葉昌遠(yuǎn),陳偉君,程曉玲

(廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院 517000)

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，其中醫(yī)療安全顯得尤為重要，患者安全管理已成為當(dāng)前的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。危急值是指患者的臨床檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，說(shuō)明患者正處于生命危險(xiǎn)的狀態(tài)。如果臨床醫(yī)師、護(hù)士能在第一時(shí)間得到危急值信息，給予患者及時(shí)、有效的臨床干預(yù)或治療，就可以極大程度上挽救患者生命，否則就有可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果[2]。檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要組成部分，對(duì)臨床醫(yī)療安全的作用越來(lái)越大，這使得臨床對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性及相關(guān)數(shù)據(jù)的綜合評(píng)價(jià)等要求越來(lái)越高[3]。臨床檢驗(yàn)危急值是涉及醫(yī)療安全的關(guān)鍵內(nèi)容之一，當(dāng)檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，如能及時(shí)將此信息反饋給臨床，會(huì)給臨床診斷治療提供極大的幫助[4]?，F(xiàn)有的臨床危急值管理報(bào)告制度，大都采用人工收集，然后電話通知。此模式在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在通知延時(shí)、通知不具體的情況，導(dǎo)致處理不及時(shí)等問(wèn)題和疏漏。為此本研究開(kāi)發(fā)了通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)，應(yīng)用現(xiàn)代流行的通訊手段來(lái)提高危急值的管理，從而提高醫(yī)療安全管理水平，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。

1 研發(fā)背景

1.1危急值的價(jià)值 臨床 “危急值”被稱為“panic value”是表示危及生命的檢查結(jié)果，故把這種檢查數(shù)據(jù)稱為危急值?！拔＜敝怠币脖环Q為“超生命警戒值”。如檢驗(yàn)項(xiàng)目血鉀:當(dāng)血鉀小于2.8 mmol/L時(shí)可出現(xiàn)全身性肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱的危險(xiǎn)性極高；而血鉀大于6.0 mmol/L時(shí)可能會(huì)引起心慌、心律失常、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，這種情況可能會(huì)引起心臟的停止,具有一定的危險(xiǎn)性。因此這2個(gè)數(shù)值可以看作血鉀的高低危急界限值[5]。所以，近年來(lái)醫(yī)院對(duì)于建立準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)、高效的危急值管理制度越來(lái)越重視，也是提高醫(yī)療水平和醫(yī)療安全的重要措施。

1.2現(xiàn)有危急值報(bào)告管理模式的局限性 早期的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS、LIS、PACS)針對(duì)危急值的應(yīng)用極少，預(yù)警的途徑也非常單一，多數(shù)為局域網(wǎng)內(nèi)給一個(gè)信息框提示一下。為了改變這種狀況，加強(qiáng)醫(yī)療水平和醫(yī)療安全，很多大型醫(yī)院結(jié)合該院的實(shí)際自行開(kāi)發(fā)危急值預(yù)警系統(tǒng)。通常這類自行開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)都存在針對(duì)性強(qiáng)、應(yīng)用局限、不利移植的特點(diǎn)。如果各醫(yī)療系統(tǒng)都獨(dú)立自行開(kāi)發(fā)，必然導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、資源浪費(fèi)、開(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。本研究開(kāi)發(fā)的通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)，能夠方便快捷地移植，能有效地解決這一問(wèn)題。

2 通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)的構(gòu)成與特點(diǎn)

2.1系統(tǒng)構(gòu)成 系統(tǒng)的構(gòu)成由2部分組成，一是硬件部分，二是軟件部分。

2.1.1硬件部份 (1)內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)。內(nèi)有已建成使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS、LIS、PACS)。(2)一臺(tái)電腦(建議獨(dú)立)，用于架設(shè)危急值數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。采用SQL Server 2000或更高版本架設(shè)危急值服務(wù)器，用于鏈接醫(yī)院的信息系統(tǒng)、短信發(fā)送二次開(kāi)發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)；獨(dú)立建立危急值處理記錄表、醫(yī)師電話表、危急值定義表、公共參數(shù)表、危急值刷新視圖；安裝通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)的服務(wù)器端。(3)局域網(wǎng)絡(luò)內(nèi)至少有一臺(tái)能上外網(wǎng)的電腦(為了數(shù)據(jù)安全，建議代理上網(wǎng))，用于短信發(fā)送。(4)各LIS或PACS用戶端，安裝通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)的客戶端。軟件部分為本研究開(kāi)發(fā)的通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)，包括服務(wù)器端和客戶端。

2.1.2服務(wù)器端的功能主要有 (1)建立和維護(hù)危急值定義表、醫(yī)師電話信息表。(2)指定時(shí)間刷新危急值到臨時(shí)數(shù)據(jù)表供客戶端查詢使用。指一旦醫(yī)院信息系統(tǒng)上有危急的結(jié)果產(chǎn)生，危急的結(jié)果信息將被臨時(shí)存儲(chǔ)到危急值服務(wù)器中。等待在相應(yīng)的操作電腦上的客戶端提示信息，提示操作員出現(xiàn)了危急值，操作員會(huì)進(jìn)行復(fù)檢，以確認(rèn)的確是危急值還是儀器問(wèn)題，如果復(fù)檢后確認(rèn)是危急值，則立即向服務(wù)器提交處理請(qǐng)求[6]。(3)接收客戶端處理危急值的請(qǐng)求，服務(wù)器短信警示提醒模塊會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生與對(duì)應(yīng)的主管醫(yī)師建立綁定關(guān)系的相關(guān)危急值信息，立即發(fā)送短信和電子郵件給主管醫(yī)師。短信發(fā)送可用第三方的平臺(tái)，如移動(dòng)的“企信通”服務(wù)。(4)監(jiān)控和記錄發(fā)送的短信和電子郵件的發(fā)送和接收狀態(tài)，包括發(fā)送是否成功，短信是否回復(fù)應(yīng)答、電子郵件是否發(fā)送成功、是否被查閱等。供相應(yīng)客戶端進(jìn)行查詢。(5)危急值處理記錄的查詢統(tǒng)計(jì)?？捎糜诓榭础⒋蛴?、導(dǎo)出。方便統(tǒng)計(jì)、查找失敗原因、制定相應(yīng)措施等。

2.1.3客戶端的主要功能 (1)定時(shí)查新服務(wù)器的危急值臨時(shí)數(shù)據(jù)表，判別是否為本客戶端儀器的檢測(cè)數(shù)據(jù)。(2)判斷危急值為本機(jī)數(shù)據(jù)時(shí)，電腦桌面警示提醒。要求操作人員按危急值處理流程進(jìn)行處理。(3)確認(rèn)為危急值后，向服務(wù)器提交處理請(qǐng)求。(4)實(shí)時(shí)監(jiān)控危急值的處理結(jié)果。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(如1 min)，如果短信和郵件均失敗，應(yīng)采取傳統(tǒng)的電話報(bào)告途徑。

2.2系統(tǒng)特點(diǎn)

2.2.1該系統(tǒng)相對(duì)于醫(yī)院的信息系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，規(guī)模上是一個(gè)很小的系統(tǒng)，但是，由于其構(gòu)成的特殊性，使得其開(kāi)發(fā)非常復(fù)雜。 該系統(tǒng)屬于外掛后臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)，相對(duì)獨(dú)立、多接口等特點(diǎn)。沒(méi)有醫(yī)院信息系統(tǒng)、短信服務(wù)系統(tǒng)等支撐，是無(wú)法運(yùn)行的。首先，它是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的LIS、PACS，當(dāng)LIS或PACS產(chǎn)生危急值時(shí)，該系統(tǒng)的服務(wù)器端會(huì)掃描符合危急值定義的數(shù)據(jù)到臨時(shí)表，臨時(shí)表的數(shù)據(jù)供相應(yīng)的客戶端處理。所以，LIS、PACS是此系統(tǒng)的一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)。其次，它是基于該院的“企信通”服務(wù)平臺(tái)。通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)在危急值核準(zhǔn)處理過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生警示提醒信息數(shù)據(jù)，并把這些數(shù)據(jù)存到“企信通”服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，“企信通”服務(wù)平臺(tái)根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置要求，在很短的時(shí)候內(nèi)，如2 s或5 s甚至更短的時(shí)間內(nèi)，把警示提醒信息數(shù)據(jù)發(fā)送出去。由此可見(jiàn)，此系統(tǒng)也離不開(kāi)第三方的短信服務(wù)平臺(tái)，如“企信通”服務(wù)平臺(tái)。再次，它還是基于HIS，如在短信警示提醒的發(fā)送中，發(fā)送對(duì)象是管床醫(yī)師，管床醫(yī)師的信息都是在HIS中，短信中的關(guān)于患者基本信息的描述，如床號(hào)、姓名等，都是從HIS獲取。所以，它也是多接口的系統(tǒng)。

2.2.2通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)另一特點(diǎn)是高度通用性，可以很方便地進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)。它不是嵌入式或觸發(fā)式的系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)是獨(dú)立的，有自己的后臺(tái)服務(wù)器和自己的客戶端。二次開(kāi)發(fā)只需修改2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接；一個(gè)危急值刷新視圖和一些接口的小部件，這些修改只需在危急值服務(wù)器中進(jìn)行，而無(wú)需修改程序的任何代碼。所以非常適合不同醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的移植，有效解決了重復(fù)開(kāi)發(fā)的浪費(fèi)。

2.2.3實(shí)時(shí)跟蹤是系統(tǒng)的又一特點(diǎn)為，系統(tǒng)處理“危急值”的全過(guò)程實(shí)時(shí)跟蹤，客戶端從發(fā)現(xiàn)、干預(yù)處理到自動(dòng)短信發(fā)送、短信回復(fù)，郵件發(fā)送、郵件被閱、郵件回復(fù)等系統(tǒng)全程狀態(tài)跟蹤。并將跟蹤信息記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中，方便以后的統(tǒng)計(jì)分析。

3 系統(tǒng)應(yīng)用的結(jié)果與結(jié)論

系統(tǒng)應(yīng)用2年多來(lái)，深受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員的好評(píng)，截至目前共發(fā)送危急值1 678例。

3.1結(jié)果分析 (1)短信發(fā)送成功1 536例，成功率為91.5%；發(fā)送失敗142例，失敗率為8.5%(其中電話號(hào)碼錯(cuò)誤或缺失22例，請(qǐng)求過(guò)程被中斷120例)；短信回復(fù)129例。局域網(wǎng)郵件發(fā)送成功1 661例，成功率為98.98%；發(fā)送失敗17例，失敗率1.02%；郵件被查閱例數(shù)231例，回復(fù)數(shù)22例。危急值來(lái)源于檢驗(yàn)科1 623例，放射、CT、B超等55例。響應(yīng)時(shí)間指從發(fā)現(xiàn)危急值到短信發(fā)送成功平均為20 s。未發(fā)送成功的危急值數(shù)據(jù)均進(jìn)行了100%的電話報(bào)告，并記錄報(bào)告時(shí)間。(2)從上分析數(shù)據(jù)可以看出，系統(tǒng)運(yùn)作是有效的，成功率為90%以上。失敗原因分析主要是短信發(fā)送的外網(wǎng)和郵件發(fā)送的內(nèi)網(wǎng)不穩(wěn)定導(dǎo)致的，其次是醫(yī)師的電話號(hào)碼沒(méi)有及時(shí)修護(hù)，尤其是新進(jìn)醫(yī)師的修護(hù)。短信、郵件回復(fù)量不足，分析原因主要是因?yàn)樵囘\(yùn)行階段，制度未健全，其次是第三方短信發(fā)送平臺(tái)無(wú)法做到各運(yùn)營(yíng)商之間完全兼容，如電信、聯(lián)通手機(jī)能接收移動(dòng)的短信，但回復(fù)信息不能被移動(dòng)短信平臺(tái)接收，導(dǎo)致短信回復(fù)信息不能被監(jiān)控到。

3.2應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn) (1)徹底改變了危急值報(bào)告和管理的模式，變得及時(shí)、直接、快捷、多向，以往容易出現(xiàn)的無(wú)法及時(shí)識(shí)別危急值、遺漏通知、報(bào)告不及時(shí)等問(wèn)題得到徹底改觀。 (2)提高了患者安全管理水平，增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者和臨床人員的責(zé)任心 ,降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[7]。危急值的及時(shí)報(bào)告和多重提醒，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)獲得危及患者健康安全的信息，從而及時(shí)采取相應(yīng)的措施，杜絕了相應(yīng)的醫(yī)療隱患。(3)體現(xiàn)了數(shù)字化創(chuàng)造價(jià)值[8]。醫(yī)院數(shù)字化最根本的目的就在于促進(jìn)管理和服務(wù)，醫(yī)院數(shù)字化能夠創(chuàng)造價(jià)值。該系統(tǒng)及時(shí)提供患者有價(jià)值的危急信息，并使醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間得到了信息，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施，保證了臨床醫(yī)療安全，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高。(4)高度通用性，可以很方便地進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)。非常適合不同醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的移植，有效解決了重復(fù)開(kāi)發(fā)的浪費(fèi)。

4 系統(tǒng)的發(fā)展與完善

系統(tǒng)是在應(yīng)用中不斷完善的，當(dāng)前本研究正在解決系統(tǒng)運(yùn)作不穩(wěn)定的問(wèn)題，如加強(qiáng)短信發(fā)送的外網(wǎng)和郵件發(fā)送的內(nèi)網(wǎng)穩(wěn)定，聯(lián)合人事部門指定專人維護(hù)醫(yī)師的電話號(hào)碼信息；聯(lián)合醫(yī)務(wù)部門，探討規(guī)范短信、郵件回復(fù)的問(wèn)題；與第三方短信發(fā)送平臺(tái)進(jìn)行溝通，最大限度做到各運(yùn)營(yíng)商之間的兼容等。

目前正在拓展一些業(yè)務(wù)，如將系統(tǒng)與感染系統(tǒng)結(jié)合，將出現(xiàn)的多重耐藥性的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果生成感染報(bào)告，發(fā)送至管床醫(yī)師和院感部門；借助短信發(fā)送平臺(tái)，增加科組為單位的短信群發(fā)功能。 總之，借助通用型“危急值”軟件報(bào)告系統(tǒng)，提高了該院危急值管理和醫(yī)療安全管理水平, 規(guī)范檢驗(yàn)操作流程，使檢驗(yàn)科的管理標(biāo)準(zhǔn)化[9-10]。同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措，值得應(yīng)用推廣，預(yù)測(cè)會(huì)是今后新型醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分。

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