主要是了解患者近期有無新出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，尤其是呼吸道的癥狀和體征。對未出現(xiàn)者需要每6個月進行胸部X線篩查，必要時做胸部CT檢查。

目前，有效治療合并肺結核的糖尿病仍是難點性問題。肺結核疾病為消耗性疾病，多數(shù)患者需高蛋白、高營養(yǎng)，無法嚴格有效控制飲食。因此，應給予此類患者積極有效的個體化的飲食和運動治療，保證患者營養(yǎng)供給和適宜的體育鍛煉，不斷提高患者的免疫能力和抗病能力。

無論是否合并糖尿病的肺結核復治患者，均要探究造成復治的原因。和非糖尿病肺結核患者相同，初治過早停藥、初治不規(guī)則服藥和初治治愈后復發(fā)是血糖控制理想者的復治原因。不論何種原因，治療前均需做痰菌培養(yǎng)、菌種鑒定和藥物敏感試驗。初治過早停藥或初治不規(guī)則用藥造成的復治，如果藥物敏感試驗不耐藥，可繼續(xù)采用目前推行的復治方案足量治療。但應用鏈霉素時，需密切監(jiān)測腎功能和尿蛋白。不能進行藥物敏感性試驗時，盡量選擇既往未應用過的藥物組成4～5種藥物組成方案，療程12個月左右。在獲得藥物敏感性試驗結果前提示耐藥，必須參照藥敏試驗結果重新選擇敏感藥組成新方案。

糖尿病合并肺結核耐藥患者化學治療。對于糖尿病合并肺結核單耐藥和多耐藥患者，如未獲得藥物敏感性試驗結果，需在藥物敏感性試驗結果指導下選擇藥物組成方案，盡量回避結果中提示耐藥的藥物，或至少選擇3種或3種以上敏感藥物為核心組成新的治療方案，療程至少18個月。多余糖尿病合并肺結核耐多藥肺結核病患者，抗結核治療必須遵從耐多藥肺結核的治療原則。

在降糖藥物中，阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑類藥物，給藥后可以在腸道內競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖能力，進而降低糖的吸收速度，起到“分餐”的作用，發(fā)揮降低餐后血糖和血漿胰島素水平的作用，并通過積極改善餐后糖負荷而降低空腹血糖水平。因此糖苷酶抑制劑類藥物具有“消峰去餐”的作用，能同時降低餐后血糖水平和低血糖的發(fā)生率。實際應用劑量可以根據(jù)進餐質量的不同靈活調整，充分做到方便實用[4]。

該研究以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組各40例患者，在同一化療方案和糖尿病非藥物降糖治療基礎上，兩組患者分別應用精蛋白鋅重組人胰島素70/30及其聯(lián)合應用阿卡波糖進行降糖治療，對照組患者痰菌檢測轉陰時間為（10.72±2.37）d，血糖恢復正常水平時間為（13.32±2.68）d；顯效11例，有效18例，無效11例，治療總有效率為72.50%。觀察組患者痰菌檢測轉陰時間為（7.12±2.24）d，血糖恢復正常水平時間為（10.22±2.57）d；顯效15例，有效22例，無效3例，治療總有效率為92.50%，對照組痰菌檢測轉陰和血糖恢復正常水平時間高于觀察組（痰菌檢測t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），觀察組患者的療效和總有效率高于對照組（χ2=5.54，P<0.05）。

綜上所述，在相同初治化療方案和糖尿病非藥物降糖治療的基礎上，聯(lián)合應用精蛋白鋅重組人胰島素70/30與阿卡波糖治療初治肺結核合并糖尿病的療效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐堅忠.老年人2型糖尿病合并肺結核93例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（5）：665-667.

[2] 羅強生，李慕凱，梁志強，等.糖尿病并發(fā)肺結核63例臨床特點[J].廣東醫(yī)學，2011，25（11）：1306-1307.

[3] 沙永紅，李先輝，李晶晶，等.少數(shù)民族地區(qū)肺結核患者并發(fā)糖尿病的流行病學特征[J].中國老年學雜志，2015，35（1）：214-215.

[4] 魏建華，付文君，張金偉.糖尿病合并肺結核病107例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（9）：911-912.endprint