石東梅

[摘要] 目的 評價中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 2016年6月—2017年2月，老年科收治的糖尿病患者84例入組。根據(jù)患者意愿、結(jié)合入院順序進(jìn)行分組。對照組42例，常規(guī)護(hù)理，觀察組42例，在此基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。對比住院以及隨訪6個月，兩組的不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組住院以及隨訪6個月不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于老年糖尿病護(hù)理，可降低不良事件發(fā)生情況對比。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；老年人；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0157-02

糖尿病是社區(qū)常見慢性病之一，我國成人2型糖尿病發(fā)病率約為11%～12%，因人口老齡化，肥胖等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，糖尿病發(fā)病率也逐年上升[1]。老年人是糖尿病的高發(fā)人群，加之常合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、慢性支氣管炎，容易出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，有必要加強(qiáng)疾病管理[2]。中醫(yī)在慢性病管理的理念有明顯的優(yōu)勢，該次研究選取2016年6月—2017年2月收治的84例患者采用對比分析，評價中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病護(hù)理中價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院老年科收治的糖尿病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿?。虎谖春喜⑵渌卮笾滤佬约膊?，如慢性心力衰竭、惡性腫瘤等；③年齡≥60歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得隨訪；②認(rèn)知精神障礙，無法自理；③拒絕參與研究。入選對象84例，根據(jù)患者意愿、結(jié)合入院順序進(jìn)行分組。對照組42例，其中男30例、女12例，年齡（72.4±5.3）歲。糖尿病病程（8.3±1.6）年。有心腦血管事件病史6例。并發(fā)癥：腎病11例、周圍神經(jīng)功能障礙32例、視網(wǎng)膜病變36例、糖尿病足10例。合并癥：高血壓31例，慢性支氣管炎10例，慢性阻塞性肺疾病7例，冠心病4例。觀察組42例，其中男28例、女14例，年齡（71.8±5.0）歲。糖尿病病程（8.1±1.5）年。有心腦血管事件病史5例。并發(fā)癥：腎病11例、周圍神經(jīng)功能障礙31例、視網(wǎng)膜病變35例、糖尿病足8例。合并癥：高血壓30例，慢性支氣管炎12例，慢性阻塞性肺疾病6例，冠心病4例。兩組對象年齡、性別、疾病病程、并發(fā)癥、合并癥等臨床資料況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對癥護(hù)理、治療護(hù)理為為主：（1）血糖監(jiān)測以及用藥：針對重癥患者，指尖血血糖儀進(jìn)行血糖動態(tài)監(jiān)測，每隔2 h監(jiān)測1次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定干預(yù)計劃，將血糖控制在5.1～8.3 mmol/L，若血糖>10 mmol/L，開始配置胰島素，靜脈泵入，1 U/mL，連續(xù)2次血糖>10 mmol/L，持續(xù)泵入胰島素。初始計量1～3 U/h，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整胰島素計量。當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)時，則逐漸減少胰島素用量，當(dāng)血糖<5.1 mmol/L時，停止泵入胰島素。當(dāng)血糖<3.9 mmol/L時根據(jù)靜脈應(yīng)用50%葡萄胎提高血糖，同時此后3 h每隔1 h檢測1次血糖，根據(jù)檢測結(jié)果決定是否追加葡萄糖。同時根據(jù)血糖代謝指導(dǎo)營養(yǎng)支持，及時調(diào)整胰島素用量，或調(diào)整營養(yǎng)支持策略。如體內(nèi)胰島素偏高，需減少脂肪配比，根據(jù)碳水化合物供應(yīng)量，按照1：4比例減少胰島素。（2）合并癥管理：針對高血壓，進(jìn)行血壓監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予降壓藥物控制血壓，針對慢性呼吸疾病對象，加強(qiáng)呼吸道管理，定時進(jìn)行拍背、翻身、咳嗽，以排痰。（3）病情監(jiān)護(hù)與對癥治療：①部分患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，8例酮癥酸中毒出現(xiàn)意識障礙，進(jìn)行抗休克護(hù)理，監(jiān)測水電解質(zhì)，遵醫(yī)囑輸液糾正酸堿失衡，病情相對較輕患者，多飲水，加強(qiáng)尿液監(jiān)測，控制補(bǔ)液量，監(jiān)測中心靜脈壓，鑒別發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，進(jìn)行瞳孔檢查后，補(bǔ)充水電解質(zhì)采用靜脈泵入；②嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血鉀、心電圖、神志，同時觀察脈搏、呼吸、心率、血壓、體溫，及時、準(zhǔn)確、全面的做好護(hù)理記錄。（4）出院前護(hù)理與疾病管理指導(dǎo)：出院前健康教育，指導(dǎo)患者出院后規(guī)范用藥、適量運(yùn)動，預(yù)防高低血糖。部分患者幫助制定管理策略，包括用藥自我管理、藥歷書寫、血壓以及血糖自我監(jiān)測、不良反應(yīng)預(yù)防、日常運(yùn)動、飲食管理等，了解患者疾病管理的現(xiàn)狀、存在問題，制定解決對策，尋找有助于疾病控制的因素。如對于膳食管理不到位、熱量控制比較困難的對象，需要幫助制定食譜，購買電子秤，用于食物攝入質(zhì)量的管理。重視膳食總能量的控制，需要根據(jù)患者的體重、運(yùn)動量計算能量需求，合理的安排膳食的結(jié)構(gòu)，糖尿病對象需要將碳水化合物攝入量占總能量控制在50%～60%，釋放控制在20%～30%，蛋白控制在10%左右，重視食物質(zhì)量控制，蛋白以植物蛋白為主，適度補(bǔ)充微量，適當(dāng)增加冬瓜、黃瓜、大蒜食用量，可通過沖服多種谷物、蔬菜碾碎干粉補(bǔ)充，根據(jù)血糖波動曲線安排飲食時間，少食多餐，避免過飽，早、中、晚的比例可為3：4：3，在總量不變的情況下多次進(jìn)食，增加飲食的次數(shù)，少食多餐可降低活動后的低血糖發(fā)生風(fēng)險。留下聯(lián)系方式，提供免費(fèi)咨詢服務(wù)，設(shè)立家庭監(jiān)督員，配合糖尿病以及合并癥治療[3]。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。①飲食管理：辯證施膳，若為濕熱證，需多食清熱解毒、祛濕的食物，如黃連、苦瓜，脾胃虛弱者多食疏肝健脾、和胃食物，如當(dāng)歸，對于氣滯血瘀的患者，可多食活血祛瘀鎮(zhèn)痛食物，如三七瘦肉湯，若為老年人、臥床較久、潰瘍初步愈合，在家中可適當(dāng)食用紅棗、烏雞等補(bǔ)中益氣。②經(jīng)穴按摩推拿：糖尿病患者常伴有胃腸道功能障礙，揉拿、推拿足底、腹腔神經(jīng)叢、腧穴，以起到鎮(zhèn)痛、安神、改善臟腑功能特別是胃腸功能等作用，辯證取穴。普遍患者也可進(jìn)行保健推拿，采用推、按、揉、拍、搓推拿手三陰，手三陽，足三陽，足三陰經(jīng)絡(luò)，以開源節(jié)增流、補(bǔ)償平衡、解痙通暢為主要原則。③情志管理：以情志理論、“陰陽整體論”“臟象五志論”“六情學(xué)”等基本理論指導(dǎo)心理護(hù)理，出院后推薦行為療法如五禽戲等功法，重視深呼吸吐納，禁勞逸過度，不要久視、久臥、久坐、久立、久行。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

住院以及隨訪6個月，兩組的不良事件發(fā)生情況，包括高低血糖、心血管事件、糖尿病并發(fā)癥加重、合并內(nèi)科疾病急性發(fā)作等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，不良事件發(fā)生情況等計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院以及隨訪6個月不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

該次研究顯示，針對老年糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效降低住院以及隨訪6個月不良事件發(fā)生情況。提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提升疾病的管理水平，穩(wěn)定病情，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。高低血糖、心腦血管事件嚴(yán)重威脅患者的生命健康，合并癥急性發(fā)作也會加重患者病情，對于老年人而言，病發(fā)危重癥危害極大，極易出現(xiàn)器官與系統(tǒng)功能衰減，感染風(fēng)險明顯上升[4]。特別是高齡老年人，一旦出現(xiàn)酮癥等并發(fā)癥，便極易病情惡化、機(jī)能惡化。加強(qiáng)疾病的綜合管理非常必要，積極控制治療合并癥，有助于改善預(yù)后。

目前，有關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的價值討論較多，包括推拿、飲食管理、情志管理等，其中有關(guān)推拿的研究較多。研究顯示，推拿通過透熱、按壓等物理機(jī)械作用，能夠起到舒筋活絡(luò)、刺激調(diào)節(jié)免疫功能、清除毒素作用。對于局部病變對象，采用推拿能夠調(diào)節(jié)經(jīng)氣，糾正局部外源性失衡，活血舒筋解痙，解除粘連調(diào)理氣機(jī)升降從而起到保健、防治疾病的目的，全面改善身體機(jī)能。采用膳食護(hù)理，能夠發(fā)揮食物中活性物質(zhì)的功效，起到清熱解毒、祛濕、疏肝健脾、和胃、活血化瘀等功效[5]。情志管理包括心理治療行為療法，“整體論”“辯證論治”的思想，強(qiáng)調(diào)形神一體、心主神明、心神感知、五臟情志協(xié)調(diào)，有助于減輕情緒波動引起的應(yīng)激，穩(wěn)定心血管、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)功能，降低心血管事件等不良事件發(fā)生風(fēng)險。目前，針對糖尿病的疾病管理的研究較多，除針對合適的護(hù)理技術(shù)外，還非常重視疾病的管理，為落實(shí)院外的自我管理，還需要重視院外延續(xù)性護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理無需特殊的器械，開展容易，其最大的意義在于通過傳授中醫(yī)護(hù)理的理念，使患者及其家屬掌握養(yǎng)生理念，幫助形成健康的生活方式，提升整個家庭的慢性病管理水平，使所有人獲益。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于老年糖尿病護(hù)理，可降低不良事件發(fā)生情況對比。

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