林淑珍+余崢+孫曉夢(mèng)

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病合并肺炎的患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響。方法 選擇合并肺炎的老年2型糖尿病患者100例，均為該院2014年7月—2016年7月收治，隨機(jī)分組，就應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案（對(duì)照組，n=50）與應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案（觀察組，n=50）對(duì)療效的影響展開對(duì)比。結(jié)果 觀察組總治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組80%（P<0.05）。兩組干預(yù)后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)合并肺炎的2型糖尿病患者，在救治過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床總有效率，增強(qiáng)血糖控制水平，改善整體生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；2型糖尿??；肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0159-02

2型糖尿病為對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的常見代謝紊亂性疾病，若控制效果不佳，在短時(shí)間內(nèi)病情即可加重，部分病例甚至并發(fā)呼吸衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。故積極有效救治是獲取良好預(yù)后的關(guān)鍵，而護(hù)理干預(yù)是救治工作開展過程中的重要環(huán)節(jié)，所起作用顯著[3]。該次研究選擇2014年7月—2016年7月老年2型糖尿病并發(fā)肺炎的患者100例，就綜合護(hù)理干預(yù)效果展開探討，旨在證實(shí)護(hù)理工作的開展價(jià)值，指導(dǎo)臨床實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇合并肺炎的老年2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡60～82歲，平均（74.6±6.7）歲，糖尿病病程平均（15.3±4.6）年，肺部感染病程平均（10.9±3.5）d。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡60～80歲，平均（74.4±6.8）歲，糖尿病病程平均（15.5±4.4）年，肺部感染病程平均（10.7±3.6）d。兩組對(duì)該次實(shí)驗(yàn)均知情同意，將合并機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、意識(shí)障礙病例排除，組間自然信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理方案，如強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥、病情監(jiān)護(hù)等。觀察組重視綜合護(hù)理干預(yù)的開展，具體步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，講解治療措施、預(yù)期目標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者信心；也可介紹同類型醫(yī)護(hù)效果理想的案例，起到榜樣作用，可促患者主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，增強(qiáng)自我效能感。同時(shí)，需取得家屬配合，使患者感受到更多關(guān)愛[3]。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 保持病房空氣清新，通風(fēng)性需良好，同其它病房間應(yīng)做好隔離操作。對(duì)訪視人員合理控制，以降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。室內(nèi)溫度于18～23°C間維持，室內(nèi)濕度于50%～60%間維持，以使呼吸道自潔能力充分發(fā)揮，并提高患者舒適度。室內(nèi)定時(shí)行紫外線消毒，依據(jù)需要，可應(yīng)用消毒機(jī)。地面與物體表面可采用含氯消毒液予以擦拭[4]。

1.2.3 呼吸道干預(yù) 每隔2 h，需協(xié)助其翻身拍背1次，并指導(dǎo)拍背時(shí)配合做有效深呼吸及咳嗽動(dòng)作，以加快排痰進(jìn)程。部分咳嗽無(wú)力的病例，可采用吸痰術(shù)達(dá)到清除痰液的目的。同時(shí)，積極輸氧，鼓勵(lì)多飲水，以尿量每日至少1 000 mL為宜，以對(duì)痰液稀釋，維護(hù)呼吸道健康環(huán)境。

1.2.4 誤吸干預(yù) 誤吸為合并肺炎的2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，護(hù)理人員需就正確喂食技巧指導(dǎo)家屬掌握；入院30 min即組織實(shí)施飲水試驗(yàn)，對(duì)是否存在吞咽困難予以判定，或吞咽功能正常或輕度吞咽困難，可在進(jìn)食時(shí)，將床頭抬高30°。若為重度困難，需采取插入胃管鼻飼的方式對(duì)機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)、能量補(bǔ)充，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 血糖干預(yù) 需加大血糖監(jiān)測(cè)力度，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、胰島素用藥量、用藥時(shí)間等記錄，掌握餐后2 h血糖及空腹血糖情況，使患者血糖值保持平衡。

另外，糖尿病患者因機(jī)體基礎(chǔ)狀況較差，極易出現(xiàn)胰島素分泌不足的情況，對(duì)胰島素分泌物存在高度敏感性，在有低血糖時(shí)，可使原心腎損傷加重，故一旦檢出低血糖體征，降糖藥物需立即停用。

1.2.6 安全防護(hù)干預(yù) 在治療時(shí)，需對(duì)患者肺外癥狀、生命體征密切監(jiān)測(cè)，一旦有異常，需向醫(yī)生立即報(bào)告，妥善配合處理。依據(jù)需要，可對(duì)患者電解質(zhì)、血?dú)狻⒛I功能等進(jìn)行檢查，為醫(yī)生診治提供理論參考依據(jù)。另外，患者長(zhǎng)期臥床，有較高墜床、便秘、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，故需加大相關(guān)安全事件的防范，如定時(shí)協(xié)助翻身，做好水分補(bǔ)充，安裝床旁防護(hù)欄等，全面保障患者安全。

1.2.7 飲食干預(yù) 依據(jù)患者喜好、病情對(duì)專門的食譜制定，相較單純糖尿病，需加大總熱量的攝入。另外，宜選擇富含微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的食物，以達(dá)到使患者免疫力增強(qiáng)的目的，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

1.2.8 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 就糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)療法極為重要，除可起到對(duì)血糖控制的作用外，還能使心肺功能明顯增強(qiáng)，改善患者整體狀況。故需加大功能鍛煉力度，就運(yùn)動(dòng)技能予以指導(dǎo)。幫助患者選擇適合自身的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度應(yīng)適宜，時(shí)間也不可過長(zhǎng)，以免引發(fā)不適。運(yùn)動(dòng)前需完善心糖、心肺功能檢查，對(duì)機(jī)體耐受能力進(jìn)行評(píng)估。

1.2.9 延續(xù)性護(hù)理 設(shè)健康檔案，記錄患者個(gè)人信息、病史資料、聯(lián)系方式。在病情恢復(fù)穩(wěn)定出院后，可將院內(nèi)護(hù)理工作延伸至院外，通過電話問詢、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通、健康知識(shí)推送等多種形式，促患者對(duì)規(guī)范化的自我照護(hù)要點(diǎn)掌握，規(guī)避生活中可能引起病情復(fù)發(fā)的不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床療效；②對(duì)比兩組治療前后空腹及餐后2 h血糖水平；③對(duì)比兩組生活質(zhì)量。即采用GQOL-74生活質(zhì)量量表評(píng)估，含物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能4個(gè)方面內(nèi)容，單項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)endprint

痊愈：臨床癥狀均消失，胸片檢查正常，體溫復(fù)常，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，胸片檢查病變明顯吸收，體溫近年正常，肺部啰音有效減少；無(wú)效：上述臨床癥狀、體征變化不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分均采用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組合并肺炎的老年2型糖尿病患者總治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組80%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平

兩組干預(yù)前空腹、餐后2 h血糖水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有降低，觀察組更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 生存質(zhì)量

觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床有多種治療肺炎及糖尿病的方案，但針對(duì)兩種疾病合并發(fā)生的老年人而言，菌種、病灶均更為繁雜，單純行抗菌、降糖治療作用有限。有報(bào)道指出，若加強(qiáng)治療期間的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后價(jià)值顯著[15-6]。該次研究中，觀察組引入綜合護(hù)理干預(yù)模式，首先，重視行心理干預(yù)，可增強(qiáng)患者治療信心；行環(huán)境干預(yù)，可提高舒適度，降低交叉感染幾率；行血糖干預(yù)、安全防護(hù)，可保障患者臨床安全；行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可在促進(jìn)機(jī)體康復(fù)雜的同時(shí)，使血糖保持穩(wěn)定，行延續(xù)性護(hù)理，可避免疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，使患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量得到強(qiáng)有力的保障。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組總治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組80%（P<0.05）。兩組干預(yù)后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)合并肺炎的2型糖尿病患者，在救治過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床總有效率，增強(qiáng)血糖控制水平，改善整體生存質(zhì)量。

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