元傳霞

[摘要] 目的 分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化健康教育模式對該地區(qū)糖尿病管理的效果。方法 選取該院2013年6月—2014年12月收治的180例糖尿病患者，隨機分為實驗組與對照組各90例，對照組采用常規(guī)健康教育方式管理，實驗組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級健康教育管理模式進行聯(lián)合干預，比較兩組患者的干預效果。 結果 實驗組患者各項依從性、血糖水平控制等指標均明顯優(yōu)于對照組的（P<0.05）。結論 用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化健康教育模式可有效提高糖尿病患者出院后糖尿病管理效果。

[關鍵詞] 一體化健康教育模式；社區(qū)健康管理；衛(wèi)生服務；糖尿病

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0155-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種中老年年人高發(fā)的代謝性疾病，主要由于胰島素不足或靶細胞對胰島素敏感度降低導致的，隨著病情進展可引發(fā)患者體內(nèi)糖、電解質(zhì)和脂肪代謝紊亂[1]。臨床針對糖尿病健康管理治療，提出了5項措施：教育、飲食、運動、自測和藥物，主張對糖尿病患者進行血糖控制多元化[2]。患者在住院期間多數(shù)是能控制血糖的正常值，但是患者在出院以后的血糖值由于患者的生活方式和藥物使用的不正確，經(jīng)常發(fā)生血糖控制過高或過低的情況[3]。該研究對該院2013年6月—2014年12月收治的2型糖尿病患者180例采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級健康管理模式對糖尿病患者進行全方位的健康教育干預，以提高糖尿病患者對自己血糖自我管理的能動性，以及糖尿病患者出院以后治療和護理服藥的依從性，從而達到減少危險事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例糖尿病患者，其中男90例，女90例，平均年齡（69.79±10.36）歲，病程1～22年。入選標準：①均符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標準；②社區(qū)衛(wèi)生服務中心與患者住所的距離，步行≤40 min；③所有患者在住院期間經(jīng)口服藥物、注射胰島素等強化治療；④所有患者均愿意接受出院后隨訪調(diào)查與資料收集。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組各90例，其中對照組男女各45例，平均年齡（68.29±9.77）歲；實驗組男女各45例，平均年齡（69.10±12.49）歲，兩組患者性別比例、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組管理方式 對照組按常規(guī)健康教育方式管理。實驗組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級健康教育管理模式進行聯(lián)合干預：①對社區(qū)公益血糖檢測發(fā)現(xiàn)血糖異常的患者進行前期血糖水平控制，無法通過飲食等手段控制血糖水平的患者，安排入院治療；②社區(qū)門診在患者隨診時對其進行持續(xù)健康指導和糖尿病基礎知識宣教等；③家庭血糖自測、合理運動和飲食控制等。

1.3 評價指標

記錄并比較兩組患者的治療依從性、血糖控制情況等資料。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者依從性比較

實驗組患者用藥、飲食、運動及血糖自測方面的依從性明顯高于對照組的（P<0.05），結果如表1所示。

2.2 兩組患者干預前后生命質(zhì)量和血糖指標的變化

實驗組干預后生命質(zhì)量和血糖指標的變化、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結果如表2所示。

3 討論

隨著我國人口老齡化加速，糖尿病作為老齡群體高發(fā)慢性病之一的發(fā)病率也逐年上升[4]。糖尿病是一種自身代謝性疾病，隨著病情進展可嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，損害患者器官功能[5]。臨床針對糖尿病這種慢性終身行疾病正嘗試逐步建立長期完善的健康教育，以提高患者生存質(zhì)量，而社區(qū)衛(wèi)生管理是是聯(lián)系醫(yī)院和家庭的紐帶[6]。也是一體化干預的重點，由于患者健康知識比較缺乏同時由于病人自身接受糖尿病知識的渠道單一，個人遵醫(yī)行為很不理想，造成許多患者出院回家后血糖控制不理想，而通過社區(qū)干預管理，可增加患者本身對本病知識的了解和對健康知識的掌握，促進其健康知識的構建，達到輔助性提高糖尿病患者治療效果[7]。

而我國對糖尿病患者的有效與科學的管理起步較晚，現(xiàn)在的管理模式主要是集中在社區(qū)這個層面，該研究所選用的社區(qū)干預一體化健康管理模式主要是通過加強醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間的聯(lián)系，強化社區(qū)家庭醫(yī)生的職能，隨時隨地通過電話、微信、短信等途徑為患者提供個性化的健康教育知識[8]。此外由各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在患者出院當日由主管護師建立患者檔案，填寫出院聯(lián)系卡，并發(fā)放由社區(qū)門診制定的糖尿病干預手冊，內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、運動方式、藥物、飲食、自測時間和復查頻率[9]，在患者出院后上傳患者詳細資料到醫(yī)療信息網(wǎng)中，形成良好網(wǎng)絡信息網(wǎng)。在1年的跟蹤期內(nèi)，由專人每周進行電話跟蹤和隨訪并做好記錄，并鼓勵患者和家屬進行電話、微信咨詢，并提醒患者定期血糖監(jiān)測、按時進行胰島素注射、適當運動、合理飲食等，督促患者在規(guī)定的時間來該院糖尿病門診進行復診[10]。在常規(guī)治療和護理，及健康教育方式上加強了醫(yī)院-社區(qū)-患者三者之間的聯(lián)系，而不是分段式，脫離式的糖尿病治療。

該研究表明，實驗組患者用藥、飲食、運動及血糖自測方面的依從性明顯高于對照組的，且實驗組干預后生命質(zhì)量和血糖指標的變化、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于對照組，說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭的糖尿病的健康教育模式可以有效提升患者的遵醫(yī)行為，有助于控制患者發(fā)病率，減少住院率，減少醫(yī)療負擔有助于改善患者的血糖水平，提升其生命質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻]

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