傅鐛榕+范穎

[摘要] 目的 探討健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月—2016年10月在該院治療的老年2型糖尿病初期患者68例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予健康信念模式，比較兩組患者血糖指標(biāo)改善情況和自我飲食管理水平的差異性。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組自我飲食管理后FBG、2hPBG、HbA1c均明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組具備自我管理能力總比例分別為94.12%、76.47%；兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康信念模式能樹立患者健康信念，增強(qiáng)患者自我飲食管理水平，保持健康的飲食方式，確保血糖濃度穩(wěn)定控制，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康信念模式；2型糖尿病初期；老年患者；自我飲食管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0129-02

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷造成體內(nèi)血糖濃度過高所致，可造成患者各個(gè)組織和器官慢性損傷或功能障礙[1]。健康信念模式是思想理論模式，通過強(qiáng)大的信念控制和改變行動(dòng)，對(duì)糖尿病患者而言，對(duì)其健康飲食和健康行為起到向?qū)У淖饔谩榇嗽撗芯窟x擇2015年1月—2016年10月在該院診治的老年2型糖尿病患者68例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的老年2型糖尿病初期患者68例為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重腎臟、心臟疾病患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字原則分為觀察組和對(duì)照組，如表1、表2所示，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖藥物或注射胰島素治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥物劑量，并在日常生活中，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，鼓勵(lì)多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步及慢跑等。同時(shí)還要注意飲食控制，根據(jù)患者的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下，制定合理的飲食計(jì)劃，給予均衡的營養(yǎng)素、礦物質(zhì)及熱量等，指導(dǎo)其定時(shí)定量，勿進(jìn)規(guī)定外飲食，并為患者發(fā)放糖尿病健康食譜等宣傳手冊(cè)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康信念模式，具體方法如下：①健康飲食宣教：飲食控制對(duì)血糖、血壓和血脂的控制具有很大的幫助，不僅能減少用藥量，而且能大大的增進(jìn)健康水平。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹2型糖尿病發(fā)病機(jī)理、影響因素及預(yù)后危害，促使患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)向患者介紹糖尿病治療方法，強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，強(qiáng)化患者健康飲食信念。②健康信念評(píng)估：采用由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)及護(hù)理及糖尿病教育學(xué)組編寫的“糖尿病知識(shí)評(píng)估”問卷，經(jīng)過糖尿病?？菩〗M成員統(tǒng)一培訓(xùn)，確保一致溝通內(nèi)容與方式，來了解并統(tǒng)計(jì)不同患者的生活習(xí)慣、飲食愛好、家庭背景等，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估患者健康信念水平，糾正患者對(duì)健康信念存在的思想誤區(qū)，樹立患者正確的飲食觀念。③制定健康飲食方案：糖尿病患者飲食應(yīng)當(dāng)遵循總量控制、平衡膳食、定時(shí)定量為原則，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個(gè)性化飲食方案。首先應(yīng)當(dāng)確定患者每日飲食總熱量，做到總量控制，避免過量攝入熱量引發(fā)血糖波動(dòng)。其次根據(jù)食物等值交換表算出每日食物交換份數(shù)，將食物攝入量明確到份數(shù)，做到精細(xì)管理，細(xì)化食物攝入量到份數(shù)，簡潔明了。最后根據(jù)食物份數(shù)合理分配到一日三餐中，通常按照總熱量1/3平均分配到三餐中，定時(shí)定量，加餐可從上一餐中減除熱量[2]。④家屬協(xié)助護(hù)理：指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理工作，同時(shí)監(jiān)督協(xié)助患者進(jìn)行飲食管理，避免不良飲食導(dǎo)致血糖波動(dòng)。⑤跟蹤回訪：通過健康宣教樹立患者建立信念，通過個(gè)性飲食方案強(qiáng)化健康信念，最后通過家庭護(hù)理維持健康行為，確保健康信念的實(shí)施。電話跟蹤隨訪患者6個(gè)月，根據(jù)患者健康行為保持的效果評(píng)價(jià)健康信念的影響作用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在相同治療基礎(chǔ)上，比較健康信念對(duì)療效的影響作用。觀察指標(biāo)包括治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和飲食自我管理能力情況，其中自我管理能力包括執(zhí)行情況和能力級(jí)別。飲食自我管理執(zhí)行能力分為：①完全做到：患者掌握疾病自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，健康信念十分堅(jiān)定， 能嚴(yán)格按照飲食方案安排一日三餐，無不良飲食習(xí)慣，出現(xiàn)血糖高升能及時(shí)采用措施控制血糖，血糖自我防控能力好；②有時(shí)做到：患者具備基本常識(shí)，患者日常生活中有時(shí)能按照健康飲食方案進(jìn)行飲食，偶爾出現(xiàn)飲食不當(dāng)現(xiàn)象，血糖自我控制能力水平中等；③完全沒做到：患者無健康飲食觀念，不具備健康飲食管理能力，日常飲食隨心所欲，血糖波動(dòng)反復(fù)無常，血糖自我防控能力極差[3]。具備自我管理能力=完全做到+有時(shí)做到。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我飲食管理前后血糖指標(biāo)比較

如表3所示，觀察組和對(duì)照組自我飲食管理后FBG、2 hPBG、HbA1c均明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組自我飲食管理能力執(zhí)行情況比較

兩組自我飲食管理能力執(zhí)行情況如表4所示，觀察組具備自我管理能力總比例為94.12%，對(duì)照組具備自我管理能力總比例為76.47%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來由于受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和原發(fā)疾病等因素的影響，糖尿病發(fā)病率逐年增高，其中2型糖尿病是最常見的病癥，占糖尿病90%以上[4]。糖尿病發(fā)病后最典型特征是“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕。目前，臨床治療以注射胰島素或口服降糖藥物為主，同時(shí)配合飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)以及樹立健康信念等物理預(yù)防方式來共同控制血糖。endprint

飲食控制是其他治療的前提，在糖尿病治療整個(gè)過程中發(fā)揮重要的作用，健康合理的飲食不僅能保證機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而且能有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有促進(jìn)的作用。由沈慶寶等[3]的調(diào)查結(jié)果可見，糖尿病患者對(duì)飲食療法相關(guān)知識(shí)的掌握程度不理想，缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，文化程度較低的患者中，糖尿病飲食知識(shí)更為欠缺，導(dǎo)致患者在飲食方面存在誤區(qū)，從而最終導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不高。加強(qiáng)患者自我飲食管理，首先應(yīng)當(dāng)向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者從思想上認(rèn)識(shí)健康飲食的重要性，為后續(xù)健康管理樹立堅(jiān)實(shí)的信念。

健康信念模式是通過樹立患者健康信念，思想引導(dǎo)行動(dòng)，信念改變行為，促使患者清晰認(rèn)識(shí)到健康的重要性。其次結(jié)合患者多方面情況全面評(píng)估患者健康信念水平，并糾正健康飲食的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。再次制定健康飲食方案，做到飲食“四化”，即每天總量要量化，營養(yǎng)搭配要合理化，食物種類多樣化，烹調(diào)過程清淡化。最后通過家屬協(xié)同作用，時(shí)刻監(jiān)督和管理，使得患者自覺杜絕不健康飲食習(xí)慣，糾正不科學(xué)飲食偏好，全面增強(qiáng)患者自我飲食管理能力。

該組研究中，兩組經(jīng)自我飲食管理后FBG、2 hPBG、HbA1c均明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組具備自我管理能力總比例分別為94.12%、76.47%；兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，健康信念模式能樹立患者健康信念，增強(qiáng)老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理水平，保持健康的飲食方式，確保血糖濃度穩(wěn)定控制，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭忠菊，石艷.健康信念模式對(duì)2型糖尿病人自我行為干預(yù)中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：43.

[2] 繆蘇.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，27（20）：1913-1915.

[3] 沈慶寶.施麗麗.鄭旋玲.門診糖尿病患者飲食自我管理的調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：12-14.

[4] 張妮娜，盧逢娣，闞凱，等.住院2型糖尿病病人健康信念模式與自護(hù)行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27（34）：3887-3889.

[5] 萬凌.健康信念模式對(duì)老年糖尿病患者足部自我管理能力的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（8）：985-986.endprint