孫艷君

[摘要] 目的 研究分析對(duì)糖尿病透析患者使用含糖透析液后低血糖和低血壓的變化影響。 方法 選取該院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作為研究對(duì)象，在前3個(gè)月對(duì)患者使用無(wú)糖透析液，在后3個(gè)月對(duì)患者使用含糖透析液，研究使用的含糖透析液的濃度為5.5 mmol/L，然后對(duì)所有患者前后3個(gè)月透析低血糖與低血壓的影響變化進(jìn)行比較分析，并觀察各種代謝指標(biāo)的變化。 結(jié)果 對(duì)糖尿病透析患者使用含糖透析液，患者低血糖的發(fā)生率為1.72%，低血壓的發(fā)生率為4.74%，顯著低于使用無(wú)糖透析液的16.81%和11.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且患者的糖化血紅蛋白、白蛋白、血脂、血鉀等代謝指標(biāo)并沒(méi)有出現(xiàn)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 使用含糖透析液對(duì)糖尿病透析患者進(jìn)行透析，能夠有效降低透析低血糖和低血壓發(fā)生的概率，同時(shí)也不會(huì)隱形患者的其他代謝指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 含糖透析液；糖尿病透析患者；透析低血糖和低血壓

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0037-02

與其他透析患者相比，糖尿病透析患者發(fā)生透析相關(guān)的低血糖概率更高，而低血糖發(fā)生時(shí)，經(jīng)常會(huì)伴有低血壓[1]。其在一定程度上增加了糖尿病透析患者的死亡率[2]。該文通過(guò)選取該院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析了含糖透析液對(duì)糖尿病透析患者透析低血糖和低血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者都診斷為糖尿病腎病，且患者病情都比較穩(wěn)定，均沒(méi)有發(fā)生感染、貧血等疾病。其中有16例男性患者，14例女性患者，患者最大年齡65歲，最小年齡42歲，平均年齡（53.3±6.6）歲，患者中透析時(shí)間最長(zhǎng)為23個(gè)月，最短為2個(gè)月，平均透析時(shí)間為（11.4±6.3）個(gè)月。

1.2 方法

在進(jìn)行研究之前對(duì)所有患者停止使用會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響的藥物。在前3個(gè)月對(duì)所有患者采用無(wú)糖透析液，后3個(gè)月改用含糖透析液。前3個(gè)月與后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行透析的頻次均為2～3次/周。該次研究所使用的都是由紫薇山公司生產(chǎn)的透析粉，分別配制成5 500 mL的濃縮液A和7 200 mL的濃縮液B，按照患者的實(shí)際需要，將葡萄糖粉臨時(shí)添加到A液中，葡萄糖的濃度為1 g/L，則配置的含糖透析液的濃度為5.5 mmol/L，現(xiàn)場(chǎng)配置現(xiàn)場(chǎng)使用，不留存。在進(jìn)行透析之前對(duì)患者測(cè)1次血壓，然后透析1、2、3、4 h后再分別測(cè)一次血壓和血糖，如果患者有其他相關(guān)癥狀發(fā)生，則隨時(shí)進(jìn)行血壓血糖的測(cè)定。發(fā)生低血壓時(shí)要使超濾率和血流速度降低，在必要的情況下要進(jìn)行生理鹽水的補(bǔ)充，若有低血糖發(fā)生時(shí)，要補(bǔ)充碳水化合物，或者采取靜脈注射50%葡萄糖進(jìn)行糾正。在研究之前、第3個(gè)月末以及第6個(gè)月末對(duì)所有患者進(jìn)行清晨空腹抽血，對(duì)患者的白蛋白、紅蛋白、血脂以及血糖等代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行透析之前以及透析過(guò)程中都不使用胰島素，患者也不進(jìn)食，且不在透析之前使用降血壓藥。若血糖值低于3.9 mmol/L，則診斷為低血糖。若收縮壓低于90 mmHg，或者收縮壓降幅高于20 mmHg，則診斷為低血壓[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在超濾量沒(méi)有發(fā)生變化的情況下，透析之前患者的血糖和血壓水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用含糖和無(wú)糖透析液進(jìn)行透析1 h之后，患者的血糖和血壓水平都呈現(xiàn)不同程度的下降，和前3個(gè)月使用無(wú)糖透析液相比，后3個(gè)月使用含糖透析液血糖則有更加明顯的下降幅度，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用含糖透析液患者低血糖的發(fā)生率為1.72%，低血壓的發(fā)生率為4.74%，顯著低于使用無(wú)糖透析液的16.81%和11.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中使用含糖透析的超濾量為（3.12±1.12）L，高于對(duì)照組的（2.93±0.96）L（P<0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

在對(duì)患者使用無(wú)糖透析液和含糖透析后，對(duì)患者相關(guān)的糖化血紅蛋白、白蛋白、血鉀、血脂等代謝指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察比較，發(fā)現(xiàn)均沒(méi)有出現(xiàn)比較明顯的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

造成透析患者死亡的一個(gè)主要原因就是心腦血管合并癥，而心腦血管疾病在糖尿病患者中的發(fā)病率更高。尤其是比較嚴(yán)重的低血糖對(duì)腦功能造成的損害是不可逆的，并且極易引起心腦血管意外。糖尿病透析患者在透析過(guò)程中往往會(huì)發(fā)生透析低血糖和低血壓，低血糖和低血壓反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損害，如導(dǎo)致交感神經(jīng)減弱，造成機(jī)體血壓壓力反射，使低血壓的反應(yīng)更加嚴(yán)重，從而增加如透析患者的死亡率。因此，有效降低發(fā)生透析低血糖和低血壓的概率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

該次研究表明，將適量的葡萄糖加入到透析液中，在一定程度上能夠使透析液中糖的丟失減少，并且當(dāng)血糖值不足時(shí)，透析液中的糖甚至可以轉(zhuǎn)移到血液中，從而有效降低了透析低血糖的發(fā)生率?？傊?，該次研究發(fā)現(xiàn)使用含糖透析液對(duì)糖尿病透析患者進(jìn)行透析，能夠大大減少透析低血糖和低血壓的發(fā)生率，并且不會(huì)引起患者其他相關(guān)代謝指標(biāo)的變化。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者使用含糖透析液是十分有益的，有助于減少患者透析的并發(fā)癥，提高了透析治療的安全性，在臨床治療中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田大成，張國(guó)慶，陸曉華，等.含糖透析液預(yù)防終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血糖的發(fā)生[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（9）：1084-1086

[2] 何曉蘭，武蓉.含糖透析液對(duì)維持性血透患者血透中血壓血糖的影響[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（10）：972-973

[3] 郭建忠，李興國(guó)，梁海英，等.含糖透析液對(duì)糖尿病腎病透析患者血壓血糖的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（6）：512-514.endprint