董立新

[摘要] 目的 探究利格列汀對(duì)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病治療效果。方法 回顧性分析2015年10月—2017年5月采用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療效果不佳的2型糖尿病患者的病例資料，抽取其中一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的72例患者作為研究對(duì)象。依據(jù)治療方式的不同分成對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。給予對(duì)照組患者除了二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療外，再加上安慰劑進(jìn)行治療；而觀察組則是二甲雙胍+吡格列酮+利格列汀進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后的血糖水平，空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)，以及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組血糖水平，空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將利格列汀應(yīng)用在經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療卻控制不佳的2型糖尿病患者中，能夠加強(qiáng)患者的血糖穩(wěn)定，控制病情，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 利格列??；二甲雙胍；吡格列酮；2型糖尿病；控制不佳

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0087-02

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性紊亂疾病，分為1型和2型糖尿病，在我國(guó)多數(shù)糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。目前，對(duì)于2型糖尿病的治療中，首選的藥物為二甲雙胍。但是由于該疾病病程長(zhǎng)，需要服藥的時(shí)間周期長(zhǎng)，因此，會(huì)讓患者的胰島β細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性下降，這就是導(dǎo)致患者病情控制不佳的原因之一[2]。該次研究選取2015年10月—2017年5月收治的72例患者為研究對(duì)象，將對(duì)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)用利格列汀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療2型糖尿病患者，將這些患者的資料進(jìn)行回顧性分析，抽取72例經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療血糖仍舊控制不佳的患者作為研究對(duì)象。納入研究的患者均應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療超過(guò)12周，無(wú)心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病，對(duì)該次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史的患者，將其依據(jù)治療方式不同分成對(duì)照組和觀察組，每組均為36例。對(duì)照組：男性患者與女性患者的例數(shù)分別為20例、16例；年齡為52～75歲，平均年齡為（62.19±5.36）歲；病程1～10年，平均病程為（5.01±1.06）年。對(duì)照組：男性患者與女性患者的例數(shù)分別為21例、15例；年齡為53～76歲，平均年齡為（62.23±5.41）歲；病程1～11年，平均病程為（5.05±1.08）年。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者除了藥物治療外，還接受飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。對(duì)照組患者采用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）、吡格列酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050500）和安慰劑進(jìn)行治療，口服二甲雙胍，500 mg/次，3次/d；口服吡格列酮，30 mg/次，1次/d；安慰劑1次/d。觀察組則為利格列汀+二甲雙胍+吡格列酮聯(lián)合治療。二甲雙胍與吡格列酮用量同對(duì)照組，口服利格列?。ㄗ?cè)證號(hào)H20130865），5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的血糖情況，包括治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②觀察治療前后空腹胰島素（FINs）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）；③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖情況對(duì)比

兩組治療前血糖情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)均有所下降，但觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的FINs、HOMA-β以及HOMA-IR對(duì)比

經(jīng)治療，兩組患者的FINs、HOMA-β以及HOMA-IR指數(shù)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組改善程度較之對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間兩組均未出現(xiàn)死亡病例，均未輕度不良反應(yīng)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，2型糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，且患者多數(shù)會(huì)合并有其他病癥，給患者的心理、身體以及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。目前，臨床上對(duì)于2型糖尿病的治療藥物主要為雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、磺酰脲類(lèi)以及α-葡萄糖苷酶抑制劑等，其中二甲雙胍因療效確切，被廣泛應(yīng)用在2型糖尿病的治療中。

二甲雙胍、吡格列酮均具有較好的降糖效果。其中，二甲雙胍是通過(guò)減少肝糖輸出，并提高胰島素的敏感度，從而降低患者的血糖，還能夠預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)藥物，可抑制胰島素的抵抗作用，兩藥合用，可將胰島素作用充分發(fā)揮[4]。但是，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有部分患者經(jīng)過(guò)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療，其病情仍舊控制不佳。其原因可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用二甲雙胍可能會(huì)引起乳酸酸中毒，導(dǎo)致消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)；吡格列酮可能會(huì)引起肝功能的異常等，影響了療效的發(fā)揮[5]。該院對(duì)其中36例控制不佳的患者加用沙格列汀。沙格列汀屬于新一代的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，主要通過(guò)肝臟代謝，其中的DPP-4能降解GLP-1（GLP-1會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者加重胰島β細(xì)胞的損傷），從而增加胰島素的分泌，減少肝腎的負(fù)擔(dān)。三藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠提高治療效果，改善胰島功能，還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

在該次研究中，對(duì)該院72例控制不佳的2型糖尿病患者分組后進(jìn)行療效分析。結(jié)果現(xiàn)實(shí)，當(dāng)患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療效果不佳時(shí)，加用利格列汀治療的觀察組患者不管是在血糖控制方面，還是在FINs、HOMA-β以及HOMA-IR等指數(shù)情況，均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在不良反應(yīng)方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明加用利格列汀治療更具有安全性。

綜上所述，對(duì)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病患者中加用利格列汀治療，可有效控制患者的血糖，且安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 章婧，謝潔，王慧，等.利格列汀對(duì)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病治療效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（18）：2636-2637.

[2] 徐玉鳳，梁勇前，李穎，等.吡格列酮、西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：38-40.

[3] 劉向陽(yáng)，高彬，黃新喜，等.利格列汀在單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者中的作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（5）：369-371.

[4] 李穎，李健，胡德龍，等.西格列汀與吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍在二甲雙胍單藥治療控制不佳的2型糖尿病肥胖患者血糖的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：3295-3296.

[5] 彭菲，李海燕，田潔，等.二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑在2型糖尿病血糖控制不佳患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：116-118.endprint