李飛燕+吳紹萍

【摘 要】目的：分析風(fēng)濕科住院患者發(fā)生燙傷的原因及特點(diǎn)，探索相應(yīng)的對(duì)策及防護(hù)措施，以期降低住院患者燙傷不良事件的發(fā)生率。方法：回顧性分析2017年1月至2017年3月住院患者發(fā)生的

3例燙傷不良事件，通過對(duì)發(fā)生不良事件的分類、患者因素及護(hù)理因素進(jìn)行分析，提出有針對(duì)性的防范措施。結(jié)果：上報(bào)的3例燙傷護(hù)理不良事件，主要原因是護(hù)士操作過程中未加強(qiáng)巡視、資歷較低的護(hù)士實(shí)施操作前評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足、查對(duì)制度執(zhí)行有誤等。結(jié)論：必須加強(qiáng)年輕護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，并始終貫徹與落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而提高住院患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 燙傷；原因分析；風(fēng)濕科；對(duì)策

燙傷是比較常見的護(hù)理不良事件[1]，本院風(fēng)濕科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中熱療如蠟療、艾灸等是較為常見的中醫(yī)護(hù)理操作，且住院患者常為中老年，發(fā)生燙傷的幾率較大，且一旦發(fā)生燙傷，不僅延長(zhǎng)患者住院天數(shù)、增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加臨床護(hù)士的護(hù)理工作量，甚至引發(fā)一些不必要的護(hù)理糾紛[2]。重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科目前開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中熱療較多，現(xiàn)就2017年1月至2017年3月收住入院患者中發(fā)生的3例燙傷事件，總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

【病案1】患者，女，85歲，2017年1月14日

因腰背部疼痛2周于門診就診，以“胸7椎體壓縮性骨折”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.6 ℃，P 99次·min-1，R 21次·min-1，BP 142/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。?？茩z查：胸2～7棘突及腰1～4棘突壓痛、雙膝骨擦感弱陽性。MRI檢查示胸、腰椎退行性改變；胸部CT檢查示雙肺下葉、右肺中葉間質(zhì)性改變；心臟彩超示左室舒張功能減退伴二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣局限性返流。經(jīng)入院處理后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，1月21日10：00患者行肩胛部艾灸治療時(shí)不慎燙傷，左肩胛部有2 cm×1 cm水泡形成，遵醫(yī)囑予無菌注射器抽吸滲液，局部碘伏消毒包扎后用無菌紗布覆蓋，每日1次局部換藥。3 d后，燙傷部位水泡逐漸吸收，創(chuàng)面逐漸愈合，1月25日患者病情好轉(zhuǎn)出院。

【病案2】患者，女，70歲，2017年3月16日

因多關(guān)節(jié)疼痛2年，加重5個(gè)月于門診就診，以“骨關(guān)節(jié)炎”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.6 ℃，P 68次·min-1，R 18次·min-1，BP 138/68 mmHg。?？茩z查：雙手掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，雙膝骨擦感陽性?；颊哂?009年5月因頸動(dòng)脈狹窄于外院行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，入院后行頸動(dòng)脈血管彩超未見明顯異常。經(jīng)入院積極治療后，患者多關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，于

3月18日予雙側(cè)肩貞穴行艾灸治療時(shí)，艾灸滑落至腋下，導(dǎo)致左側(cè)背部腋下后下方有2 cm×2 cm水泡形成，遵醫(yī)囑予無菌注射器抽吸滲液，局部碘伏消毒包扎后用無菌紗布覆蓋，每日1次局部換藥，4 d后，創(chuàng)面逐漸愈合結(jié)疤。

【病案3】患者，女，66歲，2017年2月13日

因多關(guān)節(jié)腫痛7個(gè)月余于門診就診，以“關(guān)節(jié)痛待查”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.3℃，P 102次·min-1，R 20次·min-1，BP 106/70 mmHg。?？茩z查：頸2～6、腰1～

3棘突壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙膝骨擦感陽性。胸部CT平掃示右肺中葉、左肺舌葉及雙肺下葉炎癥，伴部分間質(zhì)纖維化改變。經(jīng)入院對(duì)癥治療后，患者訴多關(guān)節(jié)疼痛較前有所緩解，于2月20日行蠟療時(shí)不慎燙傷，右膝有1 cm×1 cm水泡形成，立即告知醫(yī)生，冷敷患處，遵醫(yī)囑外涂藥物，保持局部干燥，3 d后水泡自行吸收。

2 原因分析

本科室發(fā)生的3例燙傷案例中，病案1與病

案2均屬于艾灸導(dǎo)致的燙傷護(hù)理不良事件。其中病案1是由于護(hù)士未先測(cè)試溫度，直接將隨身艾條灸放于患者肩胛骨所致；病案2是由于患者擔(dān)心治療效果不佳，使用艾灸時(shí)間過長(zhǎng)，且護(hù)士未及時(shí)巡視所致；病案3屬于蠟療導(dǎo)致的燙傷護(hù)理不良事件，由于當(dāng)天更換了患者的臨時(shí)看護(hù)，其對(duì)燙傷相關(guān)知識(shí)缺乏所致。分析其具體原因如下。

2.1 患者自身原因

2.1.1 年齡因素 本文病案均為老年患者（年齡≥65歲），老年人機(jī)體各部位處于衰老狀態(tài)，皮膚隨年齡增長(zhǎng)而變薄，對(duì)溫度、疼痛敏感性降低，如果長(zhǎng)時(shí)間與高于自己皮膚的熱源接觸，皮膚的感覺神經(jīng)末梢會(huì)因適應(yīng)而產(chǎn)生麻痹狀態(tài)[3]，燙傷事件則更易發(fā)生。

2.1.2 缺乏燙傷相關(guān)知識(shí) 患者及看護(hù)人員缺乏相關(guān)燙傷知識(shí)，不當(dāng)使用各類發(fā)熱物品，遵醫(yī)行為不高，對(duì)護(hù)士的宣教內(nèi)容執(zhí)行不準(zhǔn)確，或者溝通不暢導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致燙傷事件的屢次發(fā)生。病案3則是患者陪護(hù)缺乏燙傷相關(guān)知識(shí)所致的燙傷不良事件。

2.2 護(hù)理人員因素

2.2.1 護(hù)士對(duì)燙傷預(yù)見性較差 護(hù)士在執(zhí)行蠟療及艾灸操作之前，對(duì)易發(fā)生燙傷的人群預(yù)見性較差，對(duì)患者發(fā)生燙傷風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估不足。病案1為

85歲的老年女性，其皮膚感覺功能障礙，對(duì)熱的耐受力下降，護(hù)士在進(jìn)行艾灸操作前未對(duì)患者的皮膚色澤、感覺功能進(jìn)行詳細(xì)、仔細(xì)的準(zhǔn)確評(píng)估。

2.2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)” 在臨床工作中，未做到嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，未完全做到操作后及時(shí)觀察患者使用效果及不良反應(yīng)。病案2護(hù)士未及時(shí)觀察艾灸溫度、燃燒及治療情況，1 h后才發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)背部腋下后下方有2 cm×2 cm水泡形成，當(dāng)問及患者時(shí)，患者回答自己擔(dān)心艾灸治療效果不佳，就一直沒有按鈴呼叫護(hù)士，患者忽視了艾灸的最佳治療時(shí)間及防范“低溫燙傷”的危險(xiǎn)。

2.2.3 護(hù)士與患者及家屬未達(dá)到有效溝通 護(hù)士與患者及家屬之間未建立起有效溝通的橋梁，從而使患者及家屬未積極參與到護(hù)理安全管理中來，并未引起他們對(duì)護(hù)理安全的足夠重視。其中病案3是燙傷當(dāng)天更換的臨時(shí)護(hù)工看護(hù)，由于患者家屬及護(hù)士未與臨時(shí)護(hù)工進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的工作交接，剛接管看護(hù)工作的護(hù)工缺乏燙傷相關(guān)健康知識(shí)，私自延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間所致。endprint

3 護(hù)理對(duì)策及措施

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估 在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)前，護(hù)士要全面評(píng)估患者是否有燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，特別是低年資的護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判的知識(shí)儲(chǔ)備，如患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、有無肢體障礙、有無燙傷史，并評(píng)估患者有無熱療禁忌癥等，同時(shí)還應(yīng)重視患者家屬及陪護(hù)人員對(duì)燙傷健康宣教的理解和接受程度，并隨時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對(duì)” 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，特別是在實(shí)施了蠟療及艾灸后要加強(qiáng)巡視，對(duì)于高危人群應(yīng)每5～10分鐘巡視病房，觀察局部皮膚情況，同時(shí)應(yīng)注意：①掌握熱療適應(yīng)癥及禁忌癥；②忌用熱源直接接觸皮膚，對(duì)于高危人群，治療前一定要測(cè)試熱源溫度是否合適，可將紗布?jí)|于熱源與皮膚之間；③使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，特別要注意低溫燙傷；④使用熱源要記錄，交接班時(shí)應(yīng)交接清楚，提醒接班護(hù)士要及時(shí)巡視及觀察，若有異常，立即停止熱療，及時(shí)處理并上報(bào)。

3.3 開展護(hù)理安全防范教育學(xué)習(xí) 針對(duì)高?；颊撸o(hù)士應(yīng)根據(jù)患者、家屬及陪護(hù)人員的年齡、受教育程度等給予針對(duì)性的健康宣教，不能只做表面功夫；護(hù)士可實(shí)施同伴教育，通過平時(shí)搜集的一些真實(shí)案例制作成視頻，使患者及家屬有更直觀的視覺沖擊效果，意識(shí)到燙傷的危害，提高其對(duì)燙傷的重視，參與到護(hù)理安全管理中來，最終主動(dòng)采取燙傷防范措施。這樣的舉措不僅滿足了患者及家屬知情權(quán)的需求，減少醫(yī)源性皮膚損傷，并能減少因燙傷而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4 討 論

護(hù)理不良事件的防范是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，護(hù)士除了需提高自身安全防范意識(shí)及能力外，還需做好與患者及家屬的溝通，做好燙傷預(yù)防的健康宣教工作，使患者及家屬積極投入到安全不良事件防范管理工作中來。為此，在患者入院時(shí)全面評(píng)估患者有無燙傷危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，通過評(píng)估判定患者是否為高危人群，護(hù)士才能更好地采取一系列有針對(duì)性的措施，杜絕住院患者發(fā)生燙傷。

本文3例護(hù)理不良事件中有2例為艾灸燙傷事件，艾灸燃燒時(shí)的表面溫度較高，這樣的高溫如果直接作用于機(jī)體，短時(shí)間內(nèi)就可造成皮膚、皮下等組織的損傷[4]。本科室雖采用操作較為簡(jiǎn)單的隨身艾條灸，但病案1操作過程中護(hù)士未提前評(píng)估患者對(duì)熱的耐受程度，未將艾灸的調(diào)溫孔調(diào)小，未將紗布隔于皮膚與艾灸之間，而是直接將其放于患者肩胛骨處，最終導(dǎo)致燙傷的發(fā)生；病案2護(hù)士由于當(dāng)天工作繁忙，忘記及時(shí)觀察及巡視病房，最終導(dǎo)致患者的皮膚損害，給患者帶來身體及心理上的痛苦。中藥蠟療是本院風(fēng)濕科2015年新開展的一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，是將中藥封包和蠟療（一般溫度控制在45 ℃左右）合用貼敷于患者關(guān)節(jié)表面，有緩解關(guān)節(jié)腫脹，縮短關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間，降低關(guān)節(jié)疼痛等功效，本科室蠟療使用人次從2015年的3988次逐步上升到2016年的9562次。病案3中給患者臨時(shí)更換的看護(hù)人員，對(duì)燙傷的防范意識(shí)欠缺，最終導(dǎo)致患者右膝關(guān)節(jié)的燙傷?？傊o(hù)理管理者應(yīng)提高對(duì)住院患者燙傷的重視程度，通過有效的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)人們對(duì)燙傷的認(rèn)識(shí)，減少及避免燙傷護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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收稿日期：2017-07-11；修回日期：2017-09-21endprint