張 程，李立新，王新全

生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，極大地促進(jìn)了我國健康教育工作的發(fā)展。然而，我軍涉核療養(yǎng)起步晚，健康教育制度不完善、內(nèi)容缺乏針對性、評價體系不完善、專業(yè)人才缺乏等問題卻突出存在。筆者從涉核療養(yǎng)健康教育工作實際出發(fā)，分析總結(jié)了目前涉核療養(yǎng)健康教育中存在的問題，提出如何進(jìn)一步加強(qiáng)涉核療養(yǎng)健康教育、促進(jìn)涉核官兵健康素養(yǎng)的養(yǎng)成、加快恢復(fù)機(jī)體健康等，提出改進(jìn)對策，希望有助于促進(jìn)涉核療養(yǎng)健康教育向更加優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)化發(fā)展。

1 我軍涉核療養(yǎng)健康教育發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 軍隊涉核療養(yǎng)的建立 涉核官兵作為戰(zhàn)略威懾兵種，由于執(zhí)行任務(wù)的特殊性，常常面臨潛在的核輻射風(fēng)險及電離輻射影響，身心負(fù)荷顯著高于其他官兵群體。另外，涉核官兵作業(yè)環(huán)境艱苦，職業(yè)危害多樣，致病機(jī)理復(fù)雜，涉核官兵獲取健康知識的途徑較少，自我保健意識較差，導(dǎo)致他們健康狀況不容樂觀[1]。隨著WHO提出“全維健康”概念后，現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)更加注重對軍人的健康進(jìn)行全面維護(hù)管理，并由單純的戰(zhàn)傷救治向保障全維戰(zhàn)斗力轉(zhuǎn)化[2]。為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代核戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障提出的新要求，軍隊特勤療養(yǎng)增加了從事接觸核輻射和火箭推進(jìn)劑等特殊崗位作業(yè)人員的療養(yǎng)[3]，并于2015年底在火箭軍峨眉療養(yǎng)院設(shè)立了全軍涉核療養(yǎng)骨干培訓(xùn)基地，標(biāo)志著涉核療養(yǎng)全面正規(guī)化建設(shè)的開始。

1.2 軍隊涉核療養(yǎng)健康教育的現(xiàn)狀 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w模式，健康教育作為其重要組成部分也隨之轉(zhuǎn)型，并經(jīng)歷了宣傳型、教育型、促進(jìn)型3個不同的階段時期，極大地促進(jìn)了患者疾病康復(fù)[3]。

我軍于1992年頒布了《軍隊健康教育方案》，明確規(guī)定了軍隊健康教育工作的總目標(biāo)和總方針，標(biāo)志著我軍健康教育工作走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的道路[4]。作為軍隊保健、康復(fù)、療養(yǎng)保障的一線陣地，療養(yǎng)院在維護(hù)涉核官兵身心健康、有效提升軍事作業(yè)能力等方面發(fā)揮了重要作用。目前，全軍各個療養(yǎng)院開展涉核療養(yǎng)健康教育的形式不一，水平不同，形成了各自的特點。一些單位結(jié)合涉核官兵職業(yè)健康特點，有針對性地創(chuàng)新發(fā)展了一些新的模式，如個性化健康教育[5]、自助式健康教育[6]、階梯式健康教育[7]、全程健康教育[8]、PBL 聯(lián)合 TBL 教學(xué)法[9]、“知 -信 -行”一體化健康教育等[10]，極大地豐富了涉核健康教育的形式，提高了涉核療養(yǎng)的質(zhì)量。但是，仍有許多療養(yǎng)院對健康教育的認(rèn)識不足，觀念更新緩慢，發(fā)展水平處在“教育型”或者由“宣傳型”向“教育型”模式過渡的階段[3]。多數(shù)療養(yǎng)院涉核健康教育的內(nèi)容主要是圍繞涉核官兵特殊的作業(yè)環(huán)境特點、職業(yè)防護(hù)、心理輔導(dǎo)、飲食、慢性病康復(fù)等方面進(jìn)行，而對職業(yè)健康維護(hù)、涉核專項體檢、近遠(yuǎn)期機(jī)體效應(yīng)等介紹較少。

2 涉核療養(yǎng)健康教育中存在的問題

2.1 涉核療養(yǎng)健康教育理論及實踐研究不充分 目前，涉核療養(yǎng)健康教育與官兵現(xiàn)實需求以及現(xiàn)代核戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障要求仍然有較大差距。首先，涉核療養(yǎng)正式開展以來，由于發(fā)展時間短，涉核療養(yǎng)健康教育相關(guān)理論和體系欠缺，無現(xiàn)成參考體系，仍然有很多療養(yǎng)院沿用保健療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)健康教育模式，缺乏針對性。其次，由于健康教育不能產(chǎn)生即刻效應(yīng)，一些單位對涉核療養(yǎng)健康教育重視程度不夠，在涉核療養(yǎng)理論研究及實踐上投入的時間、精力、人力、資金有限，制約了其發(fā)展。

2.2 缺乏有效管理制度及質(zhì)量監(jiān)控體系 首先，許多單位在涉核療養(yǎng)方面尚處在探索、實踐、總結(jié)的過程，還沒有形成完整的規(guī)章制度，也缺乏一系列實施、檢查、評價的指標(biāo)，導(dǎo)致工作的隨意性大，程序不規(guī)范。其次，涉核療養(yǎng)與保健療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)以及其他特勤療養(yǎng)有明顯區(qū)別，目前尚缺乏涉核療養(yǎng)健康教育管理體系，包括健康教育資質(zhì)能力認(rèn)定、健康教育計劃制定、健康教育內(nèi)容的確立、健康教育效果評價等，仍需不斷規(guī)范、完善[11]。

2.3 涉核療養(yǎng)專業(yè)水平及實施能力不足 首先，在涉核療養(yǎng)健康教育實施過程中，存在專職工作人員配置不科學(xué)、專業(yè)水平不高等問題。涉核健康教育的實施既有醫(yī)師也有護(hù)理人員擔(dān)任，并且許多工作人員并未接受過系統(tǒng)的涉核療養(yǎng)培訓(xùn)，相關(guān)知識掌握不足，涉核療養(yǎng)健康教育施教水平參差不齊。其次，涉核療養(yǎng)健康教育的內(nèi)容缺乏針對性，深度和廣度不夠。有的實施人員不能很好地把握涉核官兵職業(yè)健康特點以及他們長期關(guān)注的健康問題，尤其是涉核環(huán)境對機(jī)體健康的中長期影響、職業(yè)病的檢出等。另外，有些工作人員在實施健康教育時，不能把握好涉核官兵的健康需求，缺乏良好的溝通技巧，履職盡責(zé)能力差，服務(wù)官兵意識不夠，嚴(yán)重影響了實施效果。

2.4 涉核健康教育觀念有待更新 涉核療養(yǎng)健康教育的最終目標(biāo)是讓涉核療養(yǎng)官兵建立并保持健康穩(wěn)定的生活行為。療養(yǎng)院有豐富的自然療養(yǎng)因子，專業(yè)的健康管理人才，應(yīng)該成為涉核人員健康管理的專業(yè)機(jī)構(gòu)，并將涉核官兵被動型療養(yǎng)變?yōu)榉e極主動型全維健康維護(hù)[2]。然而，有些工作人員對涉核療養(yǎng)健康教育工作觀念不正確，對健康教育的根本目的認(rèn)識不清，只將其視為一堂健康宣講課和完成工作任務(wù)而已，并未認(rèn)識到其在涉核療養(yǎng)官兵長期工作、生活中帶來的積極效應(yīng)，存在形式主義。

2.5 涉核健康教育療期外覆蓋不全 目前，雖然各個療養(yǎng)院在涉核官兵療養(yǎng)期間能夠較好地開展健康教育工作，但是療期外健康教育依舊是個盲區(qū)，療養(yǎng)官兵出院后無法及時獲取健康保健知識，這不利于幫助涉核官兵建立長期、穩(wěn)定的健康理念和健康行為，與“療養(yǎng)一次，終身受益”的要求相差甚遠(yuǎn)。

3 提高涉核療養(yǎng)健康教育水平的對策

3.1 建立涉核療養(yǎng)健康教育質(zhì)量考評制度 療養(yǎng)院應(yīng)從涉核療養(yǎng)健康教育的宣講內(nèi)容、宣講形式、宣講效果、涉核官兵掌握程度等方面考慮，建立涉核療養(yǎng)健康教育評價體系，細(xì)化考評指標(biāo)，對整個療養(yǎng)期間健康教育實施情況進(jìn)行監(jiān)控評價，并將考核結(jié)果納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理體系。另外，由于涉核環(huán)境對機(jī)體健康的影響具有長期性、隱匿性特點，容易引起涉核官兵對自身健康的忽視。涉核療養(yǎng)健康教育應(yīng)采取多種靈活方式，并貫穿于入院到出院的各個階段，不斷強(qiáng)化他們自我保健的健康意識，并定期評估效果，并將該指標(biāo)納入科室工作質(zhì)量評價體系。

3.2 加大涉核療養(yǎng)健康教育培訓(xùn)力度 首先，涉核療養(yǎng)健康教育對實施人員專業(yè)水平要求較高，療養(yǎng)院應(yīng)該在人員培訓(xùn)方面投入更多的人力、物力，并給予政策上的傾斜。療養(yǎng)科室應(yīng)當(dāng)首先安排接受過涉核療養(yǎng)培訓(xùn)的人員擔(dān)任，加強(qiáng)他們在核武器基本知識、涉核官兵常見職業(yè)病、涉核防護(hù)、心理干預(yù)、健康評估等方面的知識培訓(xùn)，幫助涉核官兵客觀看待核武器、消除核恐懼。其次，實施人員還要不斷汲取涉核療養(yǎng)健康教育的新概念、新理論，掌握涉核環(huán)境對官兵職業(yè)健康的影響及專項檢查相關(guān)知識，并從整體和個體不同角度，為涉核療養(yǎng)官兵講解相關(guān)知識。另外，實施人員還應(yīng)強(qiáng)化為涉核官兵服務(wù)的意識，注重溝通技巧和效果，提高健康教育組織實施水平。

3.3 注重健康教育形式的多樣性 通過多樣化的健康教育形式可以顯著提升涉核健康教育效果。除了傳統(tǒng)的健康教育專題講座外，還可以通過健康教育俱樂部、健康教育文化園地、養(yǎng)生文化長廊、錄像等形式進(jìn)行宣傳[12]。同時，也可以制作一些淺顯易懂且有針對性的文字及圖片材料，如宣傳畫報、宣傳欄、報刊雜志以及宣傳手冊等。另外，應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，適當(dāng)增加一些多媒體終端設(shè)備，供涉核療養(yǎng)官兵自助查詢、學(xué)習(xí)使用。

3.4 體現(xiàn)涉核療養(yǎng)健康教育的針對性 涉核療養(yǎng)官兵因工作環(huán)境的特殊性，機(jī)體生理、病理、心理特點與其他官兵群體有一定的差異，健康教育要根據(jù)其特點做到有的放矢。調(diào)查顯示，有83%～93%的涉核人員希望被給予核輻射防護(hù)知識、健康生活方式、特殊檢查注意事項等指導(dǎo)[13]。因此，在平時涉核療養(yǎng)健康教育工作中，應(yīng)當(dāng)突出他們關(guān)心的健康問題，如核輻射損傷的自救、互救與防護(hù)、自我監(jiān)測、職業(yè)健康鑒定、心理調(diào)適、保健養(yǎng)生等。同時，還應(yīng)對涉核官兵的職業(yè)疾病譜及其危險因素進(jìn)行調(diào)查、整理、分析，制定不同疾病防治手冊，在疾病初期或者亞健康狀態(tài)就進(jìn)行積極干預(yù)。

3.5 突出涉核療養(yǎng)健康教育的個體化原則 由于涉核療養(yǎng)官兵不同工作崗位、環(huán)境、機(jī)體狀態(tài)等的情況，不同官兵患病情況不同，所關(guān)注和感興趣的內(nèi)容也不盡相同，對入院后涉核療養(yǎng)健康教育需求也表現(xiàn)出一定的差異，如有的注重保健養(yǎng)生，有的關(guān)心疾病治療。因此，健康教育應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點等不同，有針對性地開展，以滿足不同官兵的健康保健知識需求。

3.6 加強(qiáng)涉核療養(yǎng)療期外健康教育 首先，為使健康教育能夠更好地改善涉核官兵長期的生活、工作質(zhì)量，療養(yǎng)院應(yīng)設(shè)立健康隨訪熱線，定期對療養(yǎng)出院的官兵進(jìn)行追蹤隨訪，了解其對健康教育內(nèi)容掌握情況，并給予及時講解和補(bǔ)充。另外，要充分利用微信、短信及網(wǎng)絡(luò)媒體等現(xiàn)代通信形式，定期推送一些輻射自我防護(hù)、心理調(diào)適、健康保健及養(yǎng)生等相關(guān)知識，將健康教育有效持續(xù)時間顯著延長，最大限度改變涉核官兵健康觀念。

總之，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、專業(yè)化的涉核療養(yǎng)健康教育模式，是提升涉核療養(yǎng)質(zhì)量及水平的重要手段，對提高涉核官兵健康認(rèn)知水平、促進(jìn)疾病康復(fù)、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣以及提升軍事作業(yè)能力具有重要意義。

[1] 王璐.第二炮兵某部特勤人員核輻射認(rèn)知狀況調(diào)查[J].實用醫(yī)藥雜志,2013(5):449-451.

[2] 張暉.療養(yǎng)院軍隊涉核人員的健康管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013(6):560-561.

[3] 張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:4-17,356-357.

[4] 趙艷梅,劉陽春,楊鳳武.軍隊療養(yǎng)院開展心理健康教育的現(xiàn)狀及對策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):396-397.

[5] 張基偉,高珊珊.個性化健康教育對軍隊涉核人員健康素養(yǎng)的影響[J].實用醫(yī)藥雜志,2015(11):1035-1036.

[6] 王麗.特勤療養(yǎng)員的自助式健康教育[J].實用醫(yī)藥雜志,2015(10):940-941.

[7] 閆明啟,劉金輝.階梯式健康教育在涉核官兵中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)藥雜志,2015(8):751-752.

[8] 付新云,張晶,沈桂英,等.“全程健康教育模式”在軍隊特勤人員療養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015(3):259-260.

[9] 徐紅艷,武星,曹麗華.PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在涉核療養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用及效果評價[J].實用醫(yī)藥雜志,2016(8):729-730.

[10] 朱立紅,姚海麗,徐紅艷.“知-信-行”一體化健康教育對高原涉核官兵健康素養(yǎng)的影響 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2016(10):1520-1523.

[11] 劉世寶,許安芹.療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育存在的問題和對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014(3):267-268.

[12] 李晉紅,單守勤,劉曉潔,等.涉核人員在療養(yǎng)期間的健康教育實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015(7):669-670.

[13] 劉曉潔,朱立紅,張建華.涉核士官療養(yǎng)員療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].實用醫(yī)藥雜志,2008(10):1277-1279.