朱云

蘇州高薪區(qū)人民醫(yī)院手足外科，江蘇蘇州 215129

臨床中，掌骨骨折屬于常見骨折類型，由于骨折部位比較特殊，骨折發(fā)生后需及時(shí)進(jìn)行治療恢復(fù)。以往對掌骨骨折治療中，克氏針比較常用，但手術(shù)難度大、實(shí)施復(fù)雜且穩(wěn)定性差，術(shù)后患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1]。隨著微型鋼板螺釘內(nèi)固定方法在掌骨骨折中的應(yīng)用，有效的縮短的愈合時(shí)間，治療效果得到一致肯定。該組研究于2012年1月—2017年12月針對該院28例掌骨骨折患者進(jìn)行研究，對微型鋼板內(nèi)固定方法治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例掌骨骨折患者，其中，男性18例，女性10例，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡（28.6±7.3）歲，包含 11例粉碎性骨折、9例掌骨骨干橫形骨折、5例斜形骨折、3例螺旋形骨折。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情且自愿參與研究；均確診為掌骨骨折，且骨折對關(guān)節(jié)面無影響；排除伴有肝、肺、心等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

該組患者采用微型鋼板內(nèi)固定方法治療，給予患者臂叢麻醉后，手術(shù)在氣囊止血帶下進(jìn)行，閉合性骨折取手背縱型切口或弧形切口；開放性損傷將創(chuàng)口徹底清理后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中對伸肌腱盡可能的進(jìn)行保護(hù)，將骨膜剝離，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。如果存在骨缺損情況，在骨折斷端取自體髂骨進(jìn)行植入，然后對骨折處采用微型鋼板進(jìn)行固定。術(shù)中掌骨骨干采用直型微型鋼板固定；長骨頭或與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并的骨折用T型微型鋼板固定；掌骨基底骨折采用L型微型鋼板固定。鋼板通常置于掌骨背側(cè)、背外或背內(nèi)，爭取用1枚螺釘垂直穿過骨折線對斜行骨折進(jìn)行固定，保證骨折斷面的穩(wěn)定性；采用4孔微型鋼板對橫行骨折進(jìn)行固定，螺旋形骨折及斜行骨折除了在兩端各留兩個(gè)進(jìn)釘孔以外，同時(shí)留出1～2個(gè)釘孔，從斜面骨折斷面穿過，或另外加螺釘與骨折面垂直進(jìn)行固定；通常需用5～6孔板對斜形骨折進(jìn)行固定；如果患者存在肌腱損傷或神經(jīng)損傷，術(shù)后需對傷指用石膏托進(jìn)行固定2～3周，有利于傷指功能的恢復(fù)。手術(shù)后逐漸開始恢復(fù)患手被動(dòng)活動(dòng)，單純骨折者，進(jìn)行伸屈功能鍛煉，實(shí)施肌腱、神經(jīng)吻合手術(shù)的患者，術(shù)后在支架或石膏的保護(hù)下進(jìn)行伸屈活動(dòng)，要求患者對掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，活動(dòng)幅度從輕到重、從小到大，循序漸進(jìn)，直到功能恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后3個(gè)月，按照TAFS評分法對兩組患者骨折愈合情況進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，優(yōu)：總主動(dòng)屈曲度＞220°；良：總主動(dòng)屈曲度 180～220°；差：總主動(dòng)屈曲度＜180°；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。 對該組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、總主動(dòng)屈曲度及并發(fā)癥情況等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

2 結(jié)果

2.1 該組患者治療效果觀察

經(jīng)過治療，該組中優(yōu)17例 （60.71%）、良9例（32.14%）、差 2例（7.14%），優(yōu)良率 92.86%（26/28）。

2.2 該組治療相關(guān)指標(biāo)觀察

對該組患者術(shù)后愈合時(shí)間、住院時(shí)間及總主動(dòng)屈曲度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在住院時(shí)間、愈合時(shí)間及總主動(dòng)屈曲度方面， 該組分別為 （5.19±2.06）d、（52.66±17.43）d、（148.43±48.26）°。

2.3 該組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥方面，該組中，2例術(shù)后出現(xiàn)感染情況、1例出現(xiàn)骨折延遲愈合情況，1例出現(xiàn)伸肌腱斷裂情況，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（4/28）。

3 討論

手部骨折中，掌骨骨折比較常見，對患者周圍關(guān)節(jié)囊、肌腱及韌帶會(huì)造成一定的損傷，導(dǎo)致組織攣縮或黏連，不利于掌骨的恢復(fù)[2]?，F(xiàn)階段，掌骨骨折治療的目的之一是預(yù)防骨骼畸形，恢復(fù)手部功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。以往治療中，掌骨骨折采用克氏針內(nèi)固定方法治療較多，也有一定的效果，但并發(fā)癥較多，且穩(wěn)定較差，預(yù)后質(zhì)量不佳。手部骨折在治療原則上和其它部位骨折相同，也是要先進(jìn)行復(fù)位，然后進(jìn)行固定，最后進(jìn)行功能鍛煉，但從肢體功能來看，手部功能的重要性要明顯高于其它部位，所以在治療時(shí)更應(yīng)加以重視，確保治療后患者手部功能最大限度的得到恢復(fù)[4]。

近些年來，隨著手掌骨骨折治療中對微型鋼板螺釘內(nèi)固定方法應(yīng)用的增多，由于微型鋼板塑性效果較好，可為骨融合提供可靠的壓力及強(qiáng)度，并且與融合處遠(yuǎn)端、近端可充分接觸，使關(guān)節(jié)融合成功率增高，同時(shí)可減少并發(fā)癥地發(fā)生[5]。在實(shí)際應(yīng)用中，采用微型鋼板螺釘對掌骨、骨干進(jìn)行橫形、斜形支撐固定，對手部功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。相關(guān)研究顯示，對靠近關(guān)節(jié)的粉碎性骨折采用AO微型鋼板內(nèi)固定方法治療，有效的解決了以往治療中無法達(dá)到解剖部位，骨折復(fù)位難度大，對療效帶來的影響的問題，保證了骨折端固定的牢固性，支撐穩(wěn)定性較高[6]。在手部骨折固定中，微型鋼板比其他內(nèi)固定材料應(yīng)用的效果要更好，生物相容性方面，微型鋼板性能更優(yōu)越，且抗腐蝕性較強(qiáng)，目前臨床中尚未有過敏現(xiàn)象的報(bào)道[7]。但微型鋼板在掌骨骨折中應(yīng)用，也存在一定的缺陷，如鋼板價(jià)格較高，骨折愈合后需手術(shù)取出，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。但從綜合治療效果來看，微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值不容忽視。從該組研究結(jié)果來看，該組28例患者采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定方法治療優(yōu)17例、良9例、差2例，優(yōu)良率92.86%，劉佳佳等人[8]在其研究中研究，鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折，治療總有效率達(dá)到89.93%，這與該組研究結(jié)果基本一致；在住院時(shí)間、愈合時(shí)間及總主動(dòng)屈曲度方面，該組分別為 （5.19±2.06）d、（52.66±17.43）d、（148.43±48.26）°，饒遠(yuǎn)勇[9]在其研究中顯示，微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折，治療后觀察組患者總主動(dòng)屈曲度為（149.22±45.31）°，與該組研究結(jié)果基本一致；治療后相關(guān)并發(fā)癥方面，該次研究結(jié)果為14.29%，周青[10]在其研究中顯示，鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.62%，與該組研究結(jié)果基本一致，提示微型鋼板螺釘內(nèi)固定方法治療掌骨骨折，治療效果顯著，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后骨折愈合速度較快，且并發(fā)癥較少。

通過該文研究可知，微型鋼板在掌骨骨折固定中應(yīng)用，具有以下優(yōu)勢：①釘板間的摩擦力使固定穩(wěn)定性增加，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能早期鍛煉有利；②在粉碎性骨折固定中應(yīng)用，有利于骨折部位的復(fù)位，對局部軟組織有保護(hù)作用；③釘板間鎖定結(jié)構(gòu)屬于框架結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)不受鋼板壓力影響，對骨膜血運(yùn)有保護(hù)作用，有利于骨折愈合；④在荷載作用下，支撐結(jié)構(gòu)下，骨折塊間存在一定盈利，對骨折愈合有利?？梢姡⑿弯摪逶谡乒枪钦壑袘?yīng)用具有較高的價(jià)值，但在實(shí)際應(yīng)用中，還需注意以下問題：①如果屬于嚴(yán)重壓砸傷，局部軟組織挫傷嚴(yán)重，可能有皮膚感染、壞死情況發(fā)生，盡管很多時(shí)候?qū)儆陂]合性損傷，在治療前最后觀察1周，待軟組織情況穩(wěn)定后再行手術(shù)治療；②在實(shí)際手術(shù)操作中，對軟組織要注意保護(hù)，特別是對伸肌腱要進(jìn)行保護(hù)，防止術(shù)后粘連；③骨折部位如果處于近干骺端，在術(shù)中要加強(qiáng)透視應(yīng)用，防止固定式螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，對術(shù)后功能恢復(fù)帶來影響；④由于手部功能非常重要，所以要求手術(shù)操作中盡可能的謹(jǐn)慎，按照相關(guān)操作要求嚴(yán)格執(zhí)行，爭取一次性成功進(jìn)行掌骨鉆孔，避免反復(fù)操作或鉆孔調(diào)整導(dǎo)致螺釘固定效果受到影響，甚至發(fā)生醫(yī)源性損傷。

綜上所述，對掌骨骨折采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定方法治療，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，且手部功能恢復(fù)更好，術(shù)后并發(fā)癥較少，治療效果顯著，在臨床中值得推廣應(yīng)用。