王榮章

[摘要] 目的 分析探討維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對同型半胱氨酸（HCY）的影響。方法 隨機(jī)將90例2型糖尿病患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組均為45例；對照組患者選擇二甲雙胍治療，實(shí)驗(yàn)組患者選擇維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療，對臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 對照組患者治療后的葉酸、維生素B12水平顯著低于治療前（P<0.05），HCY水平顯著高于治療前（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，采用維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療能讓機(jī)體HCY水平保持穩(wěn)定，對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和控制，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 維生素B12；葉酸；二甲雙胍；2型糖尿??；療效；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0075-02

Curative Effect of Vitamin B12 and Folic Acid Combined with Melbine in Treatment of Type 2 Diabetes and Effect on HCY

WANG Rong-zhang

Shahu Cectrd Health Center， Xiantao， Hubei Province， 433019 China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of vitamin B12 and folic acid combined with melbine in treatment of type 2 diabetes and effect on HCY. Methods 90 cases of patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with melbine， while the experimental group were treated with vitamin B12 and folic acid combined with melbine， and the clinical curative effect was analyzed. Results After treatment， the vitamin B12 and folic acid in the control group were obviously lower than those before treatment（P<0.05）， and the HCY level was obviously higher than that before treatment（P<0.05）， and the differences in various indicators before and after treatment in the experimental group（P>0.05）， and the incidence rate of diabetes complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The vitamin B12 and folic acid combined with melbine in treatment of type 2 diabetes can make the HCY level of organs steady， which can prevent and control the diabetes complications， and it is worth promotion.

[Key words] Vitamin B12； Folic acid； Melbine； Type 2 diabetes； Curative effect； Homocysteine

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的一種糖代謝異常性疾病，而在全部糖尿病患者中，2型糖尿病的占比大約為90%[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，基本原則是對其血糖水平進(jìn)行控制，讓糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率降低。二甲雙胍是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種降糖藥物，然而長時間服用后會降低患者對葉酸和維生素B12的吸收能力，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥[2]。該研究主要分析探討了維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對同型半胱氨酸（HCY）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選90例2型糖尿病患者均為該院2014年2月—2017年1月所收治，患者滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書。排除嚴(yán)重免疫性疾病患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者等。隨機(jī)將90例患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組均為45例。對照組中，男24例、21例；患者年齡為43～77歲，平均年齡為（61.1±4.7）歲；病程為2～16年，平均病程為（6.4±1.4）年。實(shí)驗(yàn)組中，男25例、20例；患者年齡為44～76歲，平均年齡為（61.7±4.2）歲；病程為2～15年，平均病程為（7.1±1.2）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇二甲雙胍治療：口服二甲雙胍，0.75 mg/d。實(shí)驗(yàn)組患者選擇維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療：二甲雙胍的治療同對照組一樣；并口服葉酸片，3次/d，5 mg/次；口服維生素B12片，3次/d，0.05 mg/次；治療時間為2周。患者在治療過程中應(yīng)暫停服用其他藥物。endprint

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后3個月時，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者4 mL肘靜脈血，在離心處理后將其放置在冰箱中有效保存，對葉酸水平、維生素B12水平和HCY水平進(jìn)行測定。并對患者的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的葉酸、維生素B12和HCY水平觀察

對照組患者治療后的葉酸、維生素B12水平顯著低于治療前（P<0.05），HCY水平顯著高于治療前（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素B6、維生素B12以及葉酸缺乏是影響同型半胱氨酸水平的主要因素?，F(xiàn)階段臨床中在對糖尿病患者進(jìn)行治療時，二甲雙胍的應(yīng)用非常廣泛，該藥物能對肌肉和肝臟的胰島素抵抗進(jìn)行改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降糖效果[4]。二甲雙胍在肝臟中能讓肝糖原的輸出減少，對肝糖原分解和異生進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而讓血糖水平降低。除此之外二甲雙胍還能讓促進(jìn)肌細(xì)胞葡萄糖的無氧酵解，讓外周細(xì)胞能更好攝取葡萄糖，對脂肪分解進(jìn)行抑制，讓游離的脂肪酸水平顯著降低，進(jìn)而讓組織的胰島素敏感性增強(qiáng)。但是長時間應(yīng)用二甲雙胍可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，二甲雙胍的應(yīng)用會對葉酸和維生素B12的吸收造成影響，進(jìn)而引起高同型半胱氨酸血癥[5]。

如果同型半胱氨酸發(fā)生紊亂，濃度上升，則會促進(jìn)形成血凝塊，導(dǎo)致一系列梗塞性疾??；除此之外同型半胱氨酸還能誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞形成新的mRNA，增加動脈壁平滑肌細(xì)胞，同時導(dǎo)致動脈細(xì)胞脫落，讓粥樣硬化過程加快；有臨床研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能對糖尿病患者的胰島素抵抗、血脂和血壓水平、纖溶活性進(jìn)行改善，減輕對血漿同型半胱氨酸的影響[6]。所以在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，長時間應(yīng)用二甲雙胍導(dǎo)致的維生素B12缺乏，會增加心腦血管疾病的發(fā)生幾率。所以在對2型糖尿病患者進(jìn)行二甲雙胍治療時，給予維生素B12和葉酸補(bǔ)充，能讓機(jī)體內(nèi)的同型半胱氨酸保持穩(wěn)定。

該研究中，對照組患者治療后的葉酸、維生素B12水平顯著低于治療前（P<0.05），HCY水平顯著高于治療前（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，采用維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療能讓機(jī)體HCY水平保持穩(wěn)定，對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和控制，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿娜，祁輝，劉虎，等.維生素B12聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病對同型半胱氨酸的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（5）：444-446.

[2] 王康君，汪艷芳.維生素B12聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（6）：604-606.

[3] 蔣燕，張磊.二甲雙胍致血清維生素B12及同型半胱氨酸水平改變與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：92-93.

[4] 沈知行，趙進(jìn)和，史佳，等.甲鈷胺和鈣劑治療二甲雙胍相關(guān)性維生素B12缺乏的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（8）：147-151.

[5] 梁元.維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（4）：11-12.

[6] 楊黎娟.二甲雙胍治療2型糖尿病對維生素B12和同型半胱氨酸水平的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（11）：186-187.endprint