劉麗花

[摘要] 目的 觀察胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理效果。方法 采用隨機分組的方式將2016年2月—2017年2月該院收治的胃腸外科疾病合并糖尿病的患者100例分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者均給予手術治療，其中給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組在對照組基礎上圍手術期護理方式，將兩組患者的護理效果、并發(fā)癥率、護理滿意度以及護理前后血紅蛋白比例與血糖水平進行比較分析。 結(jié)果 護理前，觀察組的血紅蛋白比例與血糖水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后與對照組相比，觀察組的血紅蛋白比例、空腹血糖水平與并發(fā)癥率顯著較低，護理總有效率、護理滿意度顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對胃腸外科疾病合并糖尿病患者在手術治療期間給予圍手術期護理干預，不僅能夠提高護理效果，降低患者的空腹血糖水平與血紅蛋白比例，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能改善護患關系，臨床上推廣很有價值。

[關鍵詞] 胃腸外科；糖尿??；圍手術期；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0119-02

現(xiàn)如今，我國人們的生活水平不斷提高。為了應付高節(jié)奏的生活，不健康生活習慣與不規(guī)律飲食結(jié)構(gòu)隨處可見，這就增加了胃腸道疾病的發(fā)病概率[1]。目前針對嚴重胃腸疾病的治療常采用手術治療，但患者在圍手術期必須要控制飲食甚至禁食，如果患者合并有糖尿病，會因此而讓治療效果受到影響，甚至出現(xiàn)愈合延緩、吻合口瘺、切口感染等嚴重并發(fā)癥[2]。為了保證胃腸外科合并糖尿病患者能夠取得良好的治療效果，提高預后質(zhì)量，必須要采用有效的護理干預方式。該研究選取2016年2月—2017年2月該院收治的胃腸外科疾病合并糖尿病的患者100例，以探討圍手術期護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃腸外科疾病合并糖尿病的患者100例，所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除凝血功能障礙、肝腎心肺功能不足等患者。隨機分為兩組，每組50例，觀察組男29例，女21例，年齡為37～76歲，平均年齡為（47.2±4.2）歲，糖尿病病程為3個月～6年，平均病程為（2.5±0.4）年，急性闌尾炎、胃癌、腸道腫瘤、食管癌、腸道破裂的例數(shù)分別為14例、13例、12例、7例與4例；對照組男28例，女22例，年齡為38～76歲，平均年齡為（47.3±4.1）歲，糖尿病病程為4個月～6年，平均病程為（2.6±0.5）年，急性闌尾炎、胃癌、腸道腫瘤、食管癌、腸道破裂的例數(shù)分別為15例、14例、11例、6例與4例，兩組患者臨床資料無論是年齡、性別、病程等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該次研究存在可比性。

1.2 方法

對對照組50例給予常規(guī)護理，包括身體檢查、給予降糖藥物與抗生素、告知注意事項、監(jiān)測生命體征等。對觀察組50例在對照組基礎上給予圍手術期護理。①術前護理。要按照患者的血糖水平與體重給予具有個性化的飲食安排，保證脂肪與熱量的攝入量符合標準。為患者提供蛋白質(zhì)與維生素較高而膽固醇與脂肪較低的粗纖維食物，食物以流質(zhì)與半流質(zhì)為主，以保證大小便通暢，并將血糖控制在適當范圍內(nèi)。護理人員要想患者講解手術的步驟流程與注意事項，并告知該院相同手術的成功病例，以緩解患者內(nèi)心對手術的恐懼心理，讓患者對手術充滿信心。此外護理人員要指導患者應用深呼吸、音樂療法、興趣培養(yǎng)法等方式消除不良情緒，并加強對呼吸、功能性咳嗽與床上排便等的訓練。②術中護理。指導患者取合適體位，并做好麻醉與心電監(jiān)護工作，設置靜脈通道以保證補液的順暢。護理人員要密切配合主治醫(yī)師的操作，做到精準與輕柔，并在手術時對患者血氧分壓與心率變化等實時關注。③術后護理。護理人員要30 min觀察患者的體溫、脈搏與血壓，科學應用抗生素，并經(jīng)胃管給予營養(yǎng)支持。積極鼓勵患者從事早期功能訓練，以提高患者胃動力，盡可能避免感染與下肢深靜脈血栓等的出現(xiàn)。護理人員要對患者臨床體征等實時關注，若有異常要及時通知醫(yī)生處理。要監(jiān)測患者血糖與尿糖水平，并合理靜注胰島素，保證術后3 d每6小時進行1次注射，以有效控制血糖。護理人員要利用血液生化試驗來對患者酸堿與水電解質(zhì)是否平衡進行觀察，若有異常要及時對癥處理。要實時觀察導管的狀態(tài)，注意引流量與液體顏色，防止導管脫落與彎折?；颊唢嬍骋嗖蜕偈常瑵M足營養(yǎng)需求并控制熱量，若患者出現(xiàn)腹痛與腹脹情況要及時處理。此外護理人員要做好并發(fā)癥護理工作，給予霧化吸痰，及時清除口腔與咽喉分泌物，定期更換尿袋，以防皮膚細菌感染。

1.3 觀察指標

①護理效果，顯效：血糖控制在5.6～7.1 mmol/L之間，且預期時間內(nèi)創(chuàng)口愈合；有效：血糖控制在7.1～9.0 mmol/L之間，且預期時間內(nèi)創(chuàng)口拆線；無效：血糖高于9.0 mmol/L且預期時間內(nèi)傷口不能拆線?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。②并發(fā)癥：諸如肺部感染、出血、切口愈合延遲、下肢深靜脈血栓、切口感染等。③護理滿意度：由該院自制護理滿意度調(diào)查表交于患者按表中各項內(nèi)容予以評分，總分100分，分值越高表明護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中，特應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前，觀察組的血紅蛋白比例與血糖水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后與對照組相比，觀察組的血紅蛋白比例、空腹血糖水平與并發(fā)癥率顯著較低，護理總有效率、護理滿意度顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥為4例，對照組并發(fā)癥16例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=80.00，P=0.047），結(jié)果見表1、表2。endprint

3 討論

胃腸外科疾病在臨床上具有很高的發(fā)病率，大多數(shù)胃腸疾病患者常合并有其他疾病。一般而言，該病可以通過手術來進行治療，但由于胃腸手術必須要在圍手術期控制飲食，因此對于合并有糖尿病的患者有極大的治療難度，不僅會影響治療效果，而且還會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，對患者的預后質(zhì)量極為不利[3]。

在該次研究中，對所選的兩組患者分別給予圍手術期護理與常規(guī)護理，結(jié)果顯示，觀察組的血紅蛋白比例、空腹血糖水平與并發(fā)癥率顯著較低，護理總有效率、護理滿意度顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是因為在圍手術期護理中，對患者給予了心理護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等多種護理措施，圍手術期護理根據(jù)患者的一般資料與病情提前控制手術風險，從多角度入手為患者提供全面且優(yōu)質(zhì)的護理，從而保證患者盡快恢復[4]。胃腸疾病患者常會憂慮手術結(jié)果，內(nèi)心充滿恐懼，這種消極情緒對手術效果極為不利。護理人員為患者進行心理疏導與手術講解，能讓患者對手術更有信心，患者對護理的滿意度也極大提升[5]。糖尿病患者的手術預后效果與體內(nèi)血糖與營養(yǎng)水平有很大聯(lián)系，護理人員對患者提供飲食護理，將患者空腹血糖與血紅蛋白比例控制在健康水平，極大增加了護理總有效率。護理人員在手術前講解手術注意事項，術后針對常見的并發(fā)癥給予實時監(jiān)測與預防，例如早期功能訓練、觀察導管等，極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

綜上所述，針對胃腸外科疾病合并糖尿病患者在手術治療期間給予圍手術期護理干預，不僅能夠提高護理效果，降低患者的空腹血糖水平與血紅蛋白比例，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能改善護患關系，臨床上推廣很有價值。

[參考文獻]

[1] 查紅萍.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（26）：94-95.

[2] 王葉娟，張潔，張海霞.淺析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：189-190.

[3] 胡雅靜.胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：142-143.

[4] 司彥英.胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2015，8（23）：222.

[5] 何云霞.胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（14）：69-70.

[6] 張雅.胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的護理體會[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2016，36（6）：590-592.endprint