李華

[摘要] 目的 探討冠心病合并糖尿病患者與單純性冠心病患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化。方法 于2016年6月—2017年6月間該院收治的44例冠心病合并糖尿病患者，設(shè)為研究組，選擇同期該院收治的44例單純性冠心病患者，設(shè)為常規(guī)組，對(duì)兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化情況進(jìn)行觀察。對(duì)兩組HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)、ST-T變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 研究組患者發(fā)生心律失常的幾率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)，研究組心率變異指標(biāo)顯著低于常規(guī)組，平均心率較常規(guī)組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組缺血性ST-T段變化情況，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病是冠心病患者心率過快、心律嚴(yán)重失常、心率變異的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；糖尿病；24 h動(dòng)態(tài)心電圖

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0035-02

據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生冠心病的可能性，較普通人群發(fā)生冠心病的可能性大約高出3倍[1]。臨床癥狀非典型，時(shí)常因?yàn)樾穆墒С?、心肌缺血而誘發(fā)急性心梗，更甚至是猝死，臨床需引起高度重視?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展較快，人們生活質(zhì)量雖然大幅度提升，但體力運(yùn)動(dòng)鍛煉比較少，加之較快的社會(huì)節(jié)奏，使得糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，80%左右的糖尿病患者死亡的原因，與心臟疾病相關(guān)[2]。該次研究為預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥，提供高效治療方案，特此對(duì)該院2016年6月—2017年6月收治的糖尿病患者進(jìn)行了相應(yīng)的分析，對(duì)比冠心病合并糖尿病與單純性冠心病患者的動(dòng)態(tài)24 h心電圖變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44例冠心病合并糖尿病患者，設(shè)為研究組，符合WHO所提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦血管、糖尿病腎病患者，其中有33例男性研究對(duì)象，11例女性研究對(duì)象，年齡41～71歲，平均（52.35±6.77）歲。選擇同期該院收治的44例單純性冠心病患者，設(shè)為常規(guī)組，其中有30例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，年齡43～73歲，平均（52.76±6.82）歲。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

選擇Mortara動(dòng)態(tài)心電圖診斷儀，對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷，重點(diǎn)觀察兩組患者的ST-T變化以及SDNN（24 h內(nèi)正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差）、AVGHR（平均心率）、RMSSD（相鄰正常RR間期差值均方根）、PNN50（相鄰正常RR間期差值超過50 ms個(gè)數(shù)的百分比）等4項(xiàng)HRV時(shí)域指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心律失常的發(fā)生率

研究組患者發(fā)生心律失常的幾率，顯著高于常規(guī)組，心律失常類型以房性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏等最為常見，對(duì)比兩組心律失常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)

分析HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)可知，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組心率變異指標(biāo)均低于常規(guī)組，平均心率較常規(guī)組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組缺血性ST-T變化情況

比較兩組缺血性ST-T段變化情況，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

冠心病合并糖尿病的臨床癥狀非典型性，以無癥狀心律失常、心肌缺血為主，發(fā)生自主神經(jīng)病變的可能性較大，冠心病合并糖尿病患者中，約有一半以上的患者有可能會(huì)出現(xiàn)無癥狀心肌缺血。該病發(fā)生原因有很多，比如脂蛋白糖化、體內(nèi)糖代謝紊亂、心臟自主神經(jīng)受損、動(dòng)脈硬化加快、心功能減弱、血小板功能異常、微血管病變、無痛性心肌缺血導(dǎo)致疼痛閾值提升、內(nèi)源性物質(zhì)β-內(nèi)啡肽水平上升等等[3]。該次研究發(fā)現(xiàn)，大部分冠心病合并糖尿病患者都存在心絞痛，常規(guī)心電圖診斷難度較大，通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷可觀察得到，無癥狀心肌缺血發(fā)生的幾率較高。由此可知，無癥狀心肌缺血為冠心病合并糖尿病主要臨床癥狀，該癥狀與患者猝死、預(yù)后密切相關(guān)，故臨床應(yīng)當(dāng)引起高度重視[4]。通過該次研究觀察，發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血患者的癥狀發(fā)病時(shí)間段為晚上23∶00-次日2∶00，認(rèn)為該階段發(fā)生無癥狀心肌缺血，與患者晚上迷走神經(jīng)興奮有著極大的關(guān)系，冠脈供血不足，心率過慢，尤其是凌晨4：00-5：00時(shí)候，黎明時(shí)期的患者，缺乏血漿胰島素分泌，故血粘度、血糖水平過高，進(jìn)而加重心肌缺血癥狀[5]。該次研究中的冠心病合并糖尿病患者，在出現(xiàn)無癥狀心肌缺血時(shí)，心率緩慢，比較有癥狀的心肌缺血患者更低，無癥狀心肌缺血在增加心臟耗氧量的同時(shí)，還會(huì)使得冠脈供血不足，減少供氧。糖尿病患者有微血管病變，代謝不正常，冠脈發(fā)生病變會(huì)使得心臟自主神經(jīng)功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。并發(fā)冠心病后會(huì)進(jìn)一步加重，降低心肌電穩(wěn)定性，患者因此而發(fā)生心律失常[6]。另外，血鎂代謝異常也屬于心律失常的主要原因，因此提高了冠心病合并糖尿病患者的心律失常幾率，增加嚴(yán)重心律失常的可能性[7]。臨床治療患者過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者心電狀況，以便于盡早發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血表現(xiàn)，而后為患者制定及時(shí)有效的治療方案并加以處理，讓患者取得高效的療效，以防患者因此而死亡。

糖尿病是我國(guó)重點(diǎn)關(guān)注的疾病，該病的發(fā)病率近兩年來逐漸呈攀升態(tài)勢(shì)，糖尿病在臨床中較為常見且多發(fā)，是心血管疾病、死亡、致殘的主要誘因，脂類代謝、糖類代謝不正常，使患者動(dòng)脈產(chǎn)生硬化，誘發(fā)冠心病，損傷心臟自主神經(jīng)功能，合并冠心病的糖尿病患者，由于臨床癥狀及其相關(guān)表現(xiàn)缺乏典型性，故臨床治療具有較大的困難[8]。常規(guī)心電圖對(duì)潛在的嚴(yán)重性心律失常、冠心病難以察覺，通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖，可以較好的觀察到患者早期癥狀表現(xiàn)，及時(shí)采取有效對(duì)癥措施加以處理，讓患者獲得十分滿意的療效，以避免患者安全健康遭受到嚴(yán)重威脅。

綜上所述，為冠心病合并糖尿病患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者早期臨床癥狀，盡早讓患者接受有效治療，預(yù)防嚴(yán)重不良事件，減輕患者死亡率。

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